1．Tl和TcO4双核素减影法 Tc -MIBI和TcO4双示踪剂减影法 TcO4 -MIBI双时相法

2．大小 形态 位置 放射性分布 20l99m67

3．Tl Tc –MIBI Ga

4．甲状腺瘤 甲状腺癌 肿瘤转移至淋巴结

5．原发甲减 继发甲减 受体缺陷 甲状腺激素抵抗 6．肾上腺素能受体 肾上腺髓质 7．碘 锝

8．胆固醇 数量 速度 胆固醇及其衍生物 胆固醇 四、选择题 (一)A型题

1．E 2．D 3．D 4．D 5．B 6．C 7．D 8．E

9．A lO．B 11．C 12．D 13．A 14．A 15．B 16．A 17．B 18．C 19．C 20．D 21．C 22．C 23．D 24．D 25．C 26．D (二)B型题

1．C 2．C 3．E 4．A 5．E 6．B 7．A 8．B

9．D 10．D 11．B 12．E 13．A 14．A 15．D 16．B (三)X型题

1．ABE 2．ACE 3．BCDE 4．BCDE 5．AD 6．ABDE 7．ABCD 8．BCDE 9．ABDE 10．ABD 五、问答题

1．在亚急性甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞的破坏，导致细胞内的甲状腺激素释放到血中， 使血中甲状腺激素浓度增高，临床表现为高代谢征，而同时由于甲状腺滤泡细胞受到破坏，

131131

甲状腺摄I率降低，这种血中甲状腺激素水平升高而甲状腺摄I率降低的现象称为“分离现象”，有助于本病诊断。 99m-20l

2．TcO4只被正常甲状腺组织摄取而不被甲状旁腺摄取，而Tl能同时被正常甲状腺组织和甲状旁腺功能亢进的组织摄取，所得到的影像为两种腺体的重叠影像。因此，通过计算机

20l99m-减影技术，从Tl图像中减去TcO4甲状腺影像，即可获得甲状旁腺影像。

3．典型的变化分三个阶段。首先表现为血清T3和T4恢复正常，但TSH仍低于正常，患者临床症状明显缓解，说明治疗有效；然后是血清T3和T4恢复正常，TSH亦恢复正常，说明 患者下丘脑一垂体一甲状腺轴的调节功能已恢复正常，疗效良好，但需继续治疗；三是血清T3、T4和TSH均恢复正常，且TRAb、TSI也恢复正常，说明患者免疫功能趋于正常。

131

4．各地区摄I率的正常参考值差别较大，主要是水、土壤、空气中的含碘量以及测量仪器、具体测量方法不同直接影响测定结果，所以各地区甚至各实验室应建立自己的正常参考值和诊断标准。当人群碘摄入量发生变化时，应注意修订正常参考值。

99m-5．甲状腺细胞有摄取碘或锝(TcO4)的能力，碘被摄取后，随即有机化，参与甲状腺激 素

的合成，而锝不能有机化。碘或锝被摄取后可在一定时间内停留于甲状腺内，它们在 甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细胞的功能，当甲状腺细胞由于各种原因导致病变而改变其摄

99m-取能力时，则会在相应部位出现放射性分布的变化。由于TcO4的T1／2短，只发射γ射

131131

线且γ射线能量较适宜等物理性质明显优于I，同时I的能量高，T1/2较长，并发射β

99m-13199m--射线，对人体损伤较大，现TcO4已逐渐代替I成为临床常用的甲状腺显像剂。TcO4

除被甲状腺组织摄取外，还能被唾液腺、口腔及鼻咽腔等处的黏膜上皮细胞摄取，因此影像

131131

的特异性不如I，当需要诊断异位甲状腺和寻找甲状腺癌全身转移灶时，则宜选用I 作

20l99m-99m99m-99m-

为显像剂。

六、思考与病例分析

1．首先应进行垂体一甲状腺激素以及TRAb、TSI测定。如甲状腺激素水平升高，TSH降低， TRAb、TSI结果阳性，甲亢诊断成立；其次应进行甲状腺B超检查，如结节为囊性，即甲亢合并囊腺瘤，如为实性或混合性，则应注意包膜完整性以及周围淋巴结情况；再者应进行甲

