分）

13、简述颌骨骨折的常用固定方法。

答：(1)外固定：①单颌外固定，包括牙弓夹板固定法、自凝塑胶外固定法等。②颌间固定，包括简单颌间结扎固定法、小环颌间结扎固定法、带钩牙弓夹板颌间固定法等。②颅颌外固定法：包括口内牙弓夹板石膏帽固定法、头颏石膏绷带固定法法等。③内固定，包括金属丝骨间结扎法、小型或微型接骨板固定法法等。（答全5分，少1要点扣1.5分）

14、多形性腺瘤为什么属于临界瘤?

答：多形性腺瘤又名混合瘤，其生物学特性不同于一般良性肿瘤。包膜常不完整，在包膜中有瘤细胞，甚至包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在，如采用剜除术或手术中肿瘤破裂，极易造成种植性复发。部分病例可发生恶变，因此该瘤属“临界瘤”。 （答全5分，不全者酌情扣分）

15、简述成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿的临床鉴别诊断诊断要点。 答： （1）造釉细胞瘤；肿瘤为实性，可有囊性变，穿刺出褐色液体；X线表现为多房性，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。（答全2.5分，不全者酌情扣分）

（2）颌骨囊肿：肿瘤为囊性，穿刺出草黄色液体，可带胆固

醇，角化囊肿可为皮脂样物；X线表现单房多见，也可为多房，边缘为密度增高的骨反应线，邻牙压迫移位，沿下颌骨中轴呈轴向生长。 （答全2.5分，不全者酌情扣分） 五、论述题或应用分析题

1、试述晕厥的原因临床表现及防治方法（7分） 答：（1）可因恐惧、饥饿、疲劳、体弱以及闷热、疼痛和出血等引起；（1分）

（2）头晕、胸闷、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快而弱、恶心、短暂的意识障碍，有时可伴血压下降；（2分）

（3）搞好诊室环境，消除紧张情绪，避免空腹时注射麻药；（2分）

（4）立即停止注射，置患者头低位，松解衣领，用酒精或氨溶液刺激呼吸，吸氧和静脉注射高渗葡萄糖。（2分） 2、局麻药过敏的临床表现有哪些？临床发生局麻药过敏反应的处理包括哪些措施？（共7分）

局麻药过敏可分延迟反应和即刻反应：延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹，药疹，哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即出现较严重的类似中毒症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。（3分）

对轻症的过敏反应，可给脱敏药物肌注或静注、吸氧。严重过敏反应出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定10~20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3~5ml，直至惊厥停止。循环衰竭的病人给升压药、补液；若呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。（4分） 3、试述按阻生牙的轴向变化分类法（7分） 1.按阻生牙的轴向变化进行分类；（1分） 垂直阻生：阻生牙的牙轴为垂直向。（1分）

水平阻生：阻生牙的牙轴横向转位90°为水平向。（1分） 近中阻生：阻生牙的牙轴近中转位。（1分） 远中阻生：阻生牙的牙轴远中转位。（1分）

颊侧阻生：阻生牙的牙轴颊侧转位或颊侧错位阻生。（1分） 舌侧阻生：阻生牙的牙轴舌侧转位或舌侧错位阻生。（1分） 倒置阻生：阻生牙的牙轴180°转位（与正常时反向）。（1分） 4、试述脓肿切开引流的指征（7分）

①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染发病后5～7天；（1分） ②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；（1分） ③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；（1分） ④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；（1分） ⑤全身治疗无效，出现明显中毒症状者；（1分）

⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；（1分） ⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。（1分） 5、试述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。（8分） 183．(1)干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。（3分）

(2)主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。（3分）

(3)治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。（2分）

6、试述Ludwig's咽峡炎的临床特征（8分）

Ludwig's咽峡炎又称腐败坏死性口底蜂窝织炎，为厌氧菌或腐败坏死性细菌为主的感染，多因机体抵抗力低、细菌毒力强，导致弥散性感染。（3分）

临床表现全身中毒症状严重，而体温不一定高，病人神志淡漠，脉

快，呼吸急促，血压下降；血象中出现大量的幼稚细胞。口底、面颈部广泛副性水肿，剧痛；皮肤紧张红肿，压痛，可触及捻发音。口底肿胀，舌抬高，呼吸困难甚至窒息。切开后为咖啡色、稀薄腐败坏死物，可无明显出血。（5分）

7、试述颌骨骨折的共同临床表现。（8分）

①肿胀：颌骨骨折时，均伴有挫伤，伤后在面部、骨折线附近，出现程度不等的肿胀并逐渐加重，一般在伤后48小时达到高峰。（1分） ②疼痛：骨折断端相互摩擦，可发生剧烈疼痛，当进行开闭口运动时则更加明显，根据疼痛点可大致确定骨折的部位。（1分）

③麻木：颌骨骨折损伤到神经时，可发生麻木；上颌骨骨折常损伤眶下神经，引起眶下区麻木；下颌骨骨折则可伴发下齿槽神经损伤，引起患侧下唇麻木。（1分）

④出血及瘀斑：颌骨骨折时，邻近软组织可发生出血，在组织内造成血肿，在皮肤上出现瘀斑。（1分） ⑤牙及牙龈的损伤：牙与牙龈与颌骨紧密相连，当和骨骨折波及牙槽突时，常同时发生牙龈撕裂伤，并伴有牙折、牙松动及脱位等。（1分）

⑥影响呼吸、咀嚼和吞咽功能：颌骨骨折可因骨折片的移位而影响呼吸，由于严重的咬合疼痛和咬合关系紊乱，患者的咀嚼和吞咽功能也受妨碍；（2分）

⑦张口受限：颌骨骨折以后，由于疼痛、咀嚼运动失调和反射性肌痉挛、骨折片移位、颞下颌关节损伤等因素，多发生张口受限。（1分）

8、试述良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别（8分）

良性肿瘤（4分） （4分）恶性肿

瘤

发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见于老人；肉瘤多

见于青壮年

生长速度 一般慢 一般快 生长方式 体征特性

膨胀性生长、

浸润性生长. 溃疡型呈火山状.外生型

菜花样.浸润型基底硬.深部者固定坏死者恶臭疼痛

侵犯破坏周围组织, 界限不清，与周围组织粘

呈球形、扁圆形.分叶状、节结状、

质硬中活动度好等

与周围组织有包膜，不侵犯周围组织， 的关系 界限较清，可移动

连活动受限

症状

一般无症状

常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状． 常发生转移

对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡．

细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂．

早期根治效果良好，晚期疗效不理想

转移 无

对机体的影一般对机体无影响，如生响 长在要害部位或发生并发

症时，也可危及生命 组织学结构

细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似．

治疗效果与切除喉一般不复发，治愈预后 率高 二、填空题、 1、主诉主要包括 、 、 。

2、行下颌运动检查时，应让患者作 运动、 运动和 运动。

3、下颞下颌关节检查时，应包括 、 、 、 等四项检查。 4、临床创口分类有 、 、 。

5、局麻药分为__________、__________两类。

6、临床常用的酯类局麻药有_________、__________。 7、可用于表面麻醉的局麻药有__________、__________。 8、常用的浸润麻醉方法有__________ 、__________ 。

9、拔除上颌第一磨牙需阻滞__________ 、__________、 __________ 神经。

10、.轻度贫血，如出凝血时间基本正常，血色素不低于_______，可以拔牙，拔牙应注意预防术后出血。