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关于新增2016年度省级医院新农合按病种付费病种的通知

卫基层秘[2016]357号

各市、县(市、区)卫生计生委,各统筹地区新农合经办机构,各省级新农合定点医疗机构, 省残疾人康复研究中心,省妇幼保健所:

根据《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》(皖政[2015]16号)以及《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发[2015]38号)的有关要求,为加快推进新农合支付方式改革,经研究决定,2016年度在省级新农合定点医疗机构(简称省级医院)新增57组病种实行新农合按病种付费,现就有关事项通知如下:

一、 新增病种及费用定额标准

2016年度省级医院新增新农合按病种付费病种、费用定额标准、补偿比例、新农合基金支付定额(试行)见附件。定额标准将实行定期动态调整。

二、新增病种按病种付费实施方案

(一)新增按病种付费病种的新农合基金支付办法、特殊病例、住院报销结算流程、监管措施,一律按照《安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案(试行)(皖卫农[2014]2号)以及《关于新增2015年度省级医院新农合按病种付费病种的通知》(卫基层秘[2015]490号)相关规定执行。

(二)2016年度省级医院新增按病种付费病种的住院,不受按病种付费住院次数限制(本文另有规定的除外), 自2016年8月1日起实施(以患者出院时间以及门诊发票日期为准)。 三、有关要求

(一)各省级医院与统筹地区于7月底前做好相关宣传、培训及信息系统维护(含附件及附件备注栏项目)等相关工作,确保新增病种按病种付费按期实施。

(二) 各省级医院要认真落实《关于进一步完善新农合按病种付费工作的意见》(卫农秘[2013]790号)的有关要求,完善内部按病种付费激励约束机制,综合考虑全院按病种付费的结余与超支,对有结余的规范诊疗组应给予适度奖励,

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对有超支的不规范诊疗组应适度承担超支费用,着力提高按病种付费执行率。各统筹地区新农合经办机构加强按病种付费相关病例的审核,对串换诊断、分解费用、分解住院等按病种付费违规行为,严格执行违规病例补偿费用核减规定。

(三)各市、县(市、区)卫生计生委要按照按病种付费工作相关要求,分级管理,分级负责,积极稳妥推进本地区新农合按病种付费工作,增加按病种付费的病种数量,扩大实施医疗机构范围。

附件:2016年度省级医院新增新农合按病种付费病种及费用定额标准(试行)

安徽省卫生计生委

2016年7月12日

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附件: 2016年度省级医院新增新农合按病种付费病种及费用定额标准(试行) 序疾病名称 号 费用定额 标准(万元) 基金支付 比例(%) 基金支付 自付 定额(万元) 比例(%) 系统编码 主要诊疗技术以及按病种付费范围 系统编码 1 2 3 心脏瓣膜病变合并房颤 ZDZ923 心脏瓣膜病变合并房颤 ZDZ923 心房纤颤 ZDZ247 人工瓣膜置换或成形术(单瓣膜)加房颤射频消融术。 ZLFS00882 人工瓣膜置换或成形术(双瓣膜)加房颤射频消融术。 ZLFS00883 左心耳封堵术。 ZLFS00884 8 11 6.3 70% 70% 70% 5.6 7.7 4.41 30% 30% 30% 4 恶性血液系统疾病 (>14岁) ZDZ924 自体造血干细胞移植。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等。患者入院ZLFS00009 年龄>14岁。 异基因造血干细胞移植(亲缘相合)。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等,但除外慢粒 (已列入重大疾病)。患者入院年龄>14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。 13 70% 9.1 30% 5 恶性血液系统疾病 (>14岁) ZDZ924 ZLFS00008 22 70% 15.4 30% 3

6 恶性血液系统疾病 (>14岁) ZDZ924 异基因造血干细胞移植(亲缘不合、非亲缘)。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等,但除外慢粒 (已列入重大疾病)。患者入院年龄>14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。 腰椎融合加内固定手术治疗。 人工耳蜗植入(使用国产耳蜗)。使用进口人工耳蜗按照2011年省新农合重大疾病双侧感音神经性耳聋(≤14岁)定额标准执行。 ZLFS00007 35 70% 24.5 30% 7 退变性脊柱侧弯 ZDZ925 ZLFS00885 8 70% 5.6 30% 8 双侧感音神经性耳聋 (≤14岁) ZDZ083 ZLFS00886 11 70% 7.7 30% 9 面肌痉挛 ZDZ926 神经电生理监测下的微血管减压术。无神经电生理监ZLFS00887 测条件的,不实行按病种付费。 单纯弹簧圈栓塞术。病种范围限制为直径≤1.5cm, hunt-hess分级Ш级以内单个颅内动脉瘤。含常规ZLFS00888 出院带药费用;不包含术后长期药物治疗费用。 支架(球囊)辅助弹簧圈栓塞术。病种范围限制为直径≤1.5cm, hunt-hess分级Ш级以内单个颅内动脉ZLFS00889 瘤。含常规出院带药费用;不包含术后长期药物治疗费用。 3.8 70% 2.66 30% 10 颅内动脉瘤 ZDZ203 13 70% 9.1 30% 11 颅内动脉瘤 ZDZ203 15 70% 10.5 30% 12 大脑凸面脑膜瘤

ZDZ927 脑膜瘤切除术(不使用神经导航)。 ZLFS00890 4.8 70% 3.36 4

30%