2、 输血用器材必须符合国家标准，有三证（产品许可证、卫生许可证、医疗器械注册证）。

3、 努力提高患者与医师、护理人员对输血部门服务满意度。 （八）药事质量管理与持续改进：

1、 贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》等有关规定。

2、 有完善的规章制度和各岗位标准操作规程。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。

3、 药品供应满足临床需要。建立突发事件药品供应与药事管理机制。 4、 药剂科布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务。

5、 药剂科要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，建立临床药师制。临床药师数量合理，负责临床药物遴选、处方审核，参与查房、会诊等。

6、药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。指导医师开展药物不良反应监测和报告，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案。禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作。

7、 加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管。剧、毒、麻药做到五专（专人、专柜、专锁、专处方、专登记）。

8、 严格执行由正规渠道进药，从药品招标中标企业按招标结果购进，保证药品质量。有验收记录制度。进药厂家必须有三证（生产许可证、生产合格证、营业执照）；药品必须有批准文号、注册商标、有效期。

9、 药事委员会每年至少召开四次会议，并有会议记录和具体的实施办法。

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0、. 每月发布一期临床用药信息，指导合理用药。提供用药咨询，设立用药知识宣传橱窗，每年至少更换宣传内容四期。

1、 每季检查分析临床用药及合理用药情况。

2、 努力提高患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度。 （九） 其他辅助科室质量管理与持续改进：

1、 B超、心电图、内窥镜等严格按照操作规程。报告书写项目齐全、字迹清楚，检查所见描写应客观、完整、准确。内窥镜检查前必须有乙肝表面抗原过筛检查，阳性有相应措施。内窥镜使用后严格按常规清洁消毒。

2、 努力提高患者与医师、护理人员对其他辅助科室服务满意度。 八、 质量管理与持续改进控制办法：

1、医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全。

2、 院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。将定期或不定期检查的情况由经管院长在院周会上反馈，并提出改进意见。

3、 医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。

4、 科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。各科室制订医疗服务质量目标管理，每季度自查措施落实情况。

5、 医疗质量管理实行责任追究制。各职能科室要对医疗制度、医疗质量、护理质量、医院感染、劳动纪律、医德医风与规范收费、门诊医疗服务态度、健康教育与仪表、环境卫生、综合满意度、临床教学、治安安全等方面，加强管理，认真督促检查，不断完善、增强激励机制。每月按《医疗服务质量管理考核评分标准》进行检查，并将检查结果与奖金挂钩。

6、 结合卫生部“医院管理评价指南”以及省卫生厅“医院评审标准”质量管理规范，逐步完善我院的医疗质量管理。

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