第一节 流产

（一） 最佳选择题

1. 第一胎，停经50天，少量阴道流血一天，轻微腹痛，近一周来感恶心、呕吐。检查：

子宫增大约孕50天大小，质软，宫口闭。尿妊娠试验（+）。请问最可能的诊断是（B） A难免流产 B 先兆流产 C 不全流产 D 输卵管妊娠流产

2 女性，24岁，婚后半年，因停经2个月，腹痛伴阴道流血3天来就诊。妇科检查：宫口见有胚胎样组织物堵塞。子宫2个月妊娠大小。诊断为（A） A 难免流产 B 先兆流产 C 习惯性流产 D不全流产

3 先兆流产与难免流产的主要鉴别点是（C）

A 出血时间长短 B 下腹痛的程度 C 宫口开大与否 D 妊娠试验阳性

4 习惯性流产是指（D）

A 自然流产2次以上 B 流产3次以上 C 反复流产 D 自然流产连续发生3次或3次以上

5 习惯性晚期流产最常见的原因是（D）

A 孕卵发育异常 B 黄体功能不全 C 染色体异常 D 子宫颈内口松弛

6 妊娠不满多少周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（A） A 28 B 27 C 24 D 30

7.先兆流产最先出现的症状是（D）

A停经 B 子宫停止增大 C 阵发性腹痛 D 少量阴道流血

（二） 简答题

1简述稽留流产的处理原则。 ① 确诊后尽早排空子宫 ② 处理前应先检查凝血功能情况：如血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数； ③ 口服己烯雌酚以提高子宫对缩宫素的敏感性。 ④ 如有凝血功能一场，需先改善凝血功能，再行引产或刮宫术。 2 感染性流产的治疗原则。

① 如出血不多，可静脉应用抗菌素3d，然后再刮宫 ② 刮宫时操作轻柔，避免感染扩散。

③ 刮宫后患者置半卧位，注意体温、脉搏、血压及脉象，警惕感染性休克。 ④ 血象高，发烧者做血培养及咽拭子培养。 ⑤ 根据敏感细菌选择合理抗菌素。

（三） 分析题

初产妇，30岁，孕0，平时月经规则，因停经43天阴道流血3天就诊。妇科检查：阴道少量血液，宫口关闭，子宫孕40天大小，妊娠试验（+）。请问：① 该病人可能的医疗诊断是什么？② 针对该病人应采取哪些处理措施？

（1） 该病人可能的医疗诊断是先兆流产。

（2） ① 如因属孕卵发育异常的流产不需积极保胎。

② 定期查血HCG。做B超看胎囊、胎心情况。 ③ 如不发育或无胎心应做流产。

④ 如胎囊胎心发育正常，仅少量出血，可做积极保胎。

⑤ 口服维生素E50mg，每日三次，黄体酮20mg肌肉注射，每日一次，卧床休息，

禁性生活。

第二节 异位妊娠

（一） 最佳选择题

1 异位妊娠最常见的着床部位是（B） A卵巢 B 输卵管 C 子宫颈 D 腹腔 2输卵管妊娠最常见的原因和是（C）

A输卵管发育异常 B 子宫内膜异位症 C 慢性输卵管炎 D 宫内节育器放置后 3 诊断异位妊娠下列哪项指标最可靠（A）

A 病史、腹部检查及阴道检查 B 后穹窿穿刺 C 尿妊娠试验 D 诊断性刮宫 4 急诊异位妊娠的病人在进行妇科检查时不会出现的体征是（D）

A阴道后穹窿饱满感 B 宫颈有明显的举痛 C 子宫有漂浮感 D 宫颈外口松，开大容一指

（二） 简答题

1简述输卵管妊娠的主要临床表现和治疗原则。

主要临床表现：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克：治疗原则：手术治疗为主，药物治疗为辅。

2 输卵管妊娠的病理结局有几种？

当输卵管妊娠发展到一定程度时，可引起下列结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠。

（三） 分析题

女性，35岁，已婚，因下腹疼痛2小时于2003年12月10日就诊。末次月经2003年10月26日，三天前有少量阴道流血，咖啡色，入院前一小时突感左下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感，晕厥一次。平时月经规则，4/29天，1-0-1-1，宫内节育器避孕5年。查体：T37.2℃，P110次/分，BP80/50mmHg，神清，淡漠，面色苍白，四肢湿冷，心率110次/分，未及杂音，腹稍隆，全服广泛牙痛及反跳痛，以左下腹为重。妇科检查：外阴正常，阴道畅，见少许咖啡色分泌物，宫颈光，举痛明显，子宫前位，稍大，漂浮感，双侧附件区压痛明显，触诊不满意。请回答：① 该病人最可能的医疗诊断；② 该病人目前存在的最主要的护理诊断；③ 护理要点。

