问题1：请分析猩红热病死率和麻疹发病率下降的原因（提示：青霉素是1940年制成的，临床普遍使用是若干年以后。）

（3）1959~1971年林县食管癌发病率和死亡率如图3-3。

（4）1952~1972年上海市卢湾区四种恶性肿瘤死亡率的变动趋势如图3-4。 问题2：上述3、4两组资料给了你什么印象？对于食管癌来说，林县和上海病因对人体的作用在增强，减弱或持续不变？对其他恶性肿瘤死亡率变化趋势你有何看法？

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2．季节性 （１）传染病季节性

意大利（在北半球）如阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图3-5。我国急性呼吸道传染病的季节高峰示意图如图3-6。

问题3：你能解释意大利和阿根延两国脊髓灰质炎季性不同的原因吗？图3－6，脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？

图3-5 意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比

图3-6 急性呼吸道传染病的季节高峰图

（2）非传染病的季节性

亚急性视神经病（subacute myelo-optico0neuropathy, SMON）患者发病数按月分布见图3-7。

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图3-7 历年SMON患者发生数按月分布

（提示：SMON是60年代初日本一些县市流行的病因不明的疾病，经过广泛的流行病学调查分析，确定本病系喹碘仿引起的。喹碘仿是一种当时广泛使用的治疗痢疾的药物。从图3－7看，SMON有明显的季节高峰，即7月份，痢疾的季节高峰也在7月份。痢疾是传染病，SMON则不是。1970年9月停售喹碘仿。）

问题4：在解释SMON季节性时,你得到什么启示?你还能举出一些有季节性分布的非传染病吗？

（二）疾病地区分布

1．国家之间的分布：1965年7个国家35~64岁男性冠心病标化死亡率及总死因死亡率资料如表3-9。

表3-9 7个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（35~64岁男性，1965

年） 冠心病 希 腊 日 本 南斯拉夫 意 大 利 荷 兰 美 国 芬 兰 78 79 116 187 243 461 534 死亡率（1/10万） 总死因 712 986 950 985 831 1286 1432 问题5：你认为各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？

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2．国家内不同地区间的分布

我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：内地多于沿海，山区多于平原，农村多于城市。江苏、浙江、广东省为无病区；发病较严重的省区有：河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徽、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；其余省区发病较轻。下述资料供思考（表3-10、3-11、3-12）。

表3-10 不同海拔高度空气中含碘量 表3-11 不同土质中含碘量 海拔高度 0 500 1000 2000 4000 5000 含碘量（%） 100.0 31.1 17.5 4.0 2.1 0.7 栗色土 灰化土 土 质 沙 土 含碘量（μg/㎏） 1.0 1.0~3.5 7.0 6.0 黑 土 注：* 以海平面空气中含碘量为100。

表3-12 食盐中含碘量

产地 四川富平 青 海 内蒙古 含碘量（mg/kg） 1.8546 0.0073 0.0220 说 明 吃这种盐的人甲状腺患病率0.34%~3.69% 吃这种盐的人甲状腺患病率6.36%~29.39% 同上 问题6：你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗？ 3．城乡分布

1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表3-13所示。 表3-13 1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率（1/10万）

服用疫苗前（1959年） 服用疫苗后（1974年） 上海 重庆 广西 河北 城 市 41.7 2.41 75.67 9.77 农 村 13.9 0.35 0.15 0.31 城 市 0.04 0.39 0.14 1.26 农 村 0.33 0.41 0.29 3.19 问题7：请解释脊髓灰质炎城乡发病率差别的原因，服用疫苗前后为什么情况颠

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