第二学期：体格检查思考题
1.在上腹部扪及搏动感，如何鉴别是来自肥大的右心室还是由腹主动脉搏动传导而来？ 2.简述心浊音界叩诊方法。
3.请用瓣膜起源学说解释第一心音和第二心音的产生机制。 4.第二心音通常分裂是怎样产生？有何特点？ 5.舒张早期奔马律有何临床意义？
6.何谓二尖瓣脱垂综合征，产生的机制是什么？ 7.简述心脏杂音产生的机制。 8.收缩期杂音强度是如何分级的？
9.临床上如何用呼吸动作帮助判断杂音的性质和来源？其原理是什么？ 10.简述器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点。
11.简述Austin Flint杂音的产生机制，听诊时如何与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别。 1.正常呼吸音有哪三种，分别说明其特点。
2.试述胸部体检时，语颤增强或减弱、消失的临床意义。 3.干性罗音的概念是什么？可分哪几种类型？
4.肺泡呼吸音，管型呼吸音，支气管肺泡呼吸音是如何产生的？ 5胸膜摩擦音常见于？
6.干性罗音分哪几类？其发生机理是什么？ 7.湿性罗音听诊特点和临床意义是什么？ 8.试述病理性支气管呼吸音的定义和临床意义 ？ 1.检查淋巴结时应注意哪些内容？ 2.扁桃体如何分其肿大程度？ 3.检查气管的正确手法是什么？ 4.甲状腺肿大的分度及其判断标准？ 5.肌力的分级及其判断标准？
6.右心衰竭早期而重要的体征是
7.第二心音分裂除生理外尚有哪三种异常分裂？ 8.试述第一心音和第二心音的区别。 9.简述心脏杂音产生机制。
10.生理性杂音与病理性杂音有哪些主要区别？ 11.如何鉴别收缩期杂音是病理性抑或非病理性？ 12.试述心脏杂音产生的机理及常见原因
13.心脏收缩期杂音常见于哪些心瓣膜疾病？这些心瓣膜疾病的杂音最响部位？ 14.心脏瓣膜听诊区有几个，其听诊位置在何处？ 15.心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？
16.简述机械性肠梗阻腹部检查的体征 17.简述4种腹部血管杂音及其听诊部位。 18.腹部视诊应包括哪些内容，其临床意义是什么？
19.肝硬化(腹水)，卵巢囊肿，幽门梗阻，肠梗阻的典型体征有哪些。 20.肝硬化腹水与巨大卵巢囊肿在视触，叩听上有哪些体征？ 21.测量高度脾大的三条线应如何记录？ 22.胃肠穿孔腹部体征有哪些？ 23.触诊腹部包块时必须注意哪些？ 24.肝浊音界消失的临床意义。
25.腹部触诊的方法与注意事项：触诊的内容一般有哪些，试述其意义。 26 肝脏肿大时，触诊应注意哪些内容？
第三学期：病史采集问诊思考题 1.咯血与呕血如何鉴别 ？
第四学期：临床基本操作技能思考题
一、 胸膜腔穿刺术
1、 胸腔穿刺的目的是什么？
（1） 诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。 （2） 治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎等。 2、 为何胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？
因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。 3、 为何胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000ml？
胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。
4、 胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？
胸膜反应表现出头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、
肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml，或静脉注射葡萄糖液。 5、 为何胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？
由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。 6、 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。
（1） 血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。 （2） 气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸腔所致，可按气胸
处理。
（3） 穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
（4） 胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式
引流。
（5） 空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
二、 腹腔穿刺术
1、 为何放腹水时要严密观察病情？
因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝昏迷等。 2、 诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？
腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿
刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。 3、 防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？
迷路穿刺；蝶形胶布固定弥合针路；术后按摩局部1～2min；涂火棉胶封闭。
三、 腰椎穿刺术
1、 脑脊液的正常压力是多少？
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为70～180mmH2O，超过200mmH2O时提示颅内压增高。 2、 压腹试验的意义如何？
压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。压迫
去除后，压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。 3、 从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？
正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续
接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。
4、 试述压颈试验的意义和方法。
压颈试验（Queckenstedt试验）的意义是区别椎管内有无阻塞。方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表（管），
于测初压后，助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先侧一侧，后压两侧。正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升100～300mmH2O,松手后又会降至初压水平，称压颈试验通畅。若不上升或不降至初压水平称压颈试验不畅。脑出血或颅内压明显增高时，禁作此试验。 5、 腰椎穿刺术的适应症。 6、 腰椎穿刺术的禁忌症。
四、 骨髓穿刺术
1、 判断骨髓取材良好的指标是什么？
（1） 抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。 （2） 抽出的骨髓液内含有脂肪小粒。
