长春市医疗保险费用偿付方式改革研究
构，负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、使用和管理等项业务工作。
自这些政策发布之后，长春市实现了方案颁布时设定的城镇居民基本医疗保险的诸多目标。为了进一步巩固和完善长春市城镇居民基本医疗保险的保障水平，长春市政府结合试点方案颁布后的数次调整和尝试，逐步形成了当前长春市独具特色的城镇居民基本医疗保险政策标准。
根据2014年长春市发布的调整城镇居民基本医疗保险政策通知，现有长春市城镇居民基本医疗保险的标准与之前的标准相比做出了如下调整。首先，在缴费标准上，居民缴费标准提高到520元，个人缴纳200元；大、中、小学生和儿童缴费标准提高到了360元，个人缴费标准提高到了40元。其次，在补助标准上按照中央、省、市和县不同等级进行了比例调整。对于低保人员，个人不缴费，低保人员中的大、中、小学生和儿童由中央补助180元，省财政补助84元，省医疗救助资金补助20元，市、区财政各自补助38元，共合计360元；对于其他低保人员而言，由中央财政补助180元，省财政补助84元，省医疗救助资金补助50元，市、区财政各自补助103元，共合计520元。对于丧失劳动能力的重度残疾人员和低收入家庭重病患者，由成人个人缴纳40元，中央财政补助180元，省财政补助84元，省医疗救助资金补助30元，市、区财政各自补助93元，共合计补助480元；对于大、中、小学生和儿童由个人交费20元，中央财政补助180元，省财政补助84元，省医疗救助资金补助20元，市、区财
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政各自补助28元，共合计补助340元；对于60周岁以上的低收入家庭老人而言，由个人缴纳100元，中央财政补助180元，省财政补助84元，省医疗救助资金补助30元，市、区财政各自补助63元，共合计补助420元；对于生活困难未就业的市级劳动模范，由个人缴纳100元，中央财政补助180元，省财政补助84元，市、区财政各自补助28元，市总工会补助100元，共合计补助420元；对于其他种类城镇居民而言，由中央财政补助180元，省财政补助84元，市、区财政各自补助28元，共合计补助320元。最后，在补偿标准上，对各级医疗机构的住院起点线与补偿比例进行了调整。将居民大额补充医疗保险并入居民基本医疗保险，并将医疗保险最高支付限额提升为16万元。在各级医疗机构中重点鼓励在社区、区级等基层医疗机构就医，从而提高基层医疗机构的补偿比。长春市城镇居民基本医疗保险现行标准如下表4、表5及表6所示。
表格 4 2014长春市城镇居民基本医疗保险基金筹集标准
中
个
人群分类
人缴费
补助
不享受低
小于18周岁
保 享受低保
不
大于18周岁
享受低保
200
180
—— 40
180 180 央财政
省财政补助
市
合
、区财
计
政补助
320 360 320
84 56
84 76
84 56
6
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享受低保
丧失劳动能力残疾人 大于60周岁低收入家庭老年人
生活困难未就业的市级以上劳模
—
—— 40
180 180 180 180
84
206 186 126 126
520 480 420 420
84
— —— ——
100 100
84
84
数据来源 4 长春市人力资源和社会保障局
表格 5 2014年长春市城镇居民基本医疗保险待遇标准
起点线至
起
医疗机构级别
点标准
省及省级以上医疗机构 市级医疗机构 区级医疗机构
1 1 1
55% 65% 70%
60% 70% 75%
30000元补偿比
例
30001元至60000元补偿比例
数据来源 5长春市人力资源和社会保障局
表格 6 2014年长春市城镇居民基本医疗保险未成年居民住院待遇
医药费分段 1元-10000元 10001元-50000元 50001元-200000元
补偿比 65% 70% 75%
数据来源 6 长春市人力资源和社会保障局
由此可见，长春市城镇居民基本医疗保险在发展上呈现出以下几点现状，首先是保险覆盖面扩大化，长春市城镇居民基本医疗保险将大学生纳入到城镇居民基本医疗保险中。坚持属地原则，对参保大学
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生实行属地管理，缴费标准和补助标准均按中小学生参加城镇居民基本医疗保险的标准一致。大学生医疗保险基金实行“经办机构审核、银行代理、财政直接支付”的管理模式。同时不取消大学生的公费医疗，大学生可以大病通过医疗保险，小病走公费的双重保障。其次，在筹资水平上也有所提高，从2007年的240元，到2014年的480元，实现了人均基金翻番，从而能保障居民医疗保险的水平。再其次，在财政上对于居民医疗保险费用补助逐年加大，可以看到政府对于居民医疗保险政策的落实决心。最后，当前长春市居民医疗保险引导居民在基层就医，对于基层医疗机构的补偿比例极高。
（二）长春市医疗保险偿付方式改革的意义
首先，长春市作为推行城镇居民医疗保险政策的首批试点城市，没有现成经验可以借鉴，很多做法都是在摸着石头过河，根据自身情况探索出了具有长春特点的“家庭整体参保、社区登记服务、就近银行缴费”的参保模式。社区负责政策宣传和医疗保险办理工作。城镇居民以家庭为单位参保，中小学生和少年儿童由各级教育行政部门组织以学校或幼儿园为单位整体参保，低保人员由各级民政部门组织办理参保手续。市级以上（含市级）生活困难未就业劳动模范由市总工会统一组织办理参保缴费手续。设立银行网点，为居民参保缴费提供服务。居民到户口所在社区劳动保障服务站申请参保登记，参保登记后，持缴费通知单，到就近的吉林银行填写委托缴费协议书并缴纳医疗保险费用，一个参保家庭办理一个缴费存折。在缴费一个月后，持缴费存折到所在社区领取医疗保险卡。在政策内容上，取消了“首诊
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