5．自由基：外层轨道上有单个不配对价电子的原子、原子团和分子的总称。其中由氧诱发产生的自由基，称为氧自由基。

6．活性氧：由氧形成、并在分子组成上含有氧的一类化学性质非常活泼的物质总称。它包括氧自由基和非自由基的含氧物质，例如，单线态氧和H2O2。

7．呼吸爆发：吞噬细胞在吞噬过程中，NADPH氧化酶和NADH 氧化酶可催化摄取的氧接受电子而转变为氧自由基，同时拌耗氧量显著增加的现象，或称为氧爆发。

8．心肌顿抑：缺血未发生不可逆损伤，血流恢复或基本恢复一定时间心肌出现的可逆性收缩功能下降的现象。

9．钙超载：各种原因引起的细胞内钙含量异常增多，并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象。

10．无复流现象：缺血后血流重新开放，缺血区并不能得到充分的灌注，实际上是缺血的延续和叠加的现象，实际上是缺血的延续和叠加。 二 、填空题

1. ⑴ 缺血时间长短 ⑵ 侧支循环形成情况 ⑶ 对氧需求程度 ⑷电解质浓度 2. ⑴ 白细胞的作用 ⑵ 钙超载 ⑶ 氧自由基作用 。 3. ⑴ 黄嘌呤氧化酶的形成增多 ⑵ 中性粒细胞 ⑶ 线粒体 4. ⑴ 非脂质氧自由基 ⑵ 脂质氧自由基。 5. ⑴ 氧自由基 ⑵ 非自由基如单线态氧、H2O2

6. ⑴ 低分子清除剂 ⑵ 酶性清除剂 7. ⑴ 微血管损伤 ⑵ 细胞损伤 三、单选题

1.A 2.C 3.D 4.B 5.D 6.C 7 D 8.E 9.A 10. D 四、多选题

1.ABCE 2.ABCDE 3.ABCDE 4.BCDE 五、问答题

1. 1)黄嘌呤氧化酶的形成增多:缺血时由于ATP 减少，膜泵失灵，细胞内游离钙增加，激活钙依赖性蛋白水解酶，使黄嘌呤脱氢酶（XD）大量转变为黄嘌呤氧化酶(XO)。同时，ATP依次降解为ADP、AMP和次黄嘌呤，?故次黄嘌呤大量堆积。再灌注时，大量氧进入缺血组织。黄嘌呤氧化酶在催化次黄嘌呤为黄嘌呤及催化黄嘌呤为尿酸的两步反应中，产生大量超氧阴离子自由基、过氧化氢、羟自由基。2)中性粒细胞聚集; 3)线粒体损伤 4)儿茶酚胺的增加引起的自身氧化。

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2. 1）膜脂质过氧化增强：导致：（1）破坏膜结构：（2）间接抑制膜蛋白功能 （3）促进自由基等生物活性物质形成 （4）减少ATP生成 2）蛋白质功能抑制：蛋白质失去活性，结构改变。 3）核酸及染色体破坏：染色体畸变，核酸碱基改变或DNA断裂。

3.钙超载产生机制： 1） Na+-Ca2+交换异常，钙内流增加，导致细胞钙超载。机制： 细胞内高钠直接激活Na+-Ca2+蛋白；细胞内高H+，间接激活Na+-Ca2+蛋白；蛋白激酶C（PKC）活化，间接激活Na+-Ca2+蛋白 2）生物膜损伤：细胞膜损伤，膜通透性增高，钙大量内流；2）线粒体及肌浆网受损，胞浆Ca2+??钙超载

钙超载的损伤作用：线粒体功能障碍；激活磷脂酶等多种酶；再灌注性心律失常；促进氧自由基生成；肌原纤维过度收缩

4. ①微血管血流变学改变 ②微血管堵塞 ③微血管通透性增高。

5.自由基可和细胞的膜磷脂、蛋白、核酸发生反应，致细胞功能障碍和结构破坏。当缺血-再灌注时氧自由基产生增多，可引起细胞膜脂质过氧化反应和通透性增强，细胞外Ca2+内流；膜上Na+-K+-ATP酶失活，使细胞内Na+升高，Na+ -Ca2+交换增强；线粒体膜的液态及流动性改变，致线粒体功能障碍；ATP 生成减少， 使质膜与肌浆网钙泵失灵，不能将肌浆中过多的Ca2+泵出或摄取入肌浆网。导致Ca2+超载发生。

