(1)血、尿常规及血生化检查：协助了解病人体质情况，包括有无贫血、低蛋白血症及血糖、尿糖水平等。

(2)脓液细菌培养与药物敏感试验：为进一步选择抗生素治疗作准备。 4．治疗原则

(1)应用抗感染药物，做好术前准备。

(2)手术治疗，切开引流(静脉麻醉下作“+”或“++”形切口)。 急性乳腺炎 【例题】 病例摘要：

女性，28岁，产后6周。左乳房疼痛，乏力3天。测体温为39.5℃，查体发现左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。血WBC 13×109/L，N 80%。

请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？主要治疗措施有哪些？

答：

1．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断为急性乳腺炎。

(2)诊断依据：①哺乳期6周，为急性乳腺炎高发人群；②乳房有红、肿、热、痛，伴发热、乏力等全身症状；③白细胞及中性粒细胞均高。

2．鉴别诊断

(1)乳房内积乳囊肿：无局部的红、肿，亦无发热等全身表现。患者局部红肿及全身发热表现不支持此诊断。

(2)乳房皮肤丹毒：全身毒血表现明显，但局部疼痛较轻。乳房实质松软，无炎性肿块扪及。患者局部疼痛明显且有局部肿块，不支持此诊断。

3．进一步检查

(1)乳汁细菌培养，脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养，可以做药物敏感实验。 (2)乳房B超检查，除外脓肿形成。 4．治疗原则

(1)消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，感染严重时应终止泌乳。 (2)脓肿形成前应行抗生素治疗。 (3)脓肿形成后行切开引流。 乳腺囊性增生病

【例题】 病例摘要：

女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超检查结果见图3-13。

哪些？

答：

初步诊断及诊断依据 阅读、分析本病例后，初步诊断为：乳腺囊性增生。 诊断依据：

(1)病史：周期性的乳房疼痛。

(2)体征：查体发现片状增厚，未触及局限性肿块。

(3)B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见多个无回声区。 【鉴别诊断】

(1)急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红肿热痛和全身发热及乏力的表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现，不支持此诊断。

(2)乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。本患者的体格检查和B超检查均未发现肿块，不支持乳腺肿瘤的存在。

【进一步检查】

钼靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。 请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？还需做那些检查？主要治疗措施有

【治疗原则】

可以对症治疗，可用中药或中成药调理。 乳腺癌 【例题】 病例摘要：

女性，40岁。发现右乳肿块5天，无疼痛发热。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一3cm×2cm的肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。右腋下可触及一枚1.5cm×1cm质韧淋巴结。钼靶X线检查见图3-14。

请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？主要治疗措施有哪些？

答：

1．初步诊断及诊断依据阅读、分析本病例后，初步诊断为：右乳腺癌。

诊断依据：

(1)病史：无痛性肿块。

(2)体征：质硬不光滑，分界不清，活动度差的肿块。右腋下淋巴结肿大。 (3)钼靶X线检查：可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。 【鉴别诊断】

1．纤维腺瘤常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好。钼靶X线检查提示边界清晰的肿块影。本患者的临床体格检查及钼靶x线检查发现的肿块特征不支持纤维腺瘤。

2．乳腺囊性增生病有乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，即无局限性的肿块。本患者的临床体格检查及钼靶x线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。

【进一步检查】

1．B超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块。

2．空心针活组织检查从病理组织学可以明确乳腺癌的诊断。 【治疗原则】

1．积极术前准备行乳腺癌改良根治术。

2．术后化学疗法与放疗、内分泌治疗、免疫治疗等相结合，可提高疗效。

肋骨骨折

【例题】 病例摘要：

男性，47岁，3小时前不慎从3米高处跌落，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来

神志清楚。既往体健，无药物过敏史。

查体：T 36℃，P 115次/分，R 26次/分，BP 90/60mmHg。神清，查体合作，左胸

壁可触及多处肋骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。

辅助检查：

胸部X线片(图3-2)和CT(图3-3)可见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。 请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？主要治疗措施有哪些？ 答：

(1)初步诊断及诊断依据

初步诊断：①多根多段肋骨骨折；②外伤性血气胸。

诊断依据：①患者有明确外伤史；②查体发现左胸多处肋骨断端；③左胸呼吸音减低；④胸部X线片和CT可见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。

(2)鉴别诊断

胸壁软组织挫伤：胸壁疼痛似胸壁软组织挫伤，但胸壁可触及多处肋骨断端，病史

明确，体征典型，即可与软组织挫伤鉴别。

(3)进一步检查

1)查血常规，测中心静脉压，明确是否有出血性休克。 2)检查出凝血机制，除外血液疾病。 (4)治疗原则 1)镇静止痛；

2)补血补液纠正血容量；

3)用“肋骨钉”、“肋骨抓”固定骨折肋骨，矫正胸壁畸形； 4)行胸腔闭式引流。

外伤性血气胸 【例题】 病例摘要：

男性，23岁，8小时前急刹车，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来神志清楚。既

往体健，无药物过敏史。

查体：T 37℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。神情，查体合作，左肺

呼吸音减弱。余查体未见异常。

辅助检查：Hb 106g/L，RBC 3.62T/L，HCT 0.3L/L。

胸部X线片(图3-4)：左胸透过度减低；CT肺窗(图3-5)：可见左胸气胸线及积液。

请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？主要治疗措施有哪些？ 答：

(1)初步诊断及诊断依据 初步诊断：外伤性血气胸。

诊断依据：①患者有明确外伤史；②左胸呼吸音减低，③血红蛋白低、血细胞压积低；④胸片CT可见气胸线及胸腔积液。

(2)鉴别诊断

自发性血气胸：有明确外伤病史，体征典型，辅助检查支持，无须鉴别。