中西医结合骨伤科学试题1
一. 单项选择题 (下列五个备选答案中只有一个是最佳或最恰当的答案) 1. 正常的桡骨远端掌倾角是（ ）
A、10 0 ～15 0 B、15 0 ～25 0 C、25 0 ～40 0 D、30 0 ～45 0 E、45 0 ～50 0 2. 桡骨远端骨折出现餐叉样畸形的是 A.屈曲型 B.粉碎型 C.屈肘型 D.伸直型 E.各型均可
3. 桡尺骨干双骨折，若为传达暴力所至者，骨折线表现为 A. 两骨折线平面无一定规律 B. 桡骨折线在上，尺骨折线在下 C. 尺骨折线在上，桡骨折线在下 D. 桡尺骨折线在同一平面 E. 以上都不是
4. 肱骨干骨折后，出现“垂腕”，说明损伤了 A.正中神经 B.尺神经 C.肌皮神经 D.腋神经 E.桡神经
5. 下列体征 ，不是腰椎间盘突出症体征。
A.屈颈试验阳性 B.直腿抬高试验阳性 C.跟腱反射亢进 D.腰部畸形 E.股神经牵拉试验阳性 6. 类风湿关节炎重要诊断依据之一是： A.夜间痛醒； B.X线表现骶髂关节模糊； C.关节晨僵； D.关节游走性对称性疼痛； E.以上都不是
7. 化脓性关节炎在以下期恢复后，其关节功能可完全恢复，不留后遗症。 A. 浆液纤维蛋白渗出期； B . 浆液性渗出期； D. 脓性渗出期； C. 滑膜增生期； E. 以上都不是
8. ______的体征, 粘膝征阳性。
????A. 膝关节前脱位 B. 膝关节后脱位 C. 髋关节前脱位 D. 髋关节后脱位 E. 膝关节侧方脱位 9. 神经根型颈椎病检查, 可见______。
????A. 上肢肌张力增高 B. 腱反射亢进 C. 神经根牵拉试验阳性 D. 霍夫曼征阳性 E. 以上均不是 ?
10. 踝关节骨折脱位分类中，具有外踝骨折位置较低、多为横断骨折特点的，应 首选以下 。
A. 旋前背伸型 B. 旋后内收型 C. 旋后外旋型 D. 旋前外展型 E. 旋前外旋型 11. 股神经牵拉试验阴性，提示 。
? A. 腰4/5腰椎间盘突出 B. 坐骨神经受压 C. 腰5/骶1椎间盘突出 D. 腰3/4椎间盘突出 E. 以上均不是
12. 以下 骨折，不适用于行胫骨结节骨牵引。
A. 股骨髁上屈曲型骨折 B.股骨粗隆间骨折 C. 股骨颈骨折 D. 股骨干骨折 E. 股骨髁上伸直型骨折
13. 以下 治疗措施，避免用于挤压综合征的急救。 A. 局部降温 B. 局部加压包扎 C. 局部切开减压 D. 患肢制动 E. 以上均不是
14. 肩关节脱位整复后，应固定于 。 A. 上臂外展内旋位 B. 上臂内收内旋位 C. 上臂内收外旋位 D. 上臂外展外旋位 E. 上臂内收位
15. 伸直型尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位，以下 的描述是错误的。 A. 尺骨骨折断端向掌侧成角 B. 尺骨骨折断端向桡侧成角 C. 尺骨骨折断端向背侧成角 D. 桡骨小头向前外方脱位 E. 骨折可为横断或粉碎型
二、多项选择题（下列五个备选答案中有二个或二个以上正确答案） 1. 骨盆骨折常见的并发症有 。
????A. 后尿道破裂 B. 出血性休克 C. 外伤性截瘫 D. 闭孔神经损伤 E. 腹膜炎???
2. 踝管综合征, 主要症状是 感觉异常。
?? A. 足底 B. 足背 C. 足跟内侧 D. 足跟外侧 E. 外踝 3. 以下哪些疾病可以出现“屈德伦堡征”阳性体征 A. 小儿先天性髋关节脱位； B. 股骨头骨骺滑脱； C. 髋内翻； D. 股骨颈骨折 E. 小儿股骨头坏死； 4. 月骨脱位的体征： 。
A. 腕掌侧隆起 B. 腕背侧隆起 C. 局部压痛 D. 手指呈半屈曲位，不能完全伸直 E. 手指呈伸直位，不能完全屈曲
5. 先天性肌性斜颈患儿可见以下症状体征： 。
A. 颈部活动受限； B. 头向患侧歪斜； C. 头向健侧歪斜； D. 下颌转向患侧； E. 面部转向患侧
6. 脂肪栓塞综合征，主要诊断标准是 。
A. 呼吸系统症状：胸闷胸痛发绀等 B. 发热或高热 C. 点状出血 D. 动脉血氧分压降低 E. 血小板减少 7. 以下 ，可引起颅脑损伤。
A. 头部挤压性损伤 B. 胸部挤压性损伤 C. 加速性损伤 D. 减速性损伤 E. 传递性损伤 8. 以下
疾病，可出现腱反射亢进体征。
A. 颈椎病 B. 胸椎间盘突出症 C. 颈椎间盘突出症 D. 腰椎间盘突出症 E. 胸椎黄韧带骨化 9. 骨伤科内治法后期治法，主要有 。
A. 补气养血法 B. 补益肝肾法 C. 温经通络法 D. 补气摄血法 E. 和营止痛法
10. “正骨八法”包含以下 等手法。
A. 推 B. 按 C. 拿 D. 接 E. 摸 三、填空题
1. 小儿股骨头坏死病理变化过程分期： 1、 初期或滑膜充血期 2、 缺血坏死期 3、 碎裂或再生期 4、愈合期。 愈合期。
2. 桡尺骨干骨折复位后，原则上应将前臂固定在 前臂中立位， 其理由是前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨间膜上下松紧一 致，对桡尺骨起稳定作用。
4. 胸腰段骨折脱位常见的暴力类型及其损伤机制： 压缩型暴力； 1、压缩型暴力； 2、 屈曲型暴力 、 3、屈曲旋转型暴力、 4、屈曲牵张型暴力 、5、平移型暴力 、 6、伸展型暴力 。
4. 骨折后，发生骨折不愈合或骨缺血性坏死常见部位有股骨股骨颈骨折、 腕舟骨骨折、 距骨骨折。
5. 肱骨外科颈骨折是指是指肱骨解剖颈下2—3CM处的骨折。 四.名词解释 1. 骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征又称筋膜间隔区综合征。 是指四肢骨筋膜间室内的肌肉和神 经因急性缺血而发生肌肉坏死、神经麻痹等一系列症状和体征。 2. 骨质疏松症
骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增 加以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 3. 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，是指腰椎间盘发生退行性变，或外力作用导致椎间盘内外应力失衡，使椎间盘之纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，压迫脊髓（圆锥）、马尾、血管或神经根而产生的腰腿痛综合征。 4. 脑挫裂伤
脑挫裂伤是指暴力作用于头部所造成的脑组织器质性损伤。 包括脑的挫伤和 裂伤。
5.跟骨结节关节角
侧位X光片上，跟骨前结节最高点与跟距关节后关节面最高点的连线，与跟 距关节后关节面最高点到跟骨结节最高点连线相交形成的一个夹角称之为结节 关节角，也称之为贝累氏角（Bohler’s Angle） ，通常在25～40°。
四.简答题
1. 搭肩（Duga’s）试验的检查方法及临床意义。
患者端坐位或站立位，肘关节屈曲位，将手搭于对侧的肩部，若肘关节能贴近自己的胸壁，即为正常。若手可搭于对侧肩部，但肘不能贴近胸壁；或肘能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示肩关节脱位。
2. 肱骨干骨折移位特点及机理。
骨折端的成角和移位取决于引发骨折的暴力、骨折的平面、两骨折段 所受到的肌肉牵拉的复合影响。
