处于经期；督促病人更换干净病员服，取下各种装饰物及义齿；进入手术室前认真核对病人，严防差错；查对医嘱，备好术中用药及术中所需特殊用物；送走病人后，铺麻醉床备用，并按需准备氧气、床栏、雾化面罩、输液杆等，做好接病人的准备。

二 术后护理

病人从手术完毕回到病房到康复出院阶段的护理，称为手术后护理.。手术创伤导致病人防御能力下降，术后禁食、切口疼痛等增加了病人的生理、心理负担，不仅影响了创口的愈合，而且可导致多种并发症的发生，因此，术后须加强观察和护理。

1 身体状况的观察：生命体征：评估测量病人的体温、血压、脉搏和呼吸；伤口：了解切口部位及辅料情况，观察有无渗血或辅料脱落；引流：了解引流管的种类、位置、数目，引流液的性状和量。如：胸引管、胃肠减压管，十二指肠营养管等；舒适感：有无疼痛、腹胀、恶心、呕吐等，向病人解释出现相应不适感的原因及对症处理；肢体功能：了解感知觉恢复情况及四肢和躯体的活动度。

2 维持呼吸循环等生理功能的稳定。

（1）病人回病房时与麻醉师做好交接，观察病人意识情况及生命体征，做好术后第一步监测。搬动病人时动作轻、稳，注意保护头部和各引流管道，正确固定和连接各引流装置，观察输液是否通畅，注意保暖，视病情遵医嘱给予吸氧。

（2）根据麻醉方式、手术方式和部位给予合适的体位：全麻：

全麻尚未清醒者应平卧，且头偏向一侧，清醒后根据需要调整体位；蛛网膜下隙麻醉：病人应去枕平卧12小时，防止脑脊液外渗至头痛；硬脊膜外腔麻醉：平卧6小时，然后根据病情取体位；

颅脑手术：术后无休克或昏迷取15~30°头高脚低位；颈、胸手术：取高半坐卧位，便于呼吸和引流，若无特殊禁忌，胸外科病人麻醉清醒后均采取次体位；腹部手术：多取低半坐卧位，以减轻腹壁张力，如腹部抽脂术、腹部游离皮片移植术等；脊柱和臀部手术可取俯卧位；四肢手术术毕需抬高患肢。

（3）观察生面体征及尿液：观察呼吸的频率和深度，观察血压，有无渗血、脉搏快、弱等，以及尿液，观察有无休克征兆。维持补液通道通畅，遵医嘱按需充分补液。

3 处理术后不适，增进病人舒适：

（1）切口疼痛：麻醉作用消失后，切口疼痛往往比较明显，24h内最剧烈，2~3日后逐渐减轻。对于病人的疼痛，我们可以用口述疼痛分级法、数字疼痛分级法、视觉模拟疼痛评分法等给予评估，对于疼痛程度较重的病人我们科给予药物止痛，疼痛中度或轻度的病人给予分散注意力，以及激励法帮助病人度过疼痛期。

（2）发热：发热是术后常见的症状，术后病人体温可略升高，幅度在0.5~1℃，不超过38℃，称为外科手术热，术后1~2日体温恢复正常。术后24小时体温过高（>39℃），常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张等，术后3~6日的发热或体温降至正常后再度发热。则要警惕继发感染的可能。对于发热病人，出给与积极对症给予物理

降温和药物降温处理之外，还需关注后续血、尿常规，胸片，B超，痰培养、血培养等检查结果，寻找原因并作出针对性处理。

（3）恶心、呕吐：术后早期的恶心呕吐常常是麻醉反应所致，待麻醉作用消失后，即可自然停止。病人呕吐时，需协助病人头偏向一侧，及时清理污物。若呕吐持续，需查明原因，并进行相应处理。

（4）尿储留：全身麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛至后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上使用便器等，都可能引起术后尿储留。对于术后6~8小时尚未排尿或虽排尿但排尿少、次数频繁者，在耻骨上叩诊检查，发现明显浊音区，尿储留明显时，先稳定病人情绪，采用下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区或听流水声等诱导排尿，若无禁忌，可协助病人坐位或站立排尿，也可根据医嘱使用卡巴胆碱促使膀胱肌肉收缩而促使病人排尿。上诉措施无效时在严格无菌操作下导尿，一次排尿不易超过1000ml。

4 加强切口和引流管的护理，促进愈合：

维持胸腔引流瓶低于引流口平面60~100cm，每日更换底液，记录胸引和胃肠减压引流物的色、性、量，维持胸腔引流管、胃肠减压管和十二指肠营养管的通畅，观察切口有无渗血渗夜，切口周围皮肤有无发红，有无切口裂开等情况。

5 提供相关知识，促进术后康复:

（1）加强营养，促进伤口愈合；麻醉清醒后6小时方可进食，先进食少量流质，若无其他禁忌，肺部疾病术后第二日可过度到正常清淡普食，而食道疾病手术后需禁食3~5天，禁食期间给与静脉营养

或十二指肠肠内营养。

（2）休息和活动：若无禁忌可尽早下床活动，若需卧床需行床上主动或被动运动；家属禁止病区吸烟，病人禁止吸烟，以免影响伤口愈合；保持病室安静，以利于休养。

6 心理护理：鼓励病人表达情绪，给予适当的解释和安慰；及时提供缓解术后不适的措施，减轻不适感；指导病人进行术后康复活动，教会病人自理，已达到稳定病人情绪的作用；提供相关宣教，解除患者顾虑。

三 识别术后并发症，做好预防和处理：

1 出血：术后出血的原因可能是术中止血不完善或创面渗血、原先痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落或凝血机制障碍等。术后出血的表现：敷料被血液渗湿，引流管的颜色形状和量出血性改变，血压下降或血压未降却有休克早期征兆，脉搏细弱，脉快，脉压减小和尿少等。发现上述状况应及时通知医生，采取相应措施，如增加补液量，加快补液速度，增加止血药，严重时再次手术在直视下止血。

2 术后感染：常见的有切口、腹部、胸腹腔和泌尿系统的细菌感染。预防措施为：保持切口清洁干燥，鼓励咳嗽排痰并在咳嗽排痰时予以协助，减轻咳嗽时的切口张力，保持尿道通畅，若有留置尿管需做好尿管护理，防止逆行感染。另外，通过各种途径加强营养，增强机体免疫力。胸外科常见的感染是肺部感染，同时伴肺不张，预防措施是有效清理呼吸道，包括：雾化吸入，鼓励并协助病人拍背咳痰，遵医嘱使用抗生素等。