肺之宣肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，胃中寒气内蕴，胃失和降；肝失疏泄，气机不顺，津液失布，痰浊内生，影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间致呃逆作。 呃逆病机以胃气失降，上逆动膈，治疗以理气和胃，降逆平呃为主，选用柿蒂、丁香、制半夏、竹茹、旋覆花等。肺气宣通有助于胃气的和降，故宣通肺气也是胃气得以和降得保证，遣方时可加入桔梗、枇杷叶、杏仁之品。

注意：顽固性的呃逆注意理气活血。气行则血行，气滞则血瘀。久病呃逆，气机不畅日久，久病入络，当配伍理气活血之品，调理气血，血行气顺，呃逆自止。可血府逐瘀汤加减，加祛风通络之品地龙、全蝎，适合中风合并呃逆。

2003-2、结合腹痛的病机，谈谈痛证的治疗大法。

腹痛的病机：由多种病因引起，脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛 脏腑经络失养，气血运行无力，不荣则痛

治疗原则：李东垣强调“通则不痛”的病理学说，治疗上提出“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣。”《古今医鉴》针对不同病因提出“是寒则温之，是热则清之，是痰则化之，是血则散之，是虫则杀之。” 以“通”字立法。不能拘泥于狭义的通法，要从广义的角度去理解和运用通法。临床上应根据不同的症候、辨寒热轻重、虚实多少，气血深浅，审证求因，标本兼治。即叶天士所谓“通字需讲求气血阴阳。”。

具体：实证当以祛邪疏导，寒凝者，散寒即谓通，血瘀者，化瘀即谓通气滞者，理气即谓通，热郁者，泄热即谓通。食滞者，消食即谓通。 虚证：当以温中补虚，益气养血，不可烂下。

久痛者，虚实夹杂，以虚为主，气血瘀滞日久，当可辛润活血通络之法。具体临证时病机复杂，当寒热并用，攻补兼施。温通散寒可配伍理气药，如良附丸。温里药与清热通腑药共用治疗寒积便秘，如大黄附子汤。活血祛瘀药可配伍小茴香、干姜、细辛桂枝等温通之药。虚证气血虚弱时，补气药配伍温中药，如附子理中丸；补气药配伍攻下药如调味承气汤。养阴补血药与温通行气之品配伍，如当归四逆汤中桂枝与当归、白芍，灵活遣方用药，方可切中病机。

2007-10、 因虚致痛如何理解。

人体的脏腑经络依赖气血精津液的滋养才能维持其生理功能，内经讲营气者，水谷之精气也，和调于五脏,洒陈于六府；卫气者，所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。营气主要生理功能为化生血液和营养全身；卫气有防卫、温养、调控腠理的功能。血主濡之，灵枢云血脉和利，精神乃居；肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄取。血的生理功能为濡养和化神。三焦出气,温肌肉,充皮肤,为其津,其流而不行者，为液；津为汗走腠理为阳液注骨而补脑髓，属阴。津液共同濡养五脏、空窍，充养血脉。夫精者，身之本也，有濡养、化气、化血、化神的功能。

这些营养物质亏损虚耗的情况下,人体的脏腑失于濡养,经气空虚,络道枯涩,气机运行无力,精血无法濡养脏腑,这就可以变生百病。而疼痛的症状也随时可以出现。如 《素问 · 脏气法时论》 曰 “肾病者……虚则胸中痛，大腹小腹痛”，《素问· 举痛论》曰 “脉泣则血

虚， 血虚则痛”，《灵枢 · 五邪》 曰 “阳气不足， 阴气有余，则寒中肠鸣腹痛”，《灵枢·阴阳二十五人》 曰 “足太阳之下……血气皆少， 则喜转筋、 踵下痛”。《医宗金鉴》 亦说：“伤损之证，血虚作痛。” 此等痛证称为“不荣则痛”，也谓“失荣则痛”。各种内外因素导致的气、血、阴、阳虚损，使脏腑、经脉、四肢百骸失于温煦、濡润、荣养、舒畅而发生的疼痛，其痛证可发于机体各个部位，上至头目、胸腹，下至腰背、足膝。像这类情况所致痛,就绝非用“通法”所能治愈,而必须采用养营、扶卫、益气、补血,或填精髓，使脉络得养， 荣则不痛。