1.肱骨干上 1／3 骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、 背阔肌及大园肌牵拉向前内移位， 骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。
2.肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。
3.肱骨干下1／3骨折， 骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异,骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。
3. 伸直型肱骨髁上骨折与肘关节后脱位如何鉴别？ 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点
肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位
肘关节部分活动，肘后三角无变化 肘关节不能活动，肘后三角骨性标志有变化
4. 上、下运动神经元损伤的鉴别诊断
上运动神经元瘫痪 （痉挛性瘫痪） 下运动神经元瘫痪 （弛缓性瘫痪） 肌张力 增高（折刀征阳性） 降低
肌萎缩 轻度（废用性） 明显，早期即出现 腱反射 亢进 减退或消失
病理征 阳性 阴性
电生理 无诱发电位 不完全或完全变性表现
5. 骨关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断。 一、骨关节结核诊断要点
1．病史：既往有肺结核病史或结核接触史。
2．临床表现：全身乏力，午后低热，夜间盗汗，局部疼痛， 寒性脓肿，功能障碍等。 3．X 线表现：单纯滑膜结核仅见骨质疏松，关节囊肿胀。单纯骨结核边缘型以溶骨性破坏为主，死骨破坏少；中心型呈多囊性破坏或有死骨形成。后期关节变狭窄，最后消失。 二、关节的化脓性感染称为化脓性关节炎， 诊断要点
1.全身高热，食欲减退，小便短赤，舌红、苔黄腻。 2.关节红、肿、热、痛，功能受限。
3.关节穿刺液细菌培养阳性、血分析检查白细胞总数升高等。 鉴别要点： 1、发病缓、急 2、全身症状 3、局部症状
4、实验室检查：白细胞
5、必要时配合化验及病理检查区分。
五.病案分析题
病案：患者，男，45岁，因驾摩托车撞倒致伤，右髋部疼痛、功能障碍。 病案分析要求：
1. 根据病史、症状，你认为患者右髋部可能会发生哪些创伤？这些创伤的发 生机理。
2. 简述这些创伤的症状、体征，以及X线检查特点。 （1）右髋关节脱位 （2）右股骨颈骨折 （3）右股骨粗隆间骨折
2、这些创伤的发生机理。（5分） （1）右髋关节脱位 1、后脱位
当髋关节屈曲90o时，内收并内旋股骨干，股骨颈前缘紧 抵髋臼前缘而形成杠杆的支点，此时来自腿与膝前方或腰部背侧的暴力，可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊，脱出髋臼，造成后脱位。 2、前脱位
当髋部因外力强度外展、外旋时，大转子顶端即与髋臼 上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方， 而形成前脱位。 3、中心性脱位
当强大的暴力作用于股骨大转子外侧，或髋关节在 轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴加以外力冲击，传达的暴力使股骨头撞击 髋臼底部，引起髋臼底骨折。如外力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折块 一起部分或全部向盆腔内移位，形成中心性脱位。 （2）右股骨颈骨折
若跌倒时，髋关节旋转内收，臀部着地，可导致右股骨颈骨折。 （3）右股骨粗隆间骨折
机制与股骨颈骨折相同，受伤时下肢扭转，跌倒使大粗隆直接触地 致伤，由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力造成股骨粗隆间骨折。
3、简述这些创伤的症状、体征，以及X线检查特点。（10分） （1）右髋关节脱位
伤后髋部疼痛、肿胀，关节畸形、弹性固定，活动功能障碍，不能站立行走。
1、后脱位者，患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，不能主动活动，在做外展、外旋动作时呈弹性固定，粘膝征阳性。Ｘ线片检查 髋关节后脱位时，X光照片检查可见股骨头在髋臼的外上方。
2、前脱位者，患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形，不能主动活动，在做内收、内旋动作时呈弹性固定，粘膝征阴性。患肢外形较健侧增长。 Ｘ线片检查 髋关节正位照片可看到股骨头移位至耻骨横支附近或闭孔前方，侧位片可见股骨头向前下方移位。 。
3、中心性脱位者，患肢缩短，大转子内移，大粗隆及患肢纵轴叩击痛。若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛，肛门指检常在患侧有触痛和触到包块 （2）右股骨颈骨折
有明显的外伤史，伤后髋部疼痛，骨折移位明显时，患肢呈外旋、短缩畸形，髋、膝关节轻度屈曲位。腹股沟中点压痛，下肢纵轴叩击痛。囊外骨折肿胀明显，有时伴有瘀斑，但囊内骨折由于有关节囊包裹，而且外部肌层丰厚，肿胀瘀斑不明显。X线片可明确诊断的骨折类型和移位情况。 （3）右股骨粗隆间骨折
伤后髋部疼痛，不能站立或行走。患肢明显缩短、外旋畸形，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患肢大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，压痛明显，大粗隆叩击痛，患肢纵轴叩击痛（+）。 髋部Ｘ线正侧位照片可明确骨折类型和移位情况。
1．顺转子间型骨折 骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方达小转子。 2． 反转子间型骨折 骨折线自大转子下方斜向内上方达小转子的上方。 3．转子下型骨折 骨折线经过大小转子的下方。
一. 单项选择题（本题共15小题，每小题1分，共15分） 1、（A） 2、（D） 3、（B） 4、（E） 5、（C） 6、（C） 7、（B） 8、（D） 9、（C） 10、（B） 11、（D） 12、（A） 13、（B） 14、（B） 15、（C）
二、多项选择题（本题共10小题，每小题1.5 分，共15分） 1、（ABDE） 2、（AC ） 3、（ABCDE） 4、（ACD ） 5、（AB） 6、（AC ） 7、（ABCDE） 8、（ABCE ） 9、（ABC ） 10、（ABCDE） 三.填空题（本题共5小题，每小题3分，共15分）
1. 小儿股骨头坏死病理变化过程分期：1、 初期或滑膜充血期 2、 缺血坏死期 3、 碎裂或再生期
4、愈合期。
2. 桡尺骨干骨折复位后，原则上应将前臂固定在 前臂中立位 ，
其理由是 前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨间膜上下松紧一 致，对桡尺骨起稳定作用。
4. 胸腰段骨折脱位常见的暴力类型及其损伤机制： 1、压缩型暴力； 2、 屈曲型暴力 、 3、屈曲旋转型暴力 、
