人民医院

临床路径管理实施方案

为进一步规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常 见病医药费用，减轻患者负担，根据卫医政发〔2009〕116号《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》国卫医发〔2017〕49号等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、指导思想

认真落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。 二、总体目标

发展一套兼具质量与成本效益的临床路径模式，确保医疗质量，减少不必要的医疗护理差异，合理使用医疗资源，严格控制医疗成本支出。促进医疗、护理行政团队的合作，强调医疗服务的连续性，增进医患沟通，建立和谐医患关系。 三、组织机构

（一）临床路径试点工作管理委员会 主 任： 副主任：

成 员：成立临床路径管理试点工作办公室，设在质控科，办公室主任李紫红。 职 责：

1、制定临床路径实施方案并组织实施。

2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。 3、确定实施临床路径管理病种与标准。 4、组织人员培训。

5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。 6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 （二）临床路径工作技术小组

组 长： 副组长： 成 员：

质控科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。质控科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科建立临床路径的信息平台，负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。

职 责：

1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序；

3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）临床科室临床路径实施小组

1、内 科 一 病 区： 组 长：成 员： 2、内 科 二 病 区： 组 长： 成 员： 3、骨 科： 组 长： 成 员：

4、普 通 外 科： 组 长：成 员： 5、妇产科： 组 长：成 员： 6、眼科： 组 长：成 员： 7、儿科： 组 长：

成 员：职 责：

1、所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习。 2、科室质控员担任科室临床路径工作的联络员与监督员，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订。

3、有计划地组织科室医护培训、实施临床路径实施和管理。 四、遴选病种：

内 科：消化性溃疡(无其他并发症）

儿 科：急性支气管炎 骨 科：股骨干骨折

普外科：小儿腹股沟疝、急性单纯性阑尾炎、胆总管结石、良性前列腺增生、

妇产科：计划性剖宫产 眼 科：白内障 五、工作要求：

1、加强培训，让参与人员了解临床路径的概念和内容，掌握实施临床路径管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。努力提高临床路径实施成功率，减少出径率，控制退出率。

2、定期组织各种协调会，提高临床路径操作和监控水平，保证临床实施效果。

3、加强监管，稳步推进。

4、建立临床路径管理评估制度，定期要对实施病种进行评估，对各专业病种临床路径的科学性、规范性、合理性、可行性进行评价，结合实际及时修正、补充和完善临床路径表单。

5、科室及时上报各种统计数据。 六、临床路径医疗质量管理与控制指标。

1.效率指标:临床路径管理病种平均住院日. 2.医疗质量与医疗安全指标。

（1）临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率。