（3） 显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒和红细胞。
（4） 骨髓细胞分类计数重杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞
之比。
2、 骨髓穿刺部位有哪些？
一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。 3、 2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好？
以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。 4、 胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？
胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方法使与骨面成30°～50°，向头侧倾斜。进针深度约1cm。 5、 骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？
抽吸0.2ml 为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。 6、 骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检查？
针管（或称针套）与针芯长短、大小是否配套。针芯插入针管内，针芯柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上
的凹口内，使针芯不转动。针管尖端与针芯端方向是否一致。针尖锐利否。固定器能否固定。穿刺针与注射器乳头是否密合。
7、 抽不出骨髓液有哪些可能？
（1） 穿刺位置不佳，未达到骨髓腔。 （2） 针管被皮下组织或骨块阻塞。 （3） 某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血病等）。
五、 导尿术
1、 为膀胱高度膨胀病人导尿时，第一次导尿量不应超过多少？为什么？
若膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时，第一次放尿不应超过l000ml。因为大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低。大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降而虚脱，另外膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。
六、 气管插管术
1、行气管插管术，怎样证实导管是否准确插入气管？ （1） 按压患者胸廓，导管内端有呼出气流； （2） 两肺呼吸音左右、上下均匀一致；
（3） 按压气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部隆起现象，可提示导管位置合适，如一侧胸
廓不抬起，表示导管已进入一侧支气管；如上腹部明显隆起气管插管术的注意事项。
2、 气管插管术的注意事项。 3、 经口气管插管的标准头位。
病人取仰卧位，用软枕使病人头位垫高10cm，头后仰，肩背紧靠手术台，使经口、经咽及经喉三轴线接近
重叠，即自切牙至声门径路近乎直线，这样插管时有利于声门的暴露。 4、 简述气管内插管的目的。
七、 胃插管术
1、 胃插管术的适应症。
（1） 胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。 （2） 钡剂检查或手术治疗前的准备。 （3） 昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。 （4） 口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。 （5） 胃液检查。 （6） 胃肠减压。 2、 胃插管术的禁忌症。
严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。 3、 检查胃管是否在胃内的方法。
（1） 抽 胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。
（2） 听 用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水
声，表示胃管已插入胃内。
（3） 看 将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一
致，表示误入气管内。
八、 胃肠减压术
1、 胃肠减压术的适应症。 2、 胃肠减压术的禁忌症。
九、 现场心肺复苏术
1、 何谓BLS？
即basic life support，基础生命支持。它包括A（airway）气道通畅；B（breathing）人工呼吸；C（circulation）
胸外心脏按压。
2、 心搏骤停的临床表现有哪些？
（1） 意识突然丧失；
（2） 大动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，听诊心音消失。 （3） 心电图为室速，室颤或心搏停顿。 3、 简述心肺复苏有效指征和无效指征。 4、 胸外心脏按压的并发症。
5、 心肺复苏成功的标志。
（1） 颈动脉搏动；
（2） 原扩大瞳孔再度缩小； （3） 出现自主呼吸；
（4） 神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；
（5） 面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
十、 呼吸机的临床应用 十一、 急救止血术
十二、 电动吸引器吸痰术 十三、 氧气雾化吸入术
1、 氧浓度的公式计算方法？
吸氧浓度（%）=21＋4×氧流量（L/min） 2、 给氧时注意用氧安全，其“四防”是什么？ 防震、防火、防热、防油
3、 对“未用”或“已用”的氧气筒，应有何标志？ “满”、“空”
十四、 脊柱损伤搬运
1、简述现场搬运伤员的基本原则。 保持伤员脊柱伸直位严禁弯屈
十五、 外科基本操作——清创缝合术 十六、 穿无菌手术衣、戴无菌手套
十七、 手术区消毒方法（拟腹部手术——胃切除术） 十八、 外科手术后拆线法 十九、 换药术
1、 各种伤口的换药时间。
二十、 穿、脱隔离衣
1、 请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区？
已使用过的隔离衣的正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。穿脱时应避免污染区与清洁区互相碰触，以保
持清洁区不受污染。
2、 已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放？
隔离衣如挂在污染区，应将污染区折叠在外，若挂在清洁区，则清洁面在外。 3、 使用隔离衣有哪些注意事项？
（1） 隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的传染病人不能共用隔离衣。 （2） 隔离衣应每日更换，如有溅湿或清洁面受污染时，应立即更换。 （3） 依照不同隔离分区正确挂放。 4、 何种情况下需穿隔离衣。
（1） 进入严格隔离病区时，需穿隔离衣；
（2） 检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时，需穿隔离衣； （3） 进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室和需要特别隔离的病人（如大面积烧伤、器官移植和
早产儿等）的医护人员均需穿隔离衣。
二十一、实验室检查
1、内生肌酐清除率临床意义？
2、HBV血清标志物联合检测常见模式的临床意义 3、何谓高钾血症？临床意义如何？
4、简述T淋巴细胞的特性，有几个亚群？ 5、管型的类型？