4、屈曲牵张型暴力 、5、平移型暴力 、 6、伸展型暴力 。
5. 骨折后，发生骨折不愈合或骨缺血性坏死常见部位有 股骨股骨颈骨折、 腕舟骨骨折、 距骨骨折。
5. 肱骨外科颈骨折是指 是指肱骨解剖颈下2—3CM处的骨折。 四.名词解释（本题共5小题，每小题 3分，共15分） 1. 骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征又称筋膜间隔区综合征。 是指四肢骨筋膜间室内的肌肉和神 经因急性缺血而发生肌肉坏死、神经麻痹等一系列症状和体征。 2. 骨质疏松症
骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增 加以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 3. 腰椎间盘突出症
2006年级中西医临床专业<中西医结合骨伤科学>A卷
第2页 共5页 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，是指腰椎间盘发生退 行性变，或外力作用导致椎间盘内外应力失衡，使椎间盘之纤维环破 裂，髓核突出于纤维环之外，压迫脊髓（圆锥）、马尾、血管或神经根而 产生的腰腿痛综合征。 4. 脑挫裂伤
脑挫裂伤是指暴力作用于头部所造成的脑组织器质性损伤。 包括脑的挫伤和 裂伤。
5.跟骨结节关节角
侧位X光片上，跟骨前结节最高点与跟距关节后关节面最高点的连线，与跟 距关节后关节面最高点到跟骨结节最高点连线相交形成的一个夹角称之为结节 关节角，也称之为贝累氏角（Bohler’s Angle） ，通常在25～40°。 五.简答题（本题共5小题，每小题 4分，共20分） 1. 搭肩（Duga’s）试验的检查方法及临床意义。
患者端坐位或站立位，肘关节屈曲位，将手搭于对侧的肩部，若肘关 节能贴近自己的胸壁，即为正常。若手可搭于对侧肩部，但肘不能贴近胸 壁；或肘能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示肩关节脱 位。
2. 肱骨干骨折移位特点及机理。
骨折端的成角和移位取决于引发骨折的暴力、骨折的平面、两骨折段 所受到的肌肉牵拉的复合影响。
1.肱骨干上 1／3 骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大
肌、 背阔肌及大园肌牵拉向前内移位， 骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。 2.肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和 喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。 3.肱骨干下1／3骨折， 骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异,骨折 后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。 3. 伸直型肱骨髁上骨折与肘关节后脱位如何鉴别？ 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位 肘关节部分活动
肘后三角无变化 肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变化
2006年级中西医临床专业<中西医结合骨伤科学>A卷 第3页 共5页 上臂短缩，前臂正常 上臂正常，前臂短缩 4. 上、下运动神经元损伤的鉴别诊断
表 14-4-1 上、下运动神经元损伤的鉴别诊断 上运动神经元瘫痪
（痉挛性瘫痪） 下运动神经元瘫痪 （弛缓性瘫痪）
肌张力 增高（折刀征阳性） 降低 肌萎缩 轻度（废用性） 明显，早期即出现 腱反射 亢进 减退或消失 病理征 阳性 阴性
电生理 无诱发电位 不完全或完全变性表现 5. 骨关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断。 一、骨关节结核诊断要点
1．病史：既往有肺结核病史或结核接触史。
2．临床表现：全身乏力，午后低热，夜间盗汗，局部疼痛， 寒性脓 肿，功能障碍等。
3．X 线表现：单纯滑膜结核仅见骨质疏松，关节囊肿胀。单纯骨结 核边缘型以溶骨性破坏为主，死骨破坏少；中心型呈多囊性破坏或有死骨 形成。后期关节变狭窄，最后消失。 二、关节的化脓性感染称为化脓性关节炎， 诊断要点
1.全身高热，食欲减退，小便短赤，舌红、苔黄腻。 2.关节红、肿、热、痛，功能受限。
3.关节穿刺液细菌培养阳性、血分析检查白细胞总数升高等。 鉴别要点： 1、发病缓、急 2、全身症状 3、局部症状
4、实验室检查：白细胞
5、必要时配合化验及病理检查区分。 六.病案分析题（本题共1题，共20分）
1、根据病史、症状，你认为患者右髋部可能会发生哪些创伤？(5分)
2006年级中西医临床专业<中西医结合骨伤科学>A卷 第4页 共5页 （1）右髋关节脱位 （2）右股骨颈骨折 （3）右股骨粗隆间骨折
2、这些创伤的发生机理。（5分） （1）右髋关节脱位 1、后脱位
当髋关节屈曲90o时，内收并内旋股骨干，股骨颈前缘紧
抵髋臼前缘而形成杠杆的支点，此时来自腿与膝前方或腰部背侧的暴力， 可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊，脱出髋臼，造成后脱位 。 2、前脱位
当髋部因外力强度外展、外旋时，大转子顶端即与髋臼
上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方， 而形成前脱位 。
3、中心性脱位
当强大的暴力作用于股骨大转子外侧，或髋关节在
轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴加以外力冲击，传达的暴力使股骨头撞击 髋臼底部，引起髋臼底骨折。如外力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折块 一起部分或全部向盆腔内移位，形成中心性脱位 。
（2）右股骨颈骨折
若跌倒时，髋关节旋转内收，臀部着地，可导致右股骨颈骨折。 （3）右股骨粗隆间骨折
机制与股骨颈骨折相同，受伤时下肢扭转，跌倒使大粗隆直接触地 致伤，由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力造成股骨粗隆间骨折。 3、简述这些创伤的症状、体征，以及X线检查特点。（10分） （1）右髋关节脱位
伤后髋部疼痛、肿胀，关节畸形、弹性固定，活动功能障碍，不能站
立行走。
1、后脱位者，患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，不能主动活动， 2006年级中西医临床专业<中西医结合骨伤科学>A卷
第5页 共5页 在做外展、外旋动作时呈弹性固定，粘膝征阳性。 Ｘ线片检查 髋关节后脱位时，X光照片检查可见股骨头在髋臼的外 上方。
2、前脱位者，患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形，不能主动活动， 在做内收、内旋动作时呈弹性固定，粘膝征阴性。患肢外形较健侧增长。 Ｘ线片检查 髋关节正位照片可看到股骨头移位至耻骨横支附近或 闭孔前方，侧位片可见股骨头向前下方移位。 。
