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武汉理工大学家庭经济困难学生认定申请表

学本生情本况人基 姓 名 学 院 班 级 赵续文 材料学院 无机非1002班性别 男 出生年月 中共党员 1991年12月 民 族 汉 身份证号码 412821199112066034 政治面貌 学号 0121001040213 在校联系电话 15527824140 622202 3202025827857 2000元 工行联名卡号 家庭人均年收入 （一）必要条件： ▲（1）家庭人均年收入，家庭可提供的月均生活费； ▲（2）学生在校消费情况：生活俭朴，无高消费现象。 （二）重要参考条件： （3）孤儿、烈士子女、优抚家庭子女； （4）身体残疾或重大疾病的学生； 学生陈述申请认定理由（5）学生家庭遭受严重自然灾害或重大变故； （6）家庭享受城镇居民最低生活保障。 （三）一般参考条件： ▲（7）偏远山区或农村； ▲（8）父母无劳动能力或父母双下岗(失业)且无固定收入； ▲（9）家庭多子女上学（非义务教育）； （10）单亲家庭且经济困难； （11）艰苦边远地区少数民族学生； （12）其它情况导致家庭经济困难的。其它致困因素陈述： 民主评议认定决定注：此表填写完整后和《学生及家庭情况调查表》一并交认定评议小组。

注：在上述符合学生家庭情况的条件前面打▲ 学生签字： 年 月 日 A.家庭经济困难 □ 评议小组组长签字： 年 月 日 推荐等级B.家庭经济特殊困难□ C.家庭经济不困难 □ 陈述理由 学院 意见 认定工作组组长签字： 经认定评议小组推荐、本院认真审核后： □ 同意认定评议小组意见。 □ 不同意认定评议小组意见,调整为 。 年 月 日 经学生所在学院提请，本机构认真核实： 学校学生资助管理机构意见 □ 同意认定工作组和认定评议小组意见。 □ 不同意认定工作组和认定评议小组意见,调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖公章）