等级医院评审迎评手册(非手术科室) 下载本文

4行政、业务查房配合及实施 5熟悉本科室护理目标 临床护士的准备

1 熟悉护理工作制度,护理安全安全管理制度,岗位制度。护理常规,操作规程 等了解本科室护理目标。 2 了解本月质控重点。 3 配合参加行政,业务查房。 检查中容易出现的问题

1、规章制度陈旧未及时修订 2、护士长、护士不能回答核心制度 3、护理制度文字资料欠规范 要点二、 护理人力资源管理 考核内容

1、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。

2、制定并实施有各级各类护士的在职培训计划,护士的基础理论知识与技能满足岗位需要。 3、对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准。 4、有紧急状态下对护理人力资源调配的方案。

5、实施对护士的绩效考核、评价。聘任制护士要与在编护士同工同酬,在晋升、晋级、培训等方面享有同等待遇。 考核方法

5、各项护理应急预案、落实记录 考核要点

护理人力资源管理

护理单元应准备的文字资料

1 科室护理人员花名册。

2 护士合法职业的资质复印资料。

3 科室有对各层次护士培训计划,培训记录人员学习的时间,内容,签到人数,主讲人,考试成绩等。

4 重点科室护士有专科培训计划,培训记录,讲稿。

5护理单元有护士三基考核计划,训练及考核成绩。未达标者重新训练及考核成绩。 6 各项护理应急项目实施记录。

7 各类人员的岗位技术能力要求,护士专科培训准入情况及相关资料。 护士长的准备

1 本科室护理人员的基本情况。

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2弹性排班情况。

3 紧急情况下人力调配方案及联系方式。

4 新入职护士科内培训计划及原始理论技能考核材料。 5 科室有各级人员培训计划。

6 对护士的绩效考核及工作评价情况。 临床护士的准备

了解床护比的原则,独立值班,人员不够的解决方案,护士受专科培训记录(自学,院内培训) 护理人力资源管理 检查中易出现的问题

1、护理人员紧急调配方案 2、科室人员培训计划 3、科室质控记录 4、护士技术档案

5、科室三基考核成绩无原始记录 6、三基培训考核扣分与标准不符 7、业务培训不真实

8、急诊、手术室、ICU人员配备不合理、全院护士配备比例低于1:0.4 9、护理部无护理人员执业证书复印件

要点三、护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案 考核内容

1、建立并实施基础护理质量评价标准 2、建立并实施专科护理质量评价标准 3、建立并实施危重患者护理质量评价标准

4、建立质量可追溯的机制,定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并能体现在持续改进的过程中

5、按照《病历书写基本规范》进行护理文件书写,有定期的质量评价(护理部掌握最新书写规范并修改后实施)

6、重点护理环节的管理、应急预案与处理程序

7、护理工作流程符合医院感染控制要求(如先扫床后输液) 考核方法

1、查看各种质量检查标准及检查记录;查看相关资料及文件

2、检查记录、抽查运行病历份,查看体温单、医嘱单的准确、规范情况 3、查看基础护理、专科护理、分级护理质量标准及实施措施

4、查看危重病人护理质量管理制度,实施措施;检查级别护理落实情况

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5、查危重病人转科交接登记本及落实情况

6、现场查看重点部门ICU、急诊(室)科、手术室、供应室等 7、查看护理工作流程资料,查看护士操作 考核要点

1、护理部、护理单元有基础护理,分级护理等质量标准及实施措施;并能体现在持续改进过程中

2、护理操作准确、及时、安全

3、护理部实行 24 小时全面监控,有持续质量改进;基础护理合格率≥90%;危重病人合格率≥90%;监护、抢救设备完好率100%

4、按部、省《病历书写基本规范》运行;护理部有按规定书写护理文件制度的保证措施;护理部、科室定期对各类护理文书进行质量考评;护理记录能及时、准确记录各项处置和护理措施实施时间;护理病历书写客观、真实、准确、及时、完整

5、开展重点护理环节管理应急预案与处理程序;查预案演练及落实情况

6、护理工作流程符合院感要求,应有白班病房工作流程、清污物品交接流程、医疗废弃物的处置流程

护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案 护理单元的文字资料

1 各种质量检查标准(要与护理部标准一致) 2 护理单元的质控小组分工、职责、质控安排。 3 各项检查的实施记录,质量信息反馈表 4 基础护理和分级质量标准,保证质量实施措施 5 特级病人,一级病人登记。 6 交班报告、医嘱单、护理记录 7 抢救物品药品登记及交接本 8 翻身卡记录单

护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案 临床护士的准备

1 危重病人的护理知识、用药、监护、抢救设备的正确应用的注意事项,常用抢救设备操作,对病人情况掌握,护理记录的质量,三基知识。

2分管病人的病情掌握

护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案 护士长的准备

1 本科本月质控重点,科室质量检查安排及相关检查记录 2 护士长手册记录内容,质控记录

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3 本科室危重病人,一级护理病人、特殊病人当天情况及管理情况,抢救药品、设备用具管理情况、监护设备运转保养情况、危重病人基础护理,护理环境管理,重病人护理相关知识, 护理记录的质量

护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案 检查中容易出现的问题

1、科室无质控记录

2、抢救车管理(抢救车药品存放、物品消毒处理无记录、电筒不亮、护士不会用开口器、舌钳、不熟悉抢救药物摆放位置、剂量、作用、用法等。)

3、病重病人无翻身护理记录 4、责任护士对病人情况掌握不全 5、危重病人护理不到位

6、病房药品不规范(如氯化钾未单独放置,异丙肾、去甲肾未分类放置) 要点四、临床护理管理 考核内容

1、执行《医院护理常规与护理技术操作规程》并加以执行 2、开展整体护理与辨证施护

3、在专科(专病)中开展特色护理,建立完善专病护理常规与护理技术操作规程 4、基础护理与等级护理的措施到位

5、体现人性化服务,体现患者知情同意与隐私保护的责任,提供心理护理服务 6、护士对住院患者的临床用药、治疗提供规范服务

7、对围手术期的患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序,护理措施到位 8、提供适宜的康复和健康指导 9、各种医技检查的护理措施到位

10、严格执行医嘱,密切观察病情,根据要求正确记录 考核方法和要点

1、《医院护理常规与护理技术操作规程》,现场抽考3名护理人员护理操作 2、现场检查2份护理病历了解因病施护情况;抽问护士整体护理相关理论 3、医院特色护理开展项目及运行情况、相关护理论文和论著 4、实施各项护理活动时要保护病人隐私

5、现场考查患者知情同意与隐私保护情况,抽查护士对护理活动的告知,隐私保护制度的执行情况。有创、高危病人特殊治疗病人诊疗前,给药,治疗,使用保护性用具前,做到主动沟通与告知

6、检查质控记录,现场检查访问1、2级护理病人各3名调查病人患者基础护理与等级护理落实情况

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