3、中心性脱位者，患肢缩短，大转子内移，大粗隆及患肢纵轴叩击 痛。若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛，肛门指检常在患侧有触痛 和触到包块 （2）右股骨颈骨折
有明显的外伤史，伤后髋部疼痛，骨折移位明显时，患肢呈外旋、短缩畸形， 髋、膝关节轻度屈曲位。腹股沟中点压痛，下肢纵轴叩击痛。囊外骨折肿胀明显， 有时伴有瘀斑，但囊内骨折由于有关节囊包裹，而且外部肌层丰厚，肿胀瘀斑不 明显。
X线片可明确诊断的骨折类型和移位情况。 （3）右股骨粗隆间骨折
伤后髋部疼痛，不能站立或行走。患肢明显缩短、外旋畸形，无移位 的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患肢 大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，压痛明显，大粗隆叩击痛，患肢纵轴 叩击痛（+）。
髋部Ｘ线正侧位照片可明确骨折类型和移位情况。
1．顺转子间型骨折 骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方达小转子。 2． 反转子间型骨折 骨折线自大转子下方斜向内上方达小转子的上方。 3．转子下型骨折 骨折线经过大小转子的下方。
中西医结合骨伤科学试题2
一、单项选择题
1、 下面关于我国现存最早伤科专著 《仙授理伤续断秘方》 的描述哪一项是错误的 （ ） A、作者是蔺道人 B、首创骨折夹板固定的治疗原则 C、成书年代是唐朝 D、对开放骨折，主张首先冲洗伤口 E、将整复、固定、活动和内外用药确认为治疗骨折的大法 2、望诊的内容不包括（ ）
A、神色 B、形态 C 、肿胀 D、包块 E、畸形
3、屈德伦堡（Trendelenburg）试验阳性的临床意义是（ ） A、髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩等 B、患儿先天性髋关节脱位 C、髋关节屈曲挛缩畸形 D、负重侧臀中、小肌力弱或髋关节不稳 E、双下肢不等长
4、小儿股骨头坏死属于（ ）
A 、肿瘤样病变 B、 骨骺疾病 C、 骨肿瘤 D、先天性骨发育不良 E、先天性关节发育不良
5、因断端的血供不良而容易造成骨折迟缓愈合的骨折是：（ ） A、肱骨上1/3骨折 B、桡骨下1/3骨折 C、尺骨上1/3骨折 D、股骨下1/3骨折 E、胫骨下1/3骨折
6、肱骨干骨折后，出现“垂腕”，说明损伤了（ ） A、正中神经 B、尺神经 C、 肌皮神经 D、腋神经 E、桡神经
7、冈上肌腱炎的疼痛弧是指肩外展至下列角度时疼痛加重：（ ） A、0 ο ～60 ο B、60 ο ～80 ο C、80 ο ～100 ο D、60 ο ～120 ο E、超过 120 ο
8、3岁左右的儿童股骨干骨折应采用以下何种牵引：（ ） A、踝套牵引 B、股骨髁上骨牵引
C、胫骨结节骨牵引 D、悬吊皮肤牵引 E、布托牵引 9、髋关节脱位临床最常见（ ）
A、前脱位 B、后脱位 C、中心性脱位 D、陈旧性脱位 E、习惯性脱位 10、骨折的临床特有体征是（ ）
A、肿胀 B、瘀斑 C、压痛 D、异常活动 E、弹性固定 11、骨与关节结核最常见的发病部位是（ ） A、股骨 B、髋关节 C、膝关节 D、胫骨 E、脊柱 12、急性化脓性骨髓炎最常见的病原菌是
A 、金黄色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、乙型溶血性链球菌 D、表皮葡萄球菌 E、绿脓杆菌
13、下面哪一项不是创伤性休克的临床表现：（ ） A、皮肤萎黄 B、四肢湿冷 C、脉搏微弱
D、收缩压低于90mmHg E、中心静脉压低于6cmH20 14、夹板固定时，扎带的松紧度为（ ）
A、在夹板上可上下移动 1厘米 B、在夹板上可上下移动 1.5厘米 C、在夹板上可上下移动2厘米 D、以不影响血液循环为度 E、越紧越好
15、以下哪一项不是腕管的内容物（ ） A、拇长屈肌腱 B、拇长展肌腱 C、指浅屈肌腱 D、指深屈肌腱 E、正中神经
16、髌骨粉碎分离移位，其外力应是：（ ） A、直接暴力 B、传达暴力 C、肌肉牵拉力 D、扭转暴力 E、地心吸引力
17、急性硬脑膜下血肿的CT影像特点是脑表面的：（ ） A、新月形高密度或稍高密度影 B、双凸透镜形高密度影
C、新月形低密度或稍低密度影 D、圆形或椭圆形或不规则形高密度影 E、双凸透镜形低密度影
18、尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位又称为（ ） A、Galeazzi骨折 B、Colles骨折 C、Monteggia骨折 D、Smith骨折 E、Barton骨折 19、正常的桡骨远端尺倾角是（ ）
A、10 0 ～15° B、15 0 ～20° C、20 0 ～25° D、25 0 ～45° E、45 0 ～50° 20、慢性化脓性骨髓炎的中医病名是 ( )
A、流痰 B、流注 C、 尪痹 D、附骨痈 E、附骨疽 二、填空题
1、骨关节结核分为 滑膜结核；骨结核；全关节结核三种类型。 2、骨肿瘤诊断原则是 临床；影像；病理 三结合
3、膝关节抽屉试验是检查 交叉韧带是否损伤；研磨试验是检查 半月板是否损伤；如果膝关节积液较多，则检查浮髌试验。
4、“正骨八法”是清代吴谦等，在《医宗金鉴.正骨心法要旨》中 归纳出来的。
5、腰椎间盘突出症根据突出之椎间盘髓核的位置方向可分为中央型；后外侧型；极外侧型 。 三、名词解释 1、骨擦感
触诊可在摆动、触摸骨折肢体时感知骨折断端的摩擦，即骨擦感。
2、中立位0 0 法
每个关节由中立位(即 0°)到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动 度，用这个方法测量关节活动范围就称之为中立位0°法。
3、直腿抬高及加强(Bragard)试验
患者仰卧位，检查者握患者踝部，保持膝关节伸直位，患者主动抬高下肢，正常可抬高 70～90°，若小于 70°即感沿坐骨神经放射痛或麻木则为阳性，记录其度数。 多见于坐骨神经痛或腰椎间盘突出症。 直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛时，检查者背伸踝关节，引起患肢后侧放射痛为阳性，可鉴别髂胫束、腘绳肌、后膝关节囊等紧张所造成的直腿抬高受限。
4、Perthes病 【股骨头骨骺的缺血性坏死】
系由于股骨头血运障碍引起的股骨头骨骺部分或全部坏死，因此现在多数学者称本病为小儿或儿童股骨头缺血性坏死，有称为Perthes病 5、骨痿
骨痿属于现代医学的骨质疏松症，是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆
性增加以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。
四、简答题（4小题，每小题 8分，共 32分） 1、简述肌力测量的Code分级标准（8分） 0级：肌力完全消失，无活动。（1分） Ⅰ级：肌肉能收缩，关节不活动。（1分）
