环 评 提 资 单

一、项目基本情况

项目名称： 建设单位： 法人代表： 联系人： 通讯地址： 联系电话： 传真： 邮政编码： 建设地点： 施工/装修期限： 建设性质： □新建 □改扩建 □技改 □补办环评 占地面积（平方米）： 建筑面积（平方米）： 总投资（万元）： 环保投资（万元）： 投产日期： 年 月 日 预计年工作日： 天

二、项目内容及规模

1、项目建设内容（建设内容名称、规模、位置）

项目建设内容一览表

序号 1 2 3 项目类别 主体工程 辅助工程 储运工程 4 公用工程 5 环保工程 建设内容 工程规模(分子项填写) 注：公用工程：给水、排水、供电、供热、制冷、通风、供气等

2、园区平面布置图（CAD图）

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规划布局：总规图及各部分功能区。

主要场平设备一览表

序号 1 2 3 4 5 6 设备名称 规格型号 数量 供应地 噪声值

四、厨房情况：

(1)燃料种类及用量；

(2)排烟机及风机的位置、排风量、噪声值； (3)灶头数；

(4)拟采取的油烟处理措施、设置位置及处理效果。

五、废水排放去向（具体到最终河流），项目区是否敷设雨污管网

六、项目周边环境简况（附图说明、标注距离）

东面： 西面： 南面： 北面：

注：如附近有村庄（学校），需了解村庄（学校）规模及与本项目距离

七、其他相关资料

项目立项批文；项目建议书或可研报告；土地证地或建设用地规划许可证；污水

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排水去向及接纳污水证明；固、危废处理协议等。

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