2、如何确诊艾滋病？

凡属高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能： ⑴ 近期体重下降10％以上； ⑵ 慢性咳嗽或腹泻1个月以上； ⑶ 间歇或持续发热1个月以上； ⑷ 全身淋巴结肿大；

⑸ 反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染； ⑹ 口腔念珠菌感染。

高危人群伴严重机会性感染或机会性肿瘤以及CD4/CD8比例倒置等应考虑本病可能。应进一步做HIV抗体检测，主要检查P24抗体和gp120抗体。一般ELISA连续两次阳性，再作免疫印迹法（WB）和固相放射免疫沉淀试验（SRIP）等确诊。 3、何谓艾滋病的HAART治疗？

由于HIV变异性十分强，仅用一种抗病毒药物易诱发HIV的突变，并产生耐药性。因而目前主张联合用药的抗HIV治疗方案，即高效抗逆转录病毒治疗（HAART）。常用三联或四联，即三类药物的联合或2种核苷类抑制剂和1种非核苷类抑制剂的联合，2种蛋白酶抑制剂和1种核苷类抑制剂以及2种核苷类抑制剂和1种蛋白酶抑制剂的联合等。 伤寒

1. 什么是伤寒第一次菌血症

1. 伤寒沙门菌入侵肠黏膜,经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖,再由胸导

管进入血液,引起第一次菌血症,此阶段属潜伏期内,患者无症状. 2. 典型伤寒的极期临床表现有哪些

2. (1)发热:高热,稽留热为主要热型,(2)消化道症状:食欲不振,腹胀,多有便秘,少数以腹泻为

主.(3)神经系统症状:表情淡漠,反应迟钝,听力下降.(4)循环系统症状:常有相对缓脉或有重脉,如并发心肌炎则相对缓脉不明显.(5)肝脾肿大:病程1周末可有脾肿大,肝脏亦可肿大.(6)皮疹:部分患者皮肤出现淡红色小斑丘疹.即玫瑰疹,多见于病程7~13天,直径2~4MM,压之退色,多在10个以下.分批出现 3. 简述伤寒病理特点

3. 伤寒的病程特点是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应.回肠下段的集合淋巴结与孤立

淋巴滤泡的病变最具特征性.病程第一周,淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起.镜下可见淋巴组织内有大量巨噬细胞增生.胞浆内常见被吞噬的淋巴细胞,红细胞和伤寒杆菌.第二周肿大淋巴结发生坏死,第三周坏死组织脱落,形成溃疡.若波及病灶血管可引起肠出血.若侵入肌层与浆膜层可致穿孔.第四周后溃疡愈合,不留瘢痕. 4. 简述伤寒发病机制与临床表现的联系

4. 发病机制及临床表现:伤寒沙门菌进入消化道后,未被胃酸杀灭的细菌进入小肠,在肠腔内

碱性环境,胆汁和营养物质的适宜条件下繁殖.伤寒沙门菌入侵肠粘膜,经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖.再由胸导管进入血流,引起第一次菌血症.此阶段属潜伏期内,患者无症状.伤寒沙门杆菌随血流进入肝脾,胆囊,骨髓等组织器官内继续大量繁殖,再次进入血流引起第二次菌血症,释放内毒素,产生临床症状.病程第2~3周,伤寒沙门菌继续随血流播散全身,经胆囊进入肠道,大量细菌从粪便排出.来自胆囊的伤寒沙门菌,部分通过小肠粘膜,再次入侵肠道淋巴细胞,使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应,加重肠道病变.

随着机体免疫 反应,尤其是细胞免疫作用的发展,细胞内伤寒沙门菌逐渐被消灭,病变亦

逐 渐愈合,患者随之恢复健康.少数患者在病愈后,由于由于胆囊长期保留病菌而成为慢 性带菌者.