Ⅱ级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。（2分） Ⅲ级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力。（2分） Ⅳ级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。（1分） Ⅴ级：肌力正常（1分）
2、简述急性化脓性骨髓炎的中医病因病机
⑴热毒注骨 疔毒、疮疖、痈疽或咽喉、耳道化脓性疾患以及麻疹、伤寒、猩红热等病后，余毒未尽，藏匿体内；或六淫邪毒入侵，久而不解化热成毒；或因饮食劳伤，七情郁乱，火毒内生，余邪热毒循经脉流注入骨，以致络脉阻塞，气血壅结，蕴酿化热，热毒内盛，腐骨化脓，遂成本病。发于软组织内的有头痈疽，脓腐毒热炽甚者，亦可腐筋蚀骨而成附骨痈。（3分）
⑵损伤感染 开放性损伤，邪毒从创口侵入，深达入骨，阻滞经络，气血瘀滞，久而化热，热盛肉腐，附骨成痈。局部闭合性损伤，如跌打闪挫等，气血凝滞，壅塞经络，积瘀成痈，借伤成毒，热毒流注筋骨而发病。（3分）
⑶正气虚弱 这是本病的内在病机。全身正气虚弱，外邪入侵，邪毒蕴结于内，不能外散反而深窜入骨，筋骨局部抵抗力不足，则邪毒留聚，繁衍为害。（2分）
3、简述长骨干骨折夹板外固定的操作步骤
⑴外敷药 骨折整复后，在助手维持牵引下，如需外敷药者，应将药膏摊平，厚薄要适宜，面积要宽大。（2分）
⑵放置固定垫 将选好的固定垫，准确地放置在肢体的适当部位，最好用胶布固定在夹板上。（2分）
⑶安放夹板 按照各部位骨折的具体要求，依次安放预制夹板，先放置对骨折固定起主要作用的两块夹板，再放置其他夹板。如为不稳定性骨折可采用续增包扎法，即在放置对骨折固
定起主要作用的两块夹板后，以绷带包扎2周予以固定，再放置其他夹板固定。（2分） ⑷布带捆扎 用 3～5 条布带捆扎夹板，先捆中间，后捆两端，捆扎时两手须将布带对齐，平均用力，缠绕两周，捆扎的松紧一般以布带捆扎后能在夹板上下移动1cm为标准，太紧则压伤肢体，影响患肢血液循环，太松不能起到固定的作用。（2分）
4、简述骨伤科的三期内治法
根据损伤的发展过程，一般分为初、中、后三期。三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。临证时必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。（2 分） 1、 初期一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”、“消”法为主；
若邪毒入侵，可用“清”法；气闭昏厥或瘀血攻心则用“开”法。（2分）
2、 中期是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但
瘀阻未尽，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。（2分）
3、 后期为伤后6周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋、补
养气血、健脾胃、益肝肾为主。而筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以舒筋活络。故后期多用“补”、“舒”两法。（2分）
五、病例分析
一家庭妇女，69岁，因洗澡摔倒致左髋部疼痛，不能站立行走3小时来诊。查：左 下肢外旋 90 度，短缩 2cm 左右,左髋外侧瘀肿，大粗隆压痛、叩击痛（＋），腹股沟压 痛不明显。髋关节功能障碍，不能行走。 1、 最可能诊断是什么？并分析说明其依据。 最可能诊断：右侧股骨粗隆间骨折 诊断依据：病史、症状、体征
2、要明确诊断，还需要做哪些检查？
髋部的正侧位照片，必要时行股骨近端的CT 平扫加三维重建。
2、 需要和什么病鉴别?
股骨粗隆间骨折应与股骨颈骨折相鉴别，两者的受伤姿势、临床表现、全身并发症大致相仿。
在拍摄X线片前往往不易鉴别，鉴别要点。
⑴年龄 平均年龄较股骨颈骨折患者为高， 而青、 壮年患者的发病率更为明显下降， 在儿童中更为罕见。
⑵局部体征 粗隆间骨折压痛点多在大粗隆处，瘀肿较重；而股颈骨折瘀肿较轻，压痛点在腹股沟中点。另外，粗隆间骨折往往伤肢的外旋和短缩畸形亦常较明显。 ⑶髋部的正侧位照片可以明确诊断
3、 请列出治疗原则，治疗方案，方药。
粗隆间骨折的治疗原则，关键有两点：一是降低死亡率，二是减少髋内翻的发生率。（2分） 由于粗隆间骨折多发生于老年人，若长期卧床，容易发生如肺炎、血管栓塞、心衰、褥疮等多种并发症，保守治疗的死亡率及髋内翻畸形的发生率要高于手术治疗。故近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。采用切开或闭合复位内固定方法，其优点是可解剖复位或近解剖复位，早期离床活动，减少合并症发生和髋内翻畸形。（2分）
初期活血化瘀、消肿止痛、壮筋续骨为主。 中期养血化瘀壮筋，加速骨折修复。 后期培补肝肾为主，兼以舒筋续骨。
根据以上原则，拟定三期内服中药，早期可用新伤续断汤、和营止痛汤加减；中后期可用壮筋养血汤、健步虎潜丸、肢伤三方等。（3分）
5、预后如何？后期有何并发症？
股骨粗隆间骨折预后较股骨颈骨折佳，只要处理及时，方法得当，极少出现不愈合或缺血性坏死，但治疗不当或失治，则后期髋内翻的发生率仍高。
一、单项选择题（本题共20题，每小题 1分，共20分） 1、（B） 2、（D） 3、（D） 4、（B） 5、（E） 6、（E） 7、（D） 8、（D） 9、（B） 10、（D） 11、（E） 12、（A） 13、（A） 14、（A） 15、（B） 16、（A） 17、（A） 18、（C） 19、（C） 20、（E） 二、填空题（本题共 5 题，每小题3分，共15分） 1、空1答案滑膜结核 ；空 2答案骨结核 ；空 3答案全关节结核 。
2、空1答案临床 ；空 2答案影像 ；空 3答案病理 3、空1答案交叉韧带 ；空 2答案半月板 ；空 3答案浮髌试验 4、空1答案清 ；空 2答案吴谦
；空 3答案《医宗金鉴.正骨心法要旨》 5、空1答案中央型 ；空 2答案后外侧型 ；空 3答案极外侧型
三、名词解释（本题共5题，每小题 3分，共 15分）
1、答案：触诊可在摆动、触摸骨折肢体时感知骨折断端的摩擦，即骨擦感。 2、答案：每个关节由中立位(即 0°)到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动 度，用这个方法测量关节活动范围就称之为中立位0°法。
3、答案：患者仰卧位，检查者握患者踝部，保持膝关节伸直位，患者主动抬高下 肢，正常可抬高 70～90°，若小于 70°即感沿坐骨神经放射痛或麻木则为阳性，记录
其度数。 多见于坐骨神经痛或腰椎间盘突出症。 直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛时， 检查者背伸踝关节，引起患肢后侧放射痛为阳性，可鉴别髂胫束、腘绳肌、后膝关节囊 等紧张所造成的直腿抬高受限。
4、答案：系由于股骨头血运障碍引起的股骨头骨骺部分或全部坏死，因此现在多 数学者称本病为小儿或儿童股骨头缺血性坏死，有称为Perthes病