另一方面，细胞内钙超载使钙敏感蛋白水解酶活性增高，促使黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶，使自由基生成增加；钙依赖性磷脂酶A2的激活，使花生四烯酸(AA)生成增加，通过环加氧酶和脂加氧酶作用产生大量H2O2和OH。；钙离子沉积线粒体使细胞色素氧化酶系统功能失调，致分子氧经单电子还原形成氧自由基增多；同时，Ca2+进入线粒体可使MnSOD和过氧化氢酶和过氧化物酶活性下降，导致氧自由基增多。

所以，氧自由基产生增多和细胞内钙超载可互为因果，形成恶性循环，使缺血-再灌注损伤加重。

第八章 心力衰竭

一、名词解释

1、心力衰竭 2、 端坐呼吸 3、夜间阵发性呼吸困难 4、心肌紧张源性扩张 5、心脏离心性肥大 6、心肌向心性肥大 二、填空题

1．心力衰竭的临床表现大致可归纳为三大临床主症⑴、⑵、⑶。 2、心力衰竭时主要心外代偿反应是⑴、⑵、⑶、⑷。

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3、心肌舒张功能障碍可能与下列因素有关⑴、⑵、⑶、⑷。 4、心力衰竭的发生原因有⑴、⑵两类。 5、心力衰竭的常见诱因：⑴、⑵、⑶、⑷等。 6、按发生部位可将心力衰竭分为⑴、⑵、⑶。 7、心力衰竭时心脏的代偿反应有：⑴、⑵、⑶。 8、心力衰竭时呼吸困难发生的基本机制是⑴、⑵。 9、导致心肌收缩性减弱的因素有⑴、⑵、⑶、⑷。 三、单选题

1、下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭

A、甲状腺机能亢进 B、冠心病 C、病毒性心肌炎 D、二尖瓣狭窄 E、高血压病 2、左心衰竭病人出现右心衰竭时表现出

A、淤血继续存在 B、肺水肿继续存在 C、肺淤血合并体循环淤血 D、肺淤血减轻 E、肺循环和体循环都恢复正常 3、下列哪种疾病可引起左室前负荷增大

A、主动脉瓣关闭不全 B、高血压病 C、肺动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣狭窄 E、慢支、肺气肿 4、下列哪种情况可引起右室后负荷增大

A、肺动脉瓣狭窄 B、动—静脉瘘 C、室间隔缺损 D、甲亢症 E、肺动脉瓣关闭不全 5、下列哪种疾病可引起左室后负荷增大

A、甲亢症 B、严重贫血 C、心肌炎 D、心肌梗塞 E、高血压病 6、下列哪种情况可引起右室前负荷增大

A、肺动脉高压 B、肺动脉栓塞 C、室间隔缺损 D、心肌炎 E、肺动脉瓣狭窄 7、下列哪种情况可引起心肌向心性肥大

A、主动脉瓣闭锁不全 B、心肌梗塞 C、脚气病 D、高血压病 E、严重贫血

8、下列哪项不是心衰时肺循环充血的表现

A、劳力性呼吸困难 B、端坐呼吸 C、心性哮喘

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D、颈静脉怒张 E、肺水肿 9、下列哪项变化在急性心衰不会发生

A、心率加快 B、肺水肿 C、心肌肥大 D、血压下降 E、皮肤苍白 10、下列哪项属于心衰时肺循环淤血的表现

A、肝颈静脉返流征阳性 B、夜间阵发性呼吸困难 C、下肢水肿 D、肝肿大压痛 E、颈静脉怒张 11、 下列哪项反应已失去代偿意义

A、心率加快 B、心肌肥大 C、心肌肌源性扩张 D、红细胞增多 E、血流重分布

12、心衰时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起？

A、红细胞增多 B、血流重分布 C、紧张源性扩张 D、肌红蛋白增加 E、细胞线粒体数量增多 四、多选题

1、下列哪些疾病引起的心衰不属于低输出量性心衰

A、二尖瓣狭窄 B、高血压病 C、严重贫血 D、动-静脉瘘 E、甲亢症 2、下述高输出量性心衰的描述，正确的是

A、原因是高动力循环状态 B、心输出量较发病前有所增高 C、发病时心输出量属正常或高于正常 D、可见于严重贫血、甲亢 E、主要由血容量扩大引起

3、下列哪些疾病可导致心脏压力负荷过重

A、主动脉瓣狭窄 B、动-静脉瘘 C、肺栓塞 D、高血压病 E、心肌炎 4、下列哪些是心衰时心输出量减少的征象

A、皮肤苍白 B、脉压变小 C、端坐呼吸 D、尿少 E、嗜睡 五、问答题

1．试述心力衰竭的发病机制。 2．简述心力衰竭时心脏的代偿反应。 3．何谓端坐呼吸？其发生机制如何？

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