附表2

监测点放射诊疗机构放射工作人员职业健康管理报告表

医疗机构名称： 大通县人民医院 医院等级： 二 级 甲 等 邮编; 810100 电话：0971-2722933 单位组织机构代码：44010019-5 地址： 青海 省 西宁 市 大通 县 号 桥头镇文化路1号 一、基本情况

在岗全部职工人数560 放射工作人员人数19 二、放射诊疗设备、防护配套设备和工作人员数量 1．X射线影像诊断

X射线摄影机□□台 影像增强器透视机2台 荧光屏透视机□□台 计算机X射线摄影机(CR)1台 数字X射线摄影机(DR)2台

乳腺屏片摄影机□□台 乳腺CR□□台 乳腺DR□□台 牙科机1台

CT1台

其他设备□□台（主要包括： ） 放射工作人员人数18人，男性11人，女性7人 工作人员个人防护用品和辅助防护设施配置：

铅橡胶围裙（ 4 ）件，铅橡胶帽子（ 4 ）件，铅橡胶颈套（ 4 ）件 铅橡胶手套（4 ）付，铅防护眼镜（4 ）件，铅防护屏风（ ）件

2．放射治疗

钴-60机□□台 电子加速器□□台 X刀□□台

头部伽玛刀□□台 体部伽玛刀□□台

调强适形加速器□□台

后装机□□台

深部X射线机□□台 射波刀□□台

中子后装机□□台 质子加速器□□台 重粒子加速器□□台

电子回旋加速器□□台

放射工作人员人数□□□人，男性□□□人，女性□□□人 防护配套设备：个人剂量报警仪□□台 辐射巡测仪□□台 3．核医学

PET/CT（PET)□□台 SPECT□□台 回旋加速器□□台

伽玛照相机□□台

配套设备：活度计□□台 表面污染仪□□台 放射工作人员人数□□□人，男性□□□人，女性□□□人 工作人员个人防护用品和辅助防护设施配置：

铅橡胶围裙（ ）件，铅橡胶帽子（ ）件，铅橡胶颈套（ ）件 铅橡胶手套（ ）付，铅防护眼镜（ ）件，

其他（ ）件，包括（ ）

4．介入放射学

1

大C型臂X射线机□□台 小C型臂X射线机1台

放射工作人员人数无专职，男性□□□人，女性□□□人 工作人员个人防护用品和辅助防护设施：

铅橡胶围裙（ 1）件，铅橡胶帽子（ 1 ）件，铅橡胶颈套（ 1 ）件 铅橡胶手套（ 1 ）付，铅防护眼镜（ 1 ）件，

铅悬挂防护屏（ ）件，防护吊帘（ ）件 床侧防护帘（ ）件 床侧防护屏（ ）件，移动防护屏（ ）件

三、放射工作人员培训与职业健康监护 放射工作放射工作上岗前培训人数 （ 19 ） 持证人数 （ 19 ） ___________________、___________________ 1.个人剂量监测情况： 没有监测□ 监测√ 个人剂量监测 2.提供剂量监测服务的机构为：___青海省疾病控制中心____________________ 3.建立放射工作人员个人剂量监测档案人数 （ 19 ） 4.个人剂量应监测人数（ 19 ），实监测人数（ 19 ）， 年个人剂量Hp(10)≥20mSv人数 （ 19 ） 1. 建立放射工作人员职业健康监护档案人数（ 19 ） 2. 本周期体检时间 2014 年 月 3. 本次体检机构为:__青海省疾病控制中心_____________________ 4. 放射工作人员数 （ 19 ） 5. 应检人数 （ 19 ） 其中，岗前（ ） 在岗（19 ） 离岗（ ） 应急/事故（ ） 6. 实际体检人数 （ 19 ） 其中，岗前（ ） 在岗（ 19 ） 离岗（ ） 应急/事故（ ） 职业健康体检与职业健康监护档案 7. 在岗体检结果： 可从继续事放射工作人数 （ 19 ） 建议暂时脱离放射工作人数 （ ） 不宜继续从事放射工作人数 （ ），其中， 检出职业禁忌或健康损害人数（ ）， 检出疑似放射病病人数 （ ）， 最终处理结果：调离人数（ ），确诊放射病人数 ( ) 8. 离岗体检中，疑似放射病人数 （ ），确诊放射病人数 ( ) 9. 应急/事故体检，疑似放射病人数 （ ），确诊放射病人数 ( ) 10.职业性放射疾病诊断情况： 累计诊断病例数 （ ）， 本年度诊断病例数 （ ）， 完成鉴定的例数 （ ） 报告单位： 大通县人民医院 报告单位负责人： 刁占元 报 告 人： 余洪德 报告日期： 2015 年 3月 6 日 报告人联系电话： 09712733970 - 手机： 电子邮件：

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人员培训 在岗培训人数 （ 19 ） 人员持证 发证单位____青海省卫生与计划委员会__卫生监督所_____________、