5、答案：骨痿属于现代医学的骨质疏松症，是以骨量减少、骨的微观结构退化为 特征的，致使骨的脆性增加以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 四、问答题：（本题共4题，每小题 8分，共 32分） 1、简述肌力测量的Code分级标准（8分） 答： 0级：肌力完全消失，无活动。（1分） Ⅰ级：肌肉能收缩，关节不活动。（1分）
Ⅱ级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。（2分） Ⅲ级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力。（2分） Ⅳ级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。（1分） Ⅴ级：肌力正常（1分）
2、简述急性化脓性骨髓炎的中医病因病机（8分）
⑴热毒注骨 疔毒、疮疖、痈疽或咽喉、耳道化脓性疾患以及麻疹、伤寒、猩红热 等病后，余毒未尽，藏匿体内；或六淫邪毒入侵，久而不解化热成毒；或因饮食劳伤， 七情郁乱，火毒内生，余邪热毒循经脉流注入骨，以致络脉阻塞，气血壅结，蕴酿化热， 热毒内盛，腐骨化脓，遂成本病。发于软组织内的有头痈疽，脓腐毒热炽甚者，亦可腐 筋蚀骨而成附骨痈。（3分）
⑵损伤感染 开放性损伤，邪毒从创口侵入，深达入骨，阻滞经络，气血瘀滞，久 而化热，热盛肉腐，附骨成痈。局部闭合性损伤，如跌打闪挫等，气血凝滞，壅塞经络， 积瘀成痈，借伤成毒，热毒流注筋骨而发病。（3分）
⑶正气虚弱 这是本病的内在病机。全身正气虚弱，外邪入侵，邪毒蕴结于内， 不能外散反而深窜入骨，筋骨局部抵抗力不足，则邪毒留聚，繁衍为害。（2分） 3、简述长骨干骨折夹板外固定的操作步骤（8分）
⑴外敷药 骨折整复后，在助手维持牵引下，如需外敷药者，应将药膏摊平，厚薄 要适宜，面积要宽大。（2分）
⑵放置固定垫 将选好的固定垫，准确地放置在肢体的适当部位，最好用胶布固定
在夹板上。（2分）
⑶安放夹板 按照各部位骨折的具体要求，依次安放预制夹板，先放置对骨折固定 起主要作用的两块夹板，再放置其他夹板。如为不稳定性骨折可采用续增包扎法，即在 放置对骨折固定起主要作用的两块夹板后，以绷带包扎2周予以固定，再放置其他夹板 固定。（2分）
⑷布带捆扎 用 3～5 条布带捆扎夹板，先捆中间，后捆两端，捆扎时两手须将布 带对齐，平均用力，缠绕两周，捆扎的松紧一般以布带捆扎后能在夹板上下移动1cm为 标准，太紧则压伤肢体，影响患肢血液循环，太松不能起到固定的作用。（2分） 4、简述骨伤科的三期内治法（8分）
根据损伤的发展过程，一般分为初、中、后三期。三期分治方法是以调和疏通气血、 生新续损、强筋壮骨为主要目的。临证时必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。（2 分）
初期一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”、“消”法为主； 若邪毒入侵，可用“清”法；气闭昏厥或瘀血攻心则用“开”法。（2分）
中期是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻， 但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。 （2分）
后期为伤后6周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋、 补养气血、健脾胃、益肝肾为主。而筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以舒筋活络。 故后期多用“补”、“舒”两法。（2分） 五、病例分析 共1题，18分。
1：最可能诊断是什么？（1分）并分析说明其依据。（3分） 最可能诊断：右侧股骨粗隆间骨折 诊断依据：病史、症状、体征
2：要明确诊断，还需要做哪些检查？（2分）
髋部的正侧位照片，必要时行股骨近端的CT 平扫加三维重建。 3：需要和什么病鉴别（3分）
股骨粗隆间骨折应与股骨颈骨折相鉴别，两者的受伤姿势、临床表现、全身并发症 大致相仿。在拍摄X线片前往往不易鉴别，鉴别要点。
⑴年龄 平均年龄较股骨颈骨折患者为高， 而青、 壮年患者的发病率更为明显下降，
在儿童中更为罕见。
⑵局部体征 粗隆间骨折压痛点多在大粗隆处，瘀肿较重；而股颈骨折瘀肿较轻， 压痛点在腹股沟中点。另外，粗隆间骨折往往伤肢的外旋和短缩畸形亦常较明显。 ⑶髋部的正侧位照片可以明确诊断
4：请列出治疗原则，治疗方案，方药。（7分）
粗隆间骨折的治疗原则，关键有两点：一是降低死亡率，二是减少髋内翻的发生率。 （2分）
由于粗隆间骨折多发生于老年人，若长期卧床，容易发生如肺炎、血管栓塞、心衰、 褥疮等多种并发症，保守治疗的死亡率及髋内翻畸形的发生率要高于手术治疗。故近年 来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。采用切 开或闭合复位内固定方法，其优点是可解剖复位或近解剖复位，早期离床活动，减少合 并症发生和髋内翻畸形。（2分）
初期活血化瘀、消肿止痛、壮筋续骨为主。中期养血化瘀壮筋，加速骨折修复。后 期培补肝肾为主，兼以舒筋续骨。根据以上原则，拟定三期内服中药，早期可用新伤续 断汤、和营止痛汤加减；中后期可用壮筋养血汤、健步虎潜丸、肢伤三方等。（3分） 5、预后如何？（1分）后期有何并发症？（1 分）
股骨粗隆间骨折预后较股骨颈骨折佳，只要处理及时，方法得当，极少出现不愈合 或缺血性坏死，但治疗不当或失治，则后期髋内翻的发生率仍高。
中西医结合骨伤科学试题3
一、单项选择题
1、骨折断端不与外界相通的骨折是： （ ） A、不完全骨折 B、完全骨折 C、闭合骨折 D、开放骨折 E、不稳定骨折
2、（ ）检查对腰椎间盘突出症无明显的定位诊断意义。 ????A、感觉异常 B、跟腱反射 C、肌力测定 D、压痛点 E、直腿抬高试验
3、结节关节角是治疗跟骨骨折，恢复跟距关系的重要标志，其正常值为 （ ） 。
????A、15～25度 B、25～30度 C、30～45度 D、40～50度 E、50～60度
4、骨折中期的内服药物治疗原则是： （ ） A、活血祛瘀 B、消肿止痛 C、补益肝肾 D、接骨续骨 E、温通经络
5、下列哪项不属于股骨干骨折早期并发症？（ ） A、创伤性休克 B、脂肪栓塞 C、挤压综合症 D、坐骨神经损伤 E、缺血性骨坏死
6、以下哪些疾病可以出现“屈德伦堡征”阳性体征（ ） A、小儿先天性髋关节脱位 B、股骨头骨骺滑脱 C、髋内翻 D、以上均可出现 E、以上均不出现
【正常肢体站立时，对侧臀皱襞向上倾斜，当患肢站立时，对侧皱襞并不向上倾斜，相反的呈下降现象，说明由于股骨头不在原位，不能有效的抵住骨盆。必须指出，在臀中肌麻痹，髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态时亦出现。】
7、腰椎间盘突出症推拿治疗的禁忌症下列哪项是错误的? （ ） ????A、中央型大块突出 B、椎弓根骨折 C、脊椎有明显的器质性病变 ????D、腰腿痛严重 E、以上都不是
8、下面哪一项不是桡骨远端骨折的临床分型（ ） A、伸直型骨折(Colles骨折) B、 屈曲型骨折(Smith骨折)
C、 尺偏型骨折(Pethes骨折) D、 掌侧缘劈裂骨折(掌侧Barton骨折) E、 背侧缘劈裂骨折(背侧Barton骨折) 9、按剂型分类，不属于骨科外治法的是（ ）