5. 简述如何评价伤寒肥达反应的结果

5. (1)应用伤寒沙门菌”O”与”H”抗原,副伤寒甲,乙,丙的鞭毛抗原等5种抗原,通过凝集反应

检测患者血清中相应的抗体,对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值

(2)通常在病后1周左右出现抗体,第3~4周阳性率最高，可达70%以上 （3）有少数患者抗体阳性出现较迟或效价水平较低，约有10%~30%患者肥达反应始终为 阳性

（4）评价肥达反应结果时，应注意下列几点：1.”O”抗体的凝集效价在1:80及”H”抗体在 1:160或以上时可确定为阳性,有助辅助诊断价值;2.若只有”O’抗体上升,而”H”抗体不上 升,可能是发病早期;若只有”H’抗体上升而”O”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经伤 寒菌 苗预防接种,或因其他发热性疾病所致的非特异性回忆反应;3.沙门菌D群与A群有 部分共同抗原,后者的感染可产生”O”与”H”的交叉反应;4.某些疾病如急性血吸虫病,败血 症, 结核病,风湿病,溃疡性结肠炎等,可出现假阳性反应;5.部分血培养阳性证实的伤寒患者 肥达 反应却有假阴性结果.因此,肥达反应对诊断伤寒有帮助,但不能作为确诊的唯一依据. 霍乱

1、霍乱与菌痢的鉴别诊断。

霍乱与菌痢的鉴别诊断 发病机制不同 病变部位不同 临床特点不同 粪便检查不同 病原菌不同 菌痢 肠粘膜上皮细胞及固有层的炎性坏死溃疡 直肠、乙状结肠 发热、腹痛、脓血便里急后重 粘液脓血便、大量红细胞、白细胞、脓细胞 痢疾杆菌 霍乱 肠毒素引起肠粘膜上皮细胞分泌过度 小肠 无痛性腹泻、呕吐、脱水 水样便、炎性细胞少 霍乱弧菌 2、简述霍乱的临床表现。

典型的霍乱病例病程可以分为三期：

（1）吐泻期：A、腹泻是发病的第一个症状，其特点是无发热、无里急后重感，多数不伴腹痛，排便后自觉轻快感。起初大便含粪质，后为黄色水样便或“米泔水”样便，有肠道出血者排出洗肉水样便，无粪臭。大便量多次频，每日可达数十次，甚至排便失禁。

B、呕吐一般发生在腹泻后，多为喷射状，少有恶心。呕吐物初为胃内容物，后为水样，严重者可呕吐“米泔水”样液体。轻者可无呕吐。 （2）脱水期：此期一般为数小时至2——3天，频繁的呕吐使病人迅速出现脱水、肌肉痉挛、低血钾、尿毒症和代谢性酸中毒，严重者出现循环衰竭。

（3）恢复期或反应期：腹泻停止，脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。少数病人可有反应性低热，可能是循环改善后肠毒素吸收增加所致，一般持续1——3天后自行消退。

3、简述霍乱的诊断标准（包括确诊标准和疑诊标准）。

霍乱的诊断应结合流行病学资料，临床表现及实验室检查结果综合诊断。

（1）确定诊断：A、有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；B、在霍乱疫区、流行期间内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，经血清凝集抗体测定效价呈4倍或以上增长者；C、疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。有上述三项中一项者就可以确诊。 （2）疑似诊断：A、具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前；B、霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。符合上述两项中一项者可作疑似诊断。疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日做粪便培养，若连续二次粪便培养阴性，可作否定诊断，并做疫情订正报告。 4、简述霍乱的治疗原则。

（1）按肠道传染病隔离，直到症状消失后6天，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔离；

（2）按患者呕吐情况给流质或禁食； （3）静脉或口服补液并纠正电解质；

（4）对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。 痢疾

1．试述中毒型菌痢的临床特点。

1．答案要点 中毒型菌痢的临床床特点：①2～7岁儿童多见；②起病急骤，突然畏寒、高热，出现严重的毒血症症状，可迅速出现(常于24小时内)循环衰竭和／或中毒性脑病的临床表现；③消化道症状多不明显．病初可无腹痛、腹泻，可于发病数小时后方可出现腹泻及痢疾样大便；④按其临床表现不同分为3型：休克型(周围循环衰竭型)主要以感染性休克为主要表现。可出现面色苍白、皮肤花癍、肢端厥冷及紫绀、脉搏细数．血压下降，可伴有少尿及轻重不等的意识障碍。此型较为多见。脑型(呼吸衰竭型)以中枢神经系统症状为其主要临床表现。出现脑水肿及颅内压升高的临床表现，表现为烦躁不安、呕吐，惊厥，昏迷．严重者可发生脑疝，出现中枢性呼吸衰竭及瞳孔变化。混合型同时具有以上两型的临床表现，病情最为凶险，病死率极高。

