附件5：

编号

申请书

山东省教育科学规划课题

课题名称 农村初中学生课业负担成因及对策研究 课题类别 山东省教育科学“十二五”规划重点课题 学科分类 基础教育 课题负责人 责任单位

填表日期 2015年11月25日

山东省教育科学规划领导小组办公室

2015年11月修订

申请者的承诺与成果使用授权

一、本人自愿申报山东省教育科学规划课题。认可所填写的《山东省教育科学规划课题申请·审批书》（以下简称为《课题申请·审批书》）为有约束力的协议，并承诺对所填写的《课题申请·评审书》所涉及各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。同意山东省教育科学规划领导小组办公室有权使用《投标申请·评审书》所有数据和资料。课题申请如获准立项,在研究工作中，接受山东省教育科学规划领导小组办公室及其委托部门的管理，并对以下约定信守承诺：

1．遵守相关法律法规。遵守我国《著作权法》和《专利法》等相关法律法规；遵守我国政府签署加入的相关国际知识产权规定。

2．遵循学术研究的基本规范。科学设计研究方案，采用适当的研究方法，如期完成研究任务，取得预期研究成果。

3．尊重他人的知识贡献。客观、公正、准确地介绍和评论已有学术成果。凡引用他人的观点、方案、资料、数据等，无论曾否发表，无论是纸质或电子版，均加以注释。凡转引文献资料，均如实说明。

4．恪守学术道德。研究过程真实，不以任何方式抄袭、剽窃或侵吞他人学术成果，杜绝伪注、伪造、篡改文献和数据等学术不端行为。成果真实，不重复发表研究成果；对课题主持人和参与者的各自贡献均要在成果中以明确的方式标明。

5．维护学术尊严。保持学者尊严，增强公共服务意识，维护社会公共利益。维护山东省教育科学规划课题声誉，不以课题名义牟取不当利益。

6．遵守课题管理规定。遵守《山东省教育科学规划课题管理办法》的规定。

7．明确课题研究的资助和立项部门。山东省教育科学规划课题研究成果发表时须在醒目位置独家标明“山东省教育科学规划××年度××××课题（课题批准号：××××）成果”字样，课题名称和类别与课题立项通知书相一致。凡涉及政治、宗教、军事、民族等问题的研究成果须经山东省教育科学规划领导小组办公室同意后方可公开发表。

8．标明课题研究的支持者。要以明确方式标明为课题研究做出重要贡献的非课题组个人和集体。 9．正确表达科研成果。按照《国家通用语言文字法》规定，规范使用中国语言文字、标点符号、数字及外国语言文字。

10．遵守财务规章制度。合理有效使用课题经费，不得滥用和挪用。课题结题时如实报告经费使用情况，不报假帐。

11．按照预期完成研究任务。课题立项获得批准的资助经费低于申请的资助经费时，同意承担课题并按预期完成研究任务，达到预期研究目标。

12．成果达到约定要求。课题成果专著、论文、研究报告等公开发表，并在学术界和实践领域产生一定的影响。

二、作为课题研究者，本人完全了解山东省教育科学规划领导小组办公室的有关管理规定，完全意识到本声明的法律后果由本人承担。特授权山东省教育科学规划领导小组办公室：有权保留并向我省有关部门或机构报送课题成果的原件、复印件、摘要和电子版；有权公布课题研究成果的全部或部分内容，同意以影印、缩印、扫描、出版等形式复制、保存、汇编课题研究成果；允许课题研究成果被他人查阅和借阅；有权推广科研成果，允许将课题研究成果通过内部报告、学术会议、专业报刊、大众媒体、专门网站、评奖等形式进行宣传、试验和培训。

申请者（签章）：＿王瑞＿＿＿＿

2015年 11月25日

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填 写 数 据 表 注 意 事 项

1.课题名称 应准确、简明反映研究内容，最多不超过40个汉字（包括标点符号）。 2.关键词 按研究内容设立。最多不超过4个关键词，词与词之间空一格。 3.学科分类 系指课题研究所属学科范围。请选项填写，限报1项。

例如： B ∣ 教育心理 A.教育基本理论 B.教育心理 C.教育信息技术 D.比较教育 E.德育 F.课程与教学论 G教育测量与评价 H.教育经济与管理 I.教育发展战略 J.基础教育 K.高等教育 L.职业教育 M.继续教育 N.民办教育 O.学前教育 P.特殊教育 Q.体育卫生美育 R.民族教育 S.国防军事教育 T. 教育史 跨学科的课题，请选为主的学科填写。

4.课题负责人 系指真正承担课题研究和负责课题组织、指导的研究者。不能承担实质性研究工作的，不得申请。

5.课题类别 请选项填写，限报1项。例如： B∣重点课题 B.重点课题 C.一般课题 D.高等教育学科教学专项课题 E.职业教育学科教学专项课题 F.基础教育学科教学专项课题

（不同类别结题成果要求详见省教育科学规划办网站《山东省教育科学规划课题管理办法》）

6.研究类型 请选项填写，限报1项。 例如： C∣ 综合研究 A.基础研究 B.应用研究 C.综合研究 D.其他研究

7.担任导师 系指申请人本人担任博士生导师或硕士生导师情况，请选项填写，限报1项。例如： A ∣ 博士生导师 A.博士生导师 B.硕士生导师 C.未担任导师 8.工作单位 按单位和部门公章全称填写。

9.所在市 请选项填写，限报1项。例如： A ∣ 济南市 A.济南市 B.青岛市 C.淄博市 D.枣庄市 E.东营市 F.烟台市 G.潍坊市 H.济宁市 I.泰安市 J.威海市 K.日照市 L.莱芜市 M.临沂市 N.聊城市 O.德州市 P.滨州市 Q.菏泽市

10.所属系统 系指申请人单位的属性。请选项填写，限报1项。

例如： A ∣ 教育部直属高等院校 A.教育部直属高等院校 B.省属高等院校（含高职院校） C.教育厅直属单位 D.其他教科研机构 E.中小学校（包括中等专业学校、技工学校、职业高中、幼儿园等） F.教育厅属处室 G.地方教育行政部门 H.其他

11.联系电话、电子信箱 必须填写课题负责人的电话号码和电子信箱。

12.主要参加者 必须真正参加本课题研究工作，不含课题负责人，不包括单位领导、科研管理、财务管理、后勤服务等人员。

13.预期成果 系指公开发表的专著或研究论文。请根据申请的课题类别的成果要求填写。例如： A ∣专著 D∣ 研究报告 A. 专著 B.译著 C.研究论文 D.研究报告 E.工具书 F.电脑软件 G. 其他 14.申请经费 以万元为单位，填写阿拉伯数字，注意小数点位置。 15.页数不够可加页，页码作相应调整。

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一、数据表

课题名称 关键词 课题类别 负责人姓名 行政职务 最后学历 教师 B 重点课题 农村初中学生课业负担成因及对策研究 农村 初中学生 课业负担 对策 学科 分类 性别 专业职务 最后学位 山东省滨州市 电子信箱 （单位固定电话）0543-7561097 （手机） 专业职务 研究专长 学历 学位 工作单位 签名 邮政编码 J 基础教育 研究类型 A 基础研究 民族 汉族 学士学位 出生日期 1985年7月14日 研究专长 担任导师 课堂教学策略及班级管理 C 未担任导师 所在市 工作单位 单位通讯地址 联系电话 身份证号 姓名 出生年月 主 要 参 加 者 预期最终成果 申请资助经费（单位：万元） 预计完成时间

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