重庆医科大学儿科系儿外教研室 ５ 鼻小柱；鼻孔及鼻孔缘；鼻槛；鼻尖；鼻翼及其内外侧脚；鼻背；鼻唇沟。 ⒊唇部的主要解剖结构： 皮肤，皮下，口轮匝肌（深、浅两层），鼻肌，上唇提肌上头，黏膜下层，唇与口腔黏膜。 ⒋唇部的主要功能（插入图片）： ①消化道与呼吸道的门户； ②吮吸与辅助咀嚼； ③语音与情感表达； ④美容； ⑤性爱。 ㈡腭部的解剖与功能（插入图片）： ⒈腭部的主要解剖结构： ①硬腭：位于腭前部，分隔口鼻腔，由上颌骨的前颌突、腭突、腭骨水平板构成。硬腭黏膜与骨膜紧密相连，称为黏骨膜。 ②软腭：位于口腔后部，口咽腔与鼻咽腔之间，前缘为腭腱膜，后为游离缘，后缘正中为悬雍垂，两侧为舌腭弓、咽腭弓。 软腭由五对肌肉组成，从前向后依次为舌腭肌、腭帆张肌、 腭咽肌、腭帆提肌、悬雍垂肌。 ⒉腭部的主要功能 ①硬腭的分隔作用使食物不进入鼻腔，鼻腔分泌物也不进入口腔，保持口鼻腔的清洁。 ②软腭除具有分隔口鼻腔以保持清洁的作用外，更重要的是可以有效地控制口鼻腔气流，对吞咽及语言功能起到重要作

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重庆医科大学儿科系儿外教研室 ６ 用。 六、唇腭裂的诊断与分类：Diagnosis and Classification 唇腭裂的分类方法较多，目前通用临床分类法。 ㈠唇裂： ⒈单侧唇裂（插入图片）： ⑴隐性唇裂：皮肤完整,肌肉断裂。 ⑵Ⅰ°唇裂: 唇红裂开。 ⑶Ⅱ°唇裂：唇红至鼻孔前缘（鼻槛前缘）裂开。 ⑷Ⅲ°唇裂：唇红至鼻底（可伴牙槽嵴裂）裂开。 ⒉双侧唇裂（插入图片）： ⑴双侧隐性唇裂：：双侧皮肤完整,肌肉断裂。 ⑵双侧不完全性唇裂：双侧唇红至鼻孔前缘（鼻槛前缘）裂开。 ⑶双侧完全性唇裂：双侧唇红至鼻底（可伴牙槽嵴裂）裂开。 ⑷双侧混合性唇裂：一侧为不完全性裂，一侧为完全性裂。 ⒊正中唇裂（插入图片）：上唇正中部分裂开。 ㈡腭裂： ⒈隐性腭裂（插入图片）：软腭中线肌肉或硬腭部分骨质缺如。 ⒉Ⅰ°腭裂（插入图片）：又称软腭裂。为软腭部分或悬雍垂裂开。也有将悬雍垂裂单独列为一类。 ⒊Ⅱ°腭裂（插入图片）：软腭及部分硬腭（切牙孔后部）裂开。 ⒋单侧Ⅲ°腭裂（插入图片）：悬雍垂至硬腭（切牙孔前部）以至牙槽嵴裂开。

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重庆医科大学儿科系儿外教研室 ７ ⒌双侧Ⅲ°腭裂（插入图片）：悬雍垂至硬腭（切牙孔前部）以至牙槽嵴裂开。 ㈢唇腭裂（插入图片）： ⒈单侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。 ⒉双侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。 七、治疗：Treatment ㈠序列治疗的概念： ⒈首先由英国H.K.Cooper先生提出(1930年代)：即唇腭裂的临床治疗应由一组（Team）专家共同完成。 唇腭裂患者不同年龄阶段存在独特的问题，整复治疗应是持续渐进的，而不是阶段性的（Static）。 ⒉唇腭裂治疗组的构成及主要工作内容： ⑴遗传学与人类学家： ①研究唇腭裂的疾病原因、形成过程和遗传规律； ②采集各种数据，评价手术对发育的影响。 ③咨询工作。 ⑵社会学家、心理学家： ①为患者争取资助； ②为患者及其家庭调整心理状态、改善行为模式。 ⑶妇产科和儿科医师： ①负责围产期健康； ②指导喂养、体检、健康评价； ③与其他专家配合，做好家长安慰工作。 ⑷整形与颅颌面外科医师： ①分步实施各种整形修复与矫形手术； ②与其他专家合作研究唇腭裂与颅颌面发育、手术效果、

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重庆医科大学儿科系儿外教研室 ８ 手术方式等。 ⑸正畸与矫形修复医师： ①重点研究牙的发育； ②协助进行各阶段与手术前后的牙颌正畸与矫形。 ⑹耳鼻喉科医师： 观察随访中耳情况，6月起，定期检查，必要时行鼓膜开 窗或中耳置管、鼻腔整形手术。 ⑺语音病理学家： ①制定语音矫治时间表，进行语音治疗。 ㈡序列治疗的基本程序： 唇腭裂的序列治疗近10年开始在我国开展，目前在国内尚 无统一的治疗程序，现介绍国际上的通行做法： 初诊： 出生后2～4周； 术前牙槽矫形： 初诊后开始； 唇裂整复术： 3月龄左右； 腭裂整复术： 10月～1岁左右； 语言评估与训练： 2岁半后开始,每半年1次至正常； 腭咽闭合不全治疗： 学龄前（5～6岁）； 牙槽突裂植骨术： 5～9岁； 唇鼻美容： 5～6岁后，视具体情况而定； 牙列矫形： 混合或永久牙列形成时； 耳鼻喉： ６月后定期随访中耳情况。 ㈢唇腭裂整复术： ⒈唇裂整复术的目的： ⑴整复唇部与鼻部的畸形，使唇鼻部的形态恢复自然美； ⑵使患儿的吮吸、辅助咀嚼及语音等功能得到改善；

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