（1） 医疗诊断：异位妊娠（左输卵管妊娠，破裂）

（2） 护理诊断：①组织灌注量不足：与异位妊娠破裂内出血有关；② 腹痛：与异位妊娠

破裂及血液刺激腹膜有关。

（3） 护理要点：①去枕平卧，增加脑部供血量； ②注意保暖； ③吸氧； ④迅速建立静

脉通路，确保液体、血液、药物的顺利输入； ⑤ 做好术前准备（备皮、配血、导尿、禁食、更衣等）。

第三节 妊娠期高血压综合征

（一） 最佳选择题

1.大剂量硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时，最早出现的中毒反应是（ D ） A 呼吸减慢 B 心率减慢 C 尿量减少 D 膝反射迟钝或消失

2. 妊娠期高血压基本孕妇应用硫酸镁时，用药前与用药过程中必需了解其尿量应不少于（ D ）

A 15ml/h B 20ml/h C 400ml/24h D 600ml/24H

3.孕34周，因间有下肢浮肿来诊，查：血压16/12kPa（120/90mmHg）。浮肿（+）孕3月时血压12/8kPa（90/60mmHg），余正常。应诊断为（ A ） A 轻度妊高征 B 中度妊高征 C 正常妊娠 D 妊娠蛋白尿 4.硫酸镁中毒时应用（ A ）予以解毒

A 10%葡萄糖酸钙 B 20%葡萄糖+维生素C C 肾上腺皮质激素 D 呼吸兴奋剂 5. 妊高征出现出现哪里症状不属于先兆子痫（ B ） A 视力模糊 B 胸闷 C 头痛 D 头晕 6.引起子痫抽搐的主要原因是（ B ）

A 血液内尿素氮、尿酸、肌酐升高 B 脑小动脉痉挛、脑水肿 C 颅内出血 D 内毒素中毒

7．关于妊高征，下列哪项是不正确的（ D ）

A 初产妇多于经产妇 B 妊娠20周前一般不发生 C 重症易并发胎盘早起剥离 D 24小时尿蛋白定量在0.5g以上者即视为重症 （二） 简答题

1.试问妊娠期高血压疾病分类及临床表现。

（1）妊娠期高血压：其特征为血压≥140/90mmHg，尿蛋白（—）；可伴上腹部不适或血小板减少。

（2）子痫前期：

1） 轻度：血压≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿白量达到或超过0.3g；伴上腹部不适、头痛等。 2） 重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿白量达到或超过2.0g；

9

血肌酐>106umol/L；血小板<100×10/L；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

（3）子痫：子痫前期的孕妇发生抽搐不能用其他原因解释称子痫。

（4）慢性高血压并发子痫前期：其特征为高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板<100×9

10/L。

（5）妊娠合并慢性高血压：其特征为血压≥140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次诊断高血压病持续到产后12周后。

2简述使用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时的注意事项。

正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L，有效治疗镁离子浓度为1.7~3 mmol/L，若血清

镁离子浓度超过3 mmol/L即可能发生镁离子中毒。中毒症状为一次出现腱反射小时、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心跳骤停，因此，在使用硫酸镁治疗前应确定：膝反射存在；呼吸每分钟不少于16次；尿每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。用药时需注意检测血清镁离子的浓度。用硫酸镁治疗时，应备有10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，防止发生硫酸镁中毒。

3 简述子痫发作时的紧急处理措施。

（1）子痫孕妇应安排单间，暗室布置，避免声光的刺激。 （2）床边备好抢救物品。

（3）加用床栏，以防坠床。有假牙者需取出，防止脱落、吞入。 （4）保持病室内空气新鲜，必要时给与吸氧。 （5）专人特护，密切观察病情并记录。 （6）留置尿管，记录24小时出入量。

（7）遵医嘱配合检查，及时、正确地送检各项检查，及早发现与处理并发症，同时观察用药的效果。

（8）抽搐发作时，首选硫酸镁静脉注射或滴注，必要时家用镇静剂。储蓄给养，平我为，头侧向一边，以防分泌物误吸。两臼齿间放置开口器，拉舌钳夹住舌头并向外牵拉，防止舌后坠堵塞呼吸道。必要时，予气管插管。 （9）注意临产的先兆。

4 简述妊娠期高血压疾病病人在经阴道分娩过程中的护理要点。

分娩过程中，应注意保持环境安静，密切观察产程，尽量缩短第二产程，监测胎儿胎心、胎动情况，第三产程注意检查胎盘、胎膜是否及时、完整娩出。

（三）分析题

某孕妇，妊娠33周，主诉头痛、眼花并于2小时发生呕吐，随即出现抽搐、持续约1分钟，现急诊入院。测BP160/110mmHg，查体水肿“++”，实验室检查尿蛋白（++++），该孕妇基础血压为90/60mmHg。问：该孕妇此时的诊断是什么？治疗原则有哪些？该如何处理？

1诊断为：子痫。

2治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 3主要护理措施

① 协助医生控制抽搐。 ② 专人护理，防止受伤。

③ 减少刺激，以免又发抽搐。 ④ 严密监护。

⑤ 为终止妊娠做好准备。

第四节 前置胎盘

（一） 最佳选择题

1前置胎盘，即胎盘部分或全部附着于（C）

A 子宫体的前壁 B 子宫体后壁 C 子宫下段或宫颈内口处 D 子宫底部 2 前置胎盘阴道出血的特点是（A）