2009-5、《丹溪心法》腹痛有寒、积、热、死血、食积、湿痰，如何理解？

外感时邪寒暑湿热之邪侵入腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。寒邪内阻，气机阻滞，可以引起腹痛；若寒邪不解，郁而化热，或湿热壅滞于中，以致传导失职，腑气不通，亦可引起腹痛。(2)饮食不节暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或恣食肥甘厚腻辛辣之品，湿热积滞，蓄结肠胃；或误食馊腐不洁之物；或过食生冷，遏阻脾阳等，均可影响脾胃之健运，使气机失于调畅，腑气通降不利，而发生腹痛。(3)情志失调情志怫郁，恼怒伤肝，木失条达，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，气机不畅，均可导致腹痛。(4)阳气素虚脾阳不振，健运无权，或寒湿停滞，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，遂致腹痛。阳气素虚，脏腑虚寒，其腹痛久延不愈，病程缠绵。 此外，腹部手术之后，跌仆损伤，亦可导致气滞血瘀，脉络阻塞而引起腹痛。

2007-3、久泄之治法，如何健脾、运脾？ 2009-6、如何理解“泄泻之本无不由脾胃”。

泄泻的病因，有感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足，脏腑虚弱，但主要病机是皮病湿盛，脾胃云化功能失调，肠道分清泌浊，传导失司。外湿为阴邪，性重浊，性趋下，侵犯人体，最害脾胃，因’脾恶湿，湿盛则伤脾，脾虚运化失常，所谓“湿盛则濡泄”。内湿与脾虚关系最为密切，内湿的形成多因素体肥胖，痰湿过盛；饮食失节，饥饱不节，内伤脾胃，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。暴泄以湿盛为主，因，寒湿、湿热、食滞，壅塞中焦，脾为湿困，属于实证。久泄多虚证，可脾胃自病，也可肝木克脾，或肾虚或不暖土，水谷不化。但肝肾所引起的泄泻，也多在脾虚的基础上产生。外湿发病多犯脾胃，脾失运华，湿从内生；脾失健运，又易招致外湿侵袭。故脾虚与湿盛是互相影响，互为因果的。故脾胃虚弱、湿盛是导致本证发生的重要因素。《医宗必读泄泻》：“脾土

强者，自能胜湿，无湿则不泄。若土虚不能制湿，则风寒与热得干之而为病。” 《罗氏会约医镜泄泻》：“泻由脾湿，湿由脾虚”。故脾之健运正常，则外湿可胜，内湿不生，水谷得化，水湿得运，小肠能司其分清泌浊之功，大肠能承受传导燥化之职，大便自能正常。故《景岳全书泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃。 健脾化湿：脾虚失健则运化失常，湿邪内生，故当健脾以化湿，方如参苓白术散、四君子汤。

运脾化湿：脾为湿困，清浊不分，此时当应运脾胜湿为主。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿，燥能胜湿，如苍术，厚朴，藿香，白豆蔻等。临床上因脾虚致泄者健脾，因湿邪困脾者运脾，两者灵活运用最为关键。脾为湿困，中气下陷，则需振兴脾气，宜加入升阳药，使得气机流畅，恢复转枢。如升麻、柴胡、羌活，防风、葛根，少少予之，轻可去实，若用量大，疏泄太过反而泄泻更甚。 2011-6、如何理解泄泻“利小便以实大便”及“久泻不可利小便”。

泄泻不利小便非其治也是指泄泻来势胸闷急暴，水湿聚于肠道，洞泻而下，惟有分流水湿，从前阴分利，利小便以实大便，故适用于暴泄。暴泻当祛邪为主，疏解，清化，分利随证加减。

久泄多为脾虚失运或脏腑生克所致，虽有水湿，乃久积而成，非顷刻之变，轻者宜芳香化之，重者苦温燥之，若利小便则伤正气。故久泻不可利小便”。久泄当以扶正为主，脾虚者健脾，肾虚者温肾固涩，肝旺者抑肝扶脾。 2013-5、试论述久泻治疗中“通”与“塞”的关系。

慢性泄泻发病缓慢, 病程较长, 迁延日久, 每因饮食不当、劳倦过度而复发, 由于脾胃虚弱, 运水谷、化湿浊的功能出现障碍, 以致水反成湿, 谷反成滞, 湿滞内停, 清浊不分, 混杂而下, 并走大肠则为泄泻。就生理而言, 肝主疏泄, 脾司运化, 在正常情况下,脾土得肝木之疏泄, 则运化循常道运转, 所谓土得木而达。反之, 疏泄不能, 肝气郁结, 乘侮中土, 脾受克制, 于是运化失常而出现以腹痛泄泻为主证的木横土位的疾患。脾阳根于肾阳, 肾阳不足, 不能温脾, 脾肾阳虚,清阳不化可致泄泻,病久及肾,久泻无火, 必致命门火衰,脾肾同病, 此外肾为胃关, 若肾阳不足,关闭不密,则大便下泄, 即所谓肾泄也。总之, 泄泻一证的成因很多, 但归根结底, 其病机总离不了脾胃病变。 正如张景岳氏所云: 泄泻之本,无不由于脾胃。肝肾所引起的泄泻也多在脾虚的基础上发生。

