糖皮质激素不良反应及其防治

1 常见的不良反应

1．1 诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散：如病毒、真菌、结核病灶扩散恶化。这是由于糖皮质激素抗炎而不抗菌，降低机体防御功能的缘故。在治疗严重感染性疾病时，必须给予有效、足量、敏感的抗生素。

1．2 诱发眼病：滥用激素滴眼液可诱发青光眼、白内障、眼色素层发炎及角膜变厚，角膜伤口愈合减慢等[1]。

1．3 长期外用糖皮质激素可引起面部酒渣鼻样皮炎及口周皮炎：有的患者（主要是中年女性）由于面部长期外用激素，出现了对激素的依赖性，长期使用的结果使面部皮肤萎缩，毛细血管扩张（发红）及痤疮样丘疹[2]，与Ⅱ度酒渣鼻相似。

1．4 类固醇糖尿病：糖皮质激素能促糖原异生，对抗胰岛素，抑制组织对葡萄糖的利用，引起血糖升高和糖尿。糖皮质激素还能加重高糖诱导的胰岛素抵抗，其作用机制与影响胰岛素信号蛋白的磷酸化及蛋白表达等因素有关[3]。患者一旦出现血糖升高应当停药或控制饮食或使用胰岛素。

1．5 持续大量应用：持续超生理剂量应用时，出现柯兴史面容，抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。影响伤口愈合，造成肌痛、骨坏死、易感染等。

1．6 长期应用：可出现与累积量有关的迟发、隐袭性不良反应，如动脉硬化、脂肪肝、生长迟缓、皮肤萎缩等。

2 少见或罕见的不良反应

2．1 对胎儿的影响：糖皮质激素可通过胎盘，妊娠头3个月使用偶可引起胎儿畸形，妊娠后期大量应用，可抑制胎儿下丘脑-垂体轴，引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。

2．2 少见的不可预测的不良反应：如青光眼，胰腺炎，假性脑瘤等。

2．3 糖皮质激素可由乳汁中排泄，生理剂量或低药理剂量（每天可的松25