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3. 调强的实现方式:调节各射野到达P点剂量率的大小;调整各射野照射P点的时间。

4. 调强适形放射治疗的实现方式:分为六大类十种方法:1.二维物理补偿器;2.多叶准直器,包括静态mlc,动态mlc,旋转调强IMRT;3.断层治疗,包括步进和螺旋;4.电磁扫描;5.棋盘准直器;6.其它,包括独立准直器和移动条。其中,物理补偿器具有安全、可靠、易于验证的优点,虽然占据较多的模室加工和治疗摆位的时间,但仍是目前用的最为广泛的调强器。MLC动静态技术的主要优点是,它可适用于任何射线种类和任何射线能量的调强,但是治疗时间较长。电磁扫描调强技术是目前实现调强治疗的最好方法。

5. 质量保证QA与质量控制QC:措施包括体位的精确固定和内靶区、临床靶区的精确确定。内靶区是给予靶区规定剂量照射的最大边界。调强放疗中的另一个极其重要的QA(QC)项目是如何实时监测动态照射野的射野形状和射野中各点的剂量。近年来发展起来的射野影像系统(EPID),目前主要用于射野形状和位置的验证,用于射野内诸点剂量的监测正在研究发展之中。目前作调强输出和验证方法有:1.确认和监测经调强器后的到达患者皮肤前的二维或一维强度分布,这种监测还包括MLC的位置和MLC运动的可靠性;2.在模体内进行进行治疗前的模拟测量和验证,确认后才转到实际患者的治疗;3.用活体剂量测量技术,将测量元件放在射野入射或出射端患者皮肤表面上,或放入患者体内的管腔内,

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进行照射中的剂量测量;4.可能是,使用射野影响系统提供一组动态的或累积的信号,进行动态监测;5.可能是,设计出一种剂量模拟器,将它搜集到得信号输入计算机,进行患者体内剂量分布的重建。

6. 图像引导放疗的实现方式:1.在线校位,是指在每个分次治疗的过程中,当患者摆位完成后,采集患者2D或3D图像,通过与参考图像比较确定摆位误差,实时校正;2.自适应放疗,根据治疗过程中的反馈信息,对治疗方案做相应调整的治疗技术;3屏气和呼吸门控技术;4.四维放射治疗,采用4D影响所用的相同的呼吸监测装置监测患者呼吸,当呼吸进行到某个呼吸时相时,治疗机即调用该时相的射野参数实施照射;5.实时跟踪治疗,即实时调整射线束或调整患者身体,以保证射线束与运动靶区相对不变空间位置。

7. 调强适形放疗,周围正常组织的剂量可降低,肿瘤的照射剂量不变。

第五章 X射线立体定向放射治疗

1. 伽马刀源到焦点的距离为39.5cm焦点处射野大小为4、8、14、18mm,而X射线SRT等中心处的射野大小可达到40~50mm。 2. 直线加速器射野的半影(80%~20%)约6~8mm,当添加科瑞特XST-SYS系统准直器后,变成三级准直器,可将半影降到3mm以下,三级准直器下端离等中心越近越好,对头部X射线SRT系统,此距离一般取25~30cm,对于胸腹部SRT系统,此距离一般取

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30~35cm之间。

3. X射线立体定向放疗的剂量分布特点:1.小野集束照射,剂量分布集中;2.小野集束照射,靶区周边剂量梯度变化较大;3.靶区内及靶区附近的剂量分布不均匀;4.靶周边的正常组织剂量很小。X射线立体定向治疗靶点位置精度,总的精确度是定位精确度和摆位精确度的累积效果,其中,人头模治疗误差主要来自定位阶段。伽马刀机械焦点精度(±0.3mm)高于加速器机械等中心精度(±1mm),但是由于CT定位的不确定度占重要地位,所以治疗时两者精度相近。

4. X射线立体定向放疗的质量保证包括:CT(MRI)线性;立体定向定位框架;三维坐标重建的精度;立体定向摆位框架;直线加速器的等中心精度或伽马刀装置的焦点精度;激光定位灯;数学计算模型;小野剂量分布的测量。常规治疗用的加速器用于X线立体定向放疗与伽马刀立体定向治疗的重要区别在于,加速器需要每周检查激光定位灯与加速器等中心的符合度。

5. X射线立体定向治疗的基本特征是旋转集束,即圆形小野。 第六章 放射治疗的质量保证和质量控制

1. ICRU第24号报告总结了以往的分析和研究后指出:已有的证据证明,对一些类型的肿瘤,原发灶的根治剂量的精确性应好于±5%。

2. 剂量响应梯度的定义:肿瘤的局部控制率从50%增加到75%时,所需要的剂量增加的百分数;正常组织放射反应几率由25%增至

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50%时所需要剂量增加的百分数。剂量响应梯度越大的肿瘤,对剂量精确性要求较低,剂量响应梯度小的肿瘤对剂量精确性要求高;正常组织的耐受量的可允许变化范围比较小,即对剂量精确性要求高。

第三篇 临床放射生物学

第一章 概 述

1. 临床放射生物学在放射治疗中的作用:1.为放射治疗提供理论基础;2.治疗策略的实证研究;3.个体化放射治疗方案的研究和设计。 第二章 电离辐射对生物体的作用

1. 电离辐射的时间标尺:物理阶段,电离辐射与非电离辐射的主要区别在于单个能量包的大小,而不是射线所含的总能量;化学阶段,该阶段的重要特点是清除反应之间的竞争;生物阶段,放射线早期反应时由于干细胞的杀灭,引起的干细胞的丢失所致。 2. X射线对哺乳动物细胞DNA的损伤,约三分之二是有氢氧自由基所致。辐射损伤可以通过防护剂或增敏剂等化学途径来修饰,而直接作用是不能被修饰的。

3. 相对生物效应:以250KV X射线为参照,产生相等生物效应所需的X射线剂量与被测试射线的剂量之比。

4. LET与RBE得关系:在LET为100kev/um(中子能量均值)时,RBE最大,LET继续增高,RBE反而下降,这与高LET射线存在超杀效应有关。

5. 常规射线(低LET射线)时,氧增强比约2.5~3;治疗比=正常组

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