99m-状腺TcO4显像，如为“冷”结节，可临床观察，择期手术，或进行针吸活检；如为“热”

99m

结节，可根据周围甲状腺受抑制程度，进行Tc-MIBI甲状腺显像，以便确立Plummers病

131

诊断，一旦诊断成立，待症状稍加控制，手术或进行放射性I治疗。 2．(1)应首先行血清FT3、FT4、TSH检测。

131131

(2)因患者为妊娠妇女，为I 治疗的禁忌证，故不考虑行I治疗。 (3)应行内科抗甲状腺药物治疗。

心血管系统 自测题

一、 名词解释 1、 相位直方图 2、PER 3、PFR

4、可逆性缺损 5、不可逆性缺损 6、混合型缺损 7存活心肌细胞 8、时相电影

二、 填空题 1、正常首次通过法心室显像的显影顺序为 → → → →两肺毛细血管床→ → → → →腹主动脉上段。正常人整个过程约需 s。

2、临床上一般将室壁运动分为 、 、 、和 四种类型。 3、弥漫性室壁运动减低是 和 的表现；局限性室壁运动减低（特别是于运动负荷后出现的）是 的重要依据；而反向运动（或称矛盾运动）则是 的特征性表现。

4、平衡法门控心室显像的临床应用包括： ， ， ， ， 。

5、平衡法门空心室显像测定心室收缩与舒张功能是根据 的变化，不受

及 等影响，因此比其它无创性测定心室功能的方法更

符合心脏容积的生理变化。

6、相位分析可以明确地显示心肌激动的起点和传导的路径。当发生束支传导阻滞时，表现为阻滞的心室 ， ，有时心室峰呈 。 7、在心肌灌注显像中最常用的显像剂是 和 。 2018、Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与该局部心肌冠状动脉血流量呈 ，因此可根据心肌局部 的量和 来诊断冠心病。

9、于 时注入201Tl后5～10min的显像时出现的 。

10、心肌水平长轴断层影像是 由 依次断层影像，切面形状为

的马蹄形，主要显示 与 及 。

11、垂直长轴断层影像是 而 由 的依次断层影像，

切面形状为 向马蹄形，主要显示 、 、 、 、 、 、和 。

12、短轴断层影像是 由 的依次断层影像，在心尖部时，切面呈均匀放射性分布，进入心室腔后，切面呈环状，主要显示 、 、 、 、 、 、和 。

13、心肌灌注显像的临床应用包括： ， ， ，

， ， ， ， 。 14、室壁瘤患者的心肌灌注断层显像表现为 ，由于瘤体在心尖部的扩张作用，使心脏基底心腔显得相对狭小，造成水平长轴影像呈 形改变。

15、在禁食状态下，血浆葡萄糖水平下降，正常心肌能够 ，转而增加利用 作为能量的主要来源。

四、选择题 （一） A型题

1、 下列哪一种显像剂一般情况下不用于核素心血管显像

A、99TcmO4 B、99Tcm—HSA C、99Tcm—DTPA D、99Tcm—MIBI E、99Tcm—MAA

2、首次通过法心血管显像时，呈现“U”形影像，其组成是

A、肘静脉→锁骨下静脉 B、锁骨下静脉→上腔静脉 C、上腔静脉→肺动脉 D、肺动脉→肺静脉组成 E、肺静脉→升主动脉 3、首次通过法心血管显像时，图像上出现“脏污肺”，原因是由于

A、存在右→左分流 B、存在左→右分流 C、存在主动脉瘤 D、存在主动脉瘤 E、存在肺动脉瓣的反流

4、首次通过法心血管显像时，如果左心和降主动脉提前显影则一般会存在

A、右→左分流 B、左→右分流 C、三尖瓣反流 D、主动脉瓣反流 E、肺动脉瓣反流 5、首次通过法心血管显像时，右房显影后，左房左室立即显影是由于存在

A、右房→左房分流 B、左房→右房分流 C、三尖瓣反流 D、肺动脉瓣反流 E、主动脉瓣反流

6、房间隔缺损（ASD）在首次通过法心血管显像上可出现 A、右心房、右心室不显影 B、左心房、左心室重复显影 C、肺部持续显影 D、上腔静脉持续显影 E、左心房提前显影