A、敷贴药 B、搽擦药 C、鸡鸣散 D、热熨药 E、熏洗湿敷药 10、直腿抬高试验阳性体征可排除以下哪种疾病? （ ） ????A、梨状肌综合征 B、腰椎间盘突出症 C、腰椎管狭窄症 D、椎管内肿瘤 E、急性腰扭伤
11、胫骨骨折常发生延迟愈合的部位是（ ）
A、中下1/3 B、上1/3 C、中上1/3 D、中1/3 E、下1/3 12、化脓性关节炎在以下哪期恢复后，其关节功能可完全恢复，不留后遗症： （ ）
A.、浆液纤维蛋白渗出期； B、浆液性渗出期； C、滑膜增生期； D、脓性渗出期； E、以上都不是
13、跌倒膝前着地，引起髌骨粉碎骨折移位，其外力应是：（ ） A、直接暴力 B、劳损力 C、肌肉牵拉力 D、间接暴力 E、地心吸引力
14、关于股骨干骨折的骨牵引，下列哪项描述错误？（ ） A、骨骼牵引亦适用于年纪较大的儿童 B、成人牵引重量约为1/7体重 C、 成人骨牵引的时间控制在10-12周
D、 牵引期X线照片骨位好，其维持重量为3-5kg E、 复位不良者，要调整牵引重量和方向 15、膝关节交叉韧带断裂时， （ ） 。
???? A.侧向试验阳性 B.抽屉试验阳性 C.挤压试验阳性 ???? D.浮髌试验阳性 E.研磨试验阳性 16、以下哪一项不是腕管的内容物（ ） A、拇长屈肌腱 B、拇长展肌腱 C、指浅屈肌腱 D、指深屈肌腱 E、正中神经
17、下列哪项不是肩关节周围炎的别名（ ）
A、五十肩 B、六十肩 C、肩凝症 D、冻结肩 E、四十肩 18、股骨颈骨折手法复位后，作手掌试验的目的是观察（ ） 。 ????A.患肢血运是否良好 B.患肢骨折端是否疼痛
??? C.患肢外旋畸形是否消失 D.患肢是否缩短 E.患肢是否损伤神经
19、由于多根肋骨骨折，胸廓于吸气时向内凹陷，呼气时向外凸起，称为（ ） A、闭合性气胸 B、张力性气胸 C、开放性气胸 D、气血胸 E、反常呼吸
20、肱骨干骨折后，治疗过程中，下列那一项是正确的（ ） A、复位时，应充分牵引，以矫正重叠移位 B、中段骨折的固定时间可相应缩短 C、桡神经沟部不可加垫
D、复位固定后折端再分离如不超过4mm 则不予处理
E、为防止复位后折端出现分离，应绝对固定患肢，禁止一切功能活动 二、填空题
1、血源性骨髓炎的病理特点：骨质破坏 坏死 反应性骨质增生同时并存。 2、根据半月板损伤的形态可分为纵形撕裂 横型撕裂 斜型撕裂 水平撕裂。
3、强直性脊柱炎病变多由骶髂关节开始，其后由于病变发展，逐渐向上侵犯腰椎 胸椎 颈椎 。
4 、 胸腰段骨折脱位常见的暴力类型及其损伤机制：屈曲型暴力 垂直型暴力 屈曲牵张型暴力 屈曲旋转型暴力 伸展型暴力 。
5、伤科初期内治法除了攻下逐瘀法、行气消瘀法外还有清热凉血法 开窍通关法 补气摄血法。 三、名词解释 1、 创伤性休克
是由于严重创伤、失血导致的心排血量、有效循环血量不足，微循环灌注下降。各重要器官缺血、缺氧、代谢紊乱，而引起的一系列病理生理变化综合症。
1、 颈干角
是股骨颈和股骨干纵轴所形成的角称为颈干角 又称为内倾角 正常值 成人 110—140 度
2、 粘膝征
是由于髋关节后脱位时患者膝关节呈内收内旋畸形并弹性固定于对此大腿的内侧下段
3、 类风湿性关节炎
它是以关节病变为主的全身性疾病，主要表现为关节滑膜炎，其次为浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症，造成关节各种组织如软骨、韧带、肌腱、骨骼和多器官损害。
4、 麦氏试验
取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿充分外旋、外展为伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹
响，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。 检查外侧半月板时， 在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。
四、简答题
1、 夹板固定的作用机制？ 1.夹板的弹性固定力 2. 布带的约束力 3. 纸压垫的效应力 4. 肌肉收缩 的内在动力 5.必要的牵引力 6.软组织的作用 7. 骨折端的啮和力
2、 如何鉴别诊断良性与恶性骨肿瘤？
良性肿瘤 恶性肿瘤
年龄 成人多见 青少年多见
生长方式 膨胀性生长，生长缓慢 浸润性生长，生长迅速 症状 多无症状 疼痛，夜间疼痛剧烈
体征 肿块无压痛，皮肤无正常 压痛固定，皮肤发热，静脉曲张 X线 边缘整齐，无骨膜反应 边缘模糊，有骨膜反应 实验室检查 大多数正常 某些特殊检查异常
病理 细胞分化好，接近正常 细胞分化差，大小不一，有病理分裂
3、试述股骨干骨折后，上、中、下1/3部骨折端移位方向及机理。
（1）.股骨干上1/3 骨折 骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牵拉呈外展屈曲、外展、外旋移位，骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位 （2）股骨干中1/3骨折 两骨折端除有重叠畸形外，移位方向依暴力方向而定，但大多数骨折近端呈外展屈曲倾向， 远端因内收肌的作用， 其下端向内上方移位。无重叠移位的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向
（3）股骨干下1/3骨折 因膝关节后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折端往往向后移位。严重
者，骨折端有损失腘动静脉及坐骨神经的危险。
5、 伸直型肱骨髁上骨折与肘关节后脱位如何鉴别诊断？
伸直型肱骨髁上骨折 肘关节后脱位
年龄 10岁以下儿童 青壮年 肘后三角 不发生改变 改变
前臂、上臂长度 前臂正常，上臂短缩 前臂短缩，上臂正常 弹性固定 无 有弹性固定 骨擦感 有 无 压痛 存在 广泛压痛
五、病例分析
一老年女性，69 岁，因不慎滑倒致右髋部疼痛，不能站立行走 1 天由家人 车送来诊。查体：右下肢外旋 45°畸形，短缩 1cm 左右，右髋外侧未见明显瘀 肿，大粗隆压痛（－）、叩击痛可疑，足跟纵轴叩击痛（＋），腹股沟压痛（＋）。 髋关节功能障碍，不能行走。生命体征平稳，否认伤后昏迷、头晕、头痛和呕吐 等情况。
1、最可能诊断是什么？并分析说明其依据。 2、要明确诊断，还需要做哪些检查？ 3、需要和什么病鉴别
4、假设经照片证实该部位发生了明显移位骨折，请列出治疗原则，治疗方案， 方药。
5、预后如何？后期有何并发症？
1、 最可能的损伤是：左股骨颈骨折（1分） 依据：
（1）有明显的髋部外伤史
（2）症状：右髋部疼痛，不能站立行走
（3）体征：右下肢外旋45°畸形，短缩1cm左右，足跟纵轴叩击痛（＋）， 腹股沟压痛（＋）。髋关节功能障碍，不能行走。
2、（1）主要髋部体征检查：粘膝征检查是否存在髋部弹性固定，髋部瘀斑，下肢纵轴叩击
痛。
（2）X 线片检查：患髋正侧位，了解股骨颈骨折移位，骨折线走向，骨折分类分型，以制定治疗方案和判断股骨颈骨折。