2．简述中毒型菌痢体克型的治疗原则。

2．答案要点 中毒型菌痢休克型的治疗原则：该型病情凶险，应积极采取综合抢救措施。①病原治疗，应用有效抗菌药物(可选用喹诺酮类，三代头孢菌素、氨曲南等）静脉滴注；②一般治疗及对症治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，密切观察生命体征及病情变化，做好护理，减少并发症。高热可采用物理降温及应用退热药或肾上腺皮质激素。高热伴烦躁、惊厥者，可采用亚冬眠疗法。反复惊厥者可予安定或水合氯醛灌肠等；③积极抗休克治疗，迅速扩充血容量及纠正酸中毒，快速输入低分子右旋糖苷、葡萄糖盐水及5％的（3～5 rnl／kg)碳酸氢钠等；应用血管活性药物改善微循环，在扩充血容量的基础上尽早应用山莨菪碱(654-2，成人每次10～60mg，儿童每次1～2mg/kg)静脉输入，血压仍不回升者可考虑应用生压药；保护重要器官功能，如有心力衰竭者用西地兰；短期应用肾上腺皮质激素。 3．简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。

3．答案要点 中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点：①中毒性菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内即出现高热、抽搐、昏迷、乙脑病情进展相对缓慢；②中毒性菌痢常伴有循环衰竭(中毒性休克)，而乙脑休克极少见，而意识障碍及脑膜刺激征明显；③中毒

性菌痢一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常，而乙脑脑脊液检查有异常变化（符合病毒性脑炎改变）；④中毒性菌痢患者肛拭或生理盐水灌肠取粪便检查，可见多数白细胞及／或脓细胞及红细胞，而乙脑患者乙脑特异性IgM抗体阳性。 流脑

1．普通型流脑的临床表现特点是什么？ 1．（课本P204）

2. 试述暴发性流脑休克型？

2．⑴ 抗菌治疗：以青霉素为主，剂量为20万～40万U/（kg?d），耐青霉素者可用第三代头孢菌素类药物。

⑵ 抗休克治疗：①扩充血管容量及纠正酸中毒；②应用肾上腺皮质激素，疗程不超过3天；③使用血管活性药物；④DIC的治疗；⑤保护重要脏器功能，如应用强心药物。 3. 试述脑膜脑炎型的治疗原则？

3．⑴ 抗菌治疗：以青霉素为主或联合第三代头孢菌素类药物。

⑵ 减轻脑水肿及防止脑疝。

⑶ 应用肾上腺皮质激素，常用地塞米松。

⑷ 防治呼吸衰竭，予以吸痰，保持呼吸道通畅，并吸氧，应用呼吸兴奋剂。 ⑸ 对症治疗：物理及药物降温，应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。

勾体病

1．肺弥漫性出血型钩体病的X线表现。

1．早期为肺部散在点片状影，极期为肺部融合成片，内有少量含气空腔残存。 2．钩体病眼部症状有哪些？

2．.虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎。 3．钩体病感染中毒的临床表现。 3．（1）发热，伴畏寒（2）全身疼痛（3）全身乏力（4）眼结膜充血，不伴畏光及分泌物（5）腓肠肌压痛（6）淋巴结肿大，多发生在腹股沟及腋窝淋巴结肿大及触痛。 4．钩体病的诊断依据。 4．（1）抗菌治疗：首选青霉素，首次小剂量，约40万U，以后逐渐增加，总量为160万-240万U。

（2）对症治疗：针对各种类型进行治疗。a.黄疸出血型：止血，护肝，激素使用；b.肺出血型：镇静、强心、激素（解毒）

（3）后发症治疗：无须使用抗生素，对眼葡萄膜炎及脑动脉炎可酌情采用肾上腺皮质激素。 5．钩体病的诊断依据。

5．流行病学资料：(1)钩体病流行季节中在发病前2周内有接触钩体疫水史。（2）临床表现：钩体败血症发热中毒症状及特殊的器官损害表现。（3）血清学检查：钩体显凝试验1：400以上或早期及恢复期成分血清抗体效价升4倍以上。

阿米巴病

简答1. 试述急性细菌性痢疾喝阿米巴痢疾的鉴别要点：

鉴别要点 急性细菌性痢疾 急性阿米巴痢疾