7、应用首次通过法心血管显像鉴别房间隔缺损和室间隔缺损主要的根据是

A、右室是否扩大 B、肺是否持续显影 C、右房是否重复显影 D、左房是否提前显影 E、右室是否持续显影

8、进行首次通过法心血管影像时，下列哪一种情况应当延长采集时间

A冠心病 B房间隔缺损 C、室间隔缺损 D、充血性心衰 E、肥厚性心肌病 9、下列心肌灌注显像剂中存在再分布现象的是 20199m99m99m99mA、TICl B、Tc—MIBI C、Tc—CPI D、Tc—TBI E、Tc—tetrofosmin 10、201Tl存在再分布现象是由于

A、局部心肌对201Tl的摄取慢而清除快 B、局部心肌对201Tl的摄取快而清除慢

C、局部心肌对201Tl摄取而不清除 D、局部心肌对201Tl的摄取和清除与血流量呈正比 E、局部心肌不摄取201Tl

11、心肌摄201Tl的量最主要与下列哪项因素有关

A、心肌厚度 B、缺血灶大小 C、冠脉血流量 D、心肌弥散性清除率 E、心肌细胞缺血时间

12、目前认为99Tcm—MIBI进入心肌细胞后主要分布于

A、细胞核内 B、散在细胞浆中 C、线粒体内 D、吸附在细胞膜内层 E、在细胞膜内 13、关于201Tl心肌灌注断层显像下列说法正确的是 A、心肌细胞对显像剂的清除率与心肌血流量呈正比 B、显像剂能被无功能的心肌细胞摄取 C、肝对显像剂的摄取较高

D、201Tl与Ca2+的生物学特性相似 E、201Tl通过扩散作用进入心肌细胞

14、心肌灌注显像极坐标靶心图是根据下列哪种图像制成

A、垂直长轴图像 B、水平长轴图像 C、LAO450图像 D、短轴断层图像 E、冠状断层图像

15、左束支传导阴滞时在心肌灌注影像上可出现

A、左室前壁的放射性减低 B、左室侧壁放射性减低 C、间壁放射性减低 D、左室下壁放射性减低 E、左室后壁放射性减低

16、正常男性心肌灌注影像上容易出现的伪影是

A、前壁局部放射性稀疏 B、侧壁局部放射性稀疏 C、下后壁局部放射性稀疏 D、间壁局部放射性稀疏 E、心尖局限性放射性减低 17、正常冠状动脉在运动负荷时其血流量较静息时增加

A、1~2倍 B、3~5倍 C、5~7倍 D、7~9倍 E、10~15倍 18、下列门控心室显像所计算的参数中，最常用的舒张期功能的参数是 A.LVEF B.PER C.TPE D.PER E.TPF

19、下列门控心室显像所计算的参数中，最常用的收缩期功能的参数是 A. LVEF B.PER C.TPE D.PER E.TPF

20、关于正常人运动负荷门控心室显像，测得的LVEF较静息时应至少增加 A、2% B、5% C、8% D、10% E、15% 21、关于门控心室显像，下列与左室收缩协调有关的是

A、振幅图 B、时相图 C、每搏量图 D、矛盾量图 E、时相电影 22、关于门控心室显像、显示左室激动传导的最佳方式是

A、相位图 B、振幅图 C、时相直方图 D、矛盾量图 E、时相电影 23、关于SPECT亲梗死灶显像，可检测的最小坏死心肌重量是 A. 0.5g B.1g C.1.5g D.2g E.2.5g

24.关于99Tcm—PYP亲梗死灶显像，显像最佳的时间是

A.发病后6~12h B.发病后12~48h C.发病后48~72h D.发病后3天~1周 E.发病后1~2周

25、99Tcm—PYP亲梗死灶显像时，心肌部位有较多放射性浓聚但低于胸骨放射性，此放射性浓聚属于

A、0级 B、1级 C、2级 D、3级 E、4级

26、抗肌凝蛋白单克隆抗体显像中，显像剂与下列哪种物质特异性结合