3、需要和股骨粗隆间骨折鉴别。两者均有髋部外伤史，出现髋部肿胀、疼痛，活动受限；但后者髋部中占较严重，压痛点在股骨大转子部，且根据X线片检查可以明确诊断。 4、（1）及时复位固定：可根据骨折移位情况，采取手法或牵引以及切开复位方法复位；采取牵引，穿丁字鞋，空芯加压螺钉内固定方法。要求：解剖复位，牢固内固定。
（2）禁止早期负重活动，根据 X 线复查情况进行制动或限制负重，一般需要3个月左右。加强下肢功能锻炼。
（3）按照骨折三期进行辨证施治，早期以行气活血，消肿止痛之法。方药用桃红四物汤加减。
5、预后差。（1分）由于股骨颈血运的特殊性，容易发生股骨颈骨折延迟愈合或不愈合，以及股骨头缺血性坏死。（1分）
一、单项选择题（本题共20小题，每小题 1 分，共20分）
答题说明：下列有五个备选答案中只有一个是最佳或最恰当的答案，（请用 钢笔或圆珠笔把正确答案的字母填写在下表）。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 C E C D E D E C C E 10+ E B A C B B B C E C
二、填空题（5 小题，每小题 3 分，共 15 分） 1、血源性骨髓炎的病理特点：______ 、______ 、______
同时
并存。骨质破坏 坏死 反应性骨质增生
2、根据半月板损伤的形态可分为纵形撕裂______ 、______ 和 ______
。横型撕裂 斜型撕裂 水平撕裂
3、强直性脊柱炎病变多由骶髂关节开始，其后由于病变发展，逐渐向上侵 犯 、 及
。腰椎 胸椎 颈椎
4 、 胸腰段骨折脱位常见的暴力类型及其损伤机 制： 、 、 、 、 、
。屈曲型暴力 垂直型暴力 屈曲牵张型暴力 屈曲旋转型暴力 伸展型暴力
5、伤科初期内治法除了攻下逐瘀法、行气消瘀法外还有________ 、 __________ 、__________
。清热凉血法 开窍通关法 补气摄血法
三、名词解释（5 小题，每小题 3 分，共 15 分） 1、 创伤性休克
是由于严重创伤、失血导致的心排血量、有效循环血量不足，微循环 灌注下降。各重要器官缺血、缺氧、代谢紊乱，而引起的一系列病理生理变
化综合症。 2、 颈干角
是股骨颈和股骨干纵轴所形成的角称为颈干角 又称为内倾角 正常值 成人 110—140 度 3、 粘膝征
是由于髋关节后脱位时患者膝关节呈内收内旋畸形并弹性固定于对 此大腿的内侧下段 4、 类风湿性关节炎
它是以关节病变为主的全身性疾病，主要表现为关节滑膜炎，其次为 浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症，造成关节各种组织如 软骨、韧带、肌腱、骨骼和多器官损害。 5、 麦氏试验
取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。 检查内侧半月板时，检查者一手握膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感 觉，另一手握足部使小腿充分外旋、外展为伸直膝关节，在伸直过程中， 股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响，同时患 者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。 检查外侧半月板时， 在使小腿充分内收、 内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半 月板有无裂伤。
四、简答题（4 小题，每小题 8 分，共 32 分） 1、 夹板固定的作用机制？ 答案：
1.夹板的弹性固定力 2. 布带的约束力 3. 纸压垫的效应力 4. 肌肉收缩 的内在动力 5.必要的牵引力 6.软组织的作用 7. 骨折端的啮和力 2、 如何鉴别诊断良性与恶性骨肿瘤？ 答案：
良性肿瘤 恶性肿瘤 年龄 成人多见 青少年多见
生长方式 膨胀性生长，生长缓慢 浸润性生长，生长迅速 症状 多无症状 疼痛，夜间疼痛剧烈
体征 肿块无压痛，皮肤无正常 压痛固定，皮肤发热，静 脉曲张
X线 边缘整齐，无骨膜反应 边缘模糊，有骨膜反应 实验室检查 大多数正常 某些特殊检查异常
病理 细胞分化好，接近正常 细胞分化差，大小不一， 有病理分裂
3、试述股骨干骨折后，上、中、下1/3部骨折端移位方向及机理。 答案：
（1）.股骨干上1/3 骨折 骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋 肌群的牵拉呈外展屈曲、外展、外旋移位，骨折远端由于内收肌群作用则向后、 向上、向内移位
（2）股骨干中1/3骨折 两骨折端除有重叠畸形外，移位方向依暴力方向而定， 但大多数骨折近端呈外展屈曲倾向， 远端因内收肌的作用， 其下端向内上方移位。 无重叠移位的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向
（3）股骨干下1/3骨折 因膝关节后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折端往往向后 移位。严重者，骨折端有损失腘动静脉及坐骨神经的危险。 4、伸直型肱骨髁上骨折与肘关节后脱位如何鉴别诊断？ 答案：
伸直型肱骨髁上骨折 肘关节后脱位 年龄 10岁以下儿童 青壮年 肘后三角 不发生改变 改变
前臂、上臂长度 前臂正常，上臂短缩 前臂短缩，上臂正常 弹性固定 无 有弹性固定 骨擦感 有 无 压痛 存在 广泛压痛 五、病例分析（18分）
一老年女性，69 岁，因不慎滑倒致右髋部疼痛，不能站立行走 1 天由家人 车送来诊。查体：右下肢外旋 45°畸形，短缩 1cm 左右，右髋外侧未见明显瘀 肿，大粗隆压痛（－）、叩击痛可疑，足跟纵轴叩击痛（＋），腹股沟压痛（＋）。 髋关节功能障碍，不能行走。生命体征平稳，否认伤后昏迷、头晕、头痛和呕吐
等情况。
1、最可能诊断是什么？（1分）并分析说明其依据。 （3分） 2、要明确诊断，还需要做哪些检查？（2分） 3、需要和什么病鉴别（3分）
4、假设经照片证实该部位发生了明显移位骨折，请列出治疗原则，治疗方案， 方药。 （7分）
5、预后如何？（1分）后期有何并发症？（1 分） 答案：
1、 最可能的损伤是：左股骨颈骨折（1分） 依据：（1）有明显的髋部外伤史 （2）症状：右髋部疼痛，不能站立行走
（3）体征：右下肢外旋45°畸形，短缩1cm左右，足跟纵轴叩击痛（＋）， 腹股沟压痛（＋）。髋关节功能障碍，不能行走。
2、（1）主要髋部体征检查：粘膝征检查是否存在髋部弹性固定，髋部瘀斑，下 肢纵轴叩击痛。
（2）X 线片检查：患髋正侧位，了解股骨颈骨折移位，骨折线走向，骨折分 类分型，以制定治疗方案和判断股骨颈骨折。
3、需要和股骨粗隆间骨折鉴别。两者均有髋部外伤史，出现髋部肿胀、疼痛， 活动受限；但后者髋部中占较严重，压痛点在股骨大转子部，且根据X线片检查 可以明确诊断。
4、（1）及时复位固定：可根据骨折移位情况，采取手法或牵引以及切开复位方 法复位；采取牵引，穿丁字鞋，空芯加压螺钉内固定方法。要求：解剖复位，牢 固内固定。
（2）禁止早期负重活动，根据 X 线复查情况进行制动或限制负重，一般需要 3个月左右。加强下肢功能锻炼。
（3）按照骨折三期进行辨证施治，早期以行气活血，消肿止痛之法。方药用 桃红四物汤加减。
5、预后差。（1分）由于股骨颈血运的特殊性，容易发生股骨颈骨折延迟愈合或 不愈合，以及股骨头缺血性坏死。（1分）