久泻多虚，常理也。脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，此为反治，予以“塞法”。但久泻原因复杂，在病程中寒热夹杂、虚实互见者常常有之，所以不轻易用补涩法。久泻虽缠绵时日，但只要湿邪未尽，或夹寒、热、痰、瘀、郁、食等病变，万万不可以久泻必虚，或急于求成，忙于补涩。若夹它邪，则恐“炉烟虽息，灰中有火也”，而变证接踵而至。因此治疗时遵张子和氏所云“陈莝去而肠胃洁此时应活用“通法”。

通腑与涩肠互济，通涩并施的手法, 以大黄配罂粟壳为对药。

辛开苦降、调和肝脾等法，行气降胃肠之气为通法乌梅丸、诸泻心汤、连理汤、柴芍二君汤、黄连汤等可随证选用。

肝旺脾者，如单纯治脾而不及肝, 其效必然不显。 唯有补不足, 泻有余, 泻木安土, 肝脾同治, 方克有济。泻肝为通法。

湿盛时可利小便，夹热是易可清热通腑。

临证宜于复杂多变的症状中把握辨证关键，辨明何者为标，何者为本，治疗应掌握先后缓急，攻补时机，久泻当以扶正为主，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过，通法塞法相辅相成，攻补兼施，扶正祛邪并用。

2008-5、麻子仁丸的适应证和组成。

主治：胃肠燥热，津液不足之便秘。大便干结，小便频数，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌黄。今趺阳脉浮而涩，胃中燥热，脾受约束，不能为胃行其津液；津液不得四布，

五经并行，但输膀胱，故小便数，燥热伤津，津液下流，胃肠失去濡养，故大便干。 功用：润肠泄热，行气通便

组成：麻子仁20g 芍药9g 枳实9g 大黄12g 厚朴9g 杏仁10g

2007-5、三承气汤之方义、应用、区别。

大承气汤、小承气汤、调胃承气汤合成“三承气汤”，是寒下法中的代表方剂。 共同点：以大黄邪热通便，主治阳明腑实证。 不同点：

大承气汤 ，组成大黄4两，厚朴8两，枳实12g 芒硝 6g。

大黄为君药，苦寒泄热，祛瘀通便，荡涤胃肠热邪积滞，芒硝咸苦而寒，泄热通便，润燥软坚，协助大黄峻下热结。厚朴亦为君药，行气消胀除满。枳实下气开痞散结，与厚朴配伍，行气导滞，消痞除满。先煎枳实、厚朴，后下芒硝大黄。大黄生用，泻下与行气并重，主治痞、满、燥、实具备之阳明腑实证。

小承气汤，组成：大黄4两，厚朴2两，枳实6g。三味药同煎，轻下热结。主治以痞、满、实为主的阳明腑实轻证。

调胃承气汤，大黄4两，芒硝9g 甘草2两，大黄甘草同煎取其和中调胃，下不伤正，故曰“调胃承气汤”，主治以燥实为主的阳明热结证。也可用于胃肠燥热引起的发斑、口齿喉痛、疮疡等证。

胃热偏盛，燥实不甚，“少与调胃承气汤”，缓下泄热，调胃和中。 胃中燥实者，一剂顿服，清泄燥热，顺承胃气。

2002-6、湿邪困脾的脉症特点。 1．寒湿困阻

症状：脘腹痞满作胀，或恶心欲吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓。病机：寒湿内郁，困遏脾运。 2．湿热内蕴

症状：发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏，口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤、频急、疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数。 3．脾虚湿困

症状：面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻，肢体困重。舌质淡胖，或边有齿痕，舌苔白腻，脉濡细。

濡脉浮而细软，轻按可得，重按反不明显；湿性弥散，湿性粘滞，湿为阴邪，可以广泛的阻滞气机，使脾的清阳不升，清阳不能实四肢，即湿邪困脾，也 可导致脉管相对的气血亏虚，而致不能鼓荡固摄，而脉濡。其中的“濡脉主湿盛”，不管是主外湿还是主内湿，其形成机理在于脾虚，在于湿困， 或二者兼有；只有影响到脾的功能，脾不升清，气血生化不足或相对不足，无力鼓荡固摄血脉，才会产生濡脉。

治疗湿证的方法，有在表微汗、祛风胜湿法，上焦宣畅气机法，中焦芳化苦燥法，下焦淡渗利湿法，以及健脾运湿法等。治疗湿证的方法，有在表微汗、祛