【注意事项】 (1)肺功能障碍(酸中毒危险)、糖尿病、肝功能不全及肾功能不全患者慎用。 (2)老年患者慎用。 (3)孕妇慎用。

(4)一般不推荐长期使用。如要长期使用，则需要监控血细胞数、血浆电解质浓度。 (5)避免注射部位外渗，否则会发生组织坏死的危险。 【禁忌证】 (1)对本品或磺胺药过敏者禁用。

(2)肝肾功能不全所致低钾血症、低钠血症、高氯性酸中毒者禁用； (3)肝昏迷者禁用。

(4)肾上腺衰竭及肾上腺皮质机能减退(阿狄森病)者禁用。

【不良反应】 恶心、呕吐、腹泻、味觉失调、食欲缺乏、感觉异常、面部潮红、头痛、眩晕、疲劳、易激动、抑郁、性欲降低、代谢性酸中毒和电解质紊乱、嗜睡、意识模糊、听力障碍、荨麻疹、皲裂、尿糖增加、血尿、肾结石、血液病(包括粒细胞缺乏症和血小板减少症)、皮疹(包括多形性红斑和中毒性表皮坏死松解症)、光过敏、肝功能损害、迟缓性瘫痪、惊厥、暂时性近视。 【用法和用量】 口服 成人常用量 (1)开角型青光眼，首量250mg，每日l～3次，维持量应根据病人对药物的反应决定，尽量使用较小的剂量使眼压得到控制；一般一次250mg，一日2次，就可使眼压控制在正常范围。

(2)继发性青光眼和手术前降眼压，一次250mg，每4～8小时1次，一般每日2～3次。(3)急性病例，首次药量500mg，以后用维持量，一次125～250mg，一日2～3次。 【制剂与規格】 乙酰唑胺片：250mg。 乙酰唑胺胶囊：250mg。

布林佐胺 Brinzolamide

【适应证】 用于开角型青光眼和高眼压症。可以作为对β肾上腺素受体阻滞剂无效，或者有使用禁忌证的患者单独的治疗药物，或者作为β肾上腺素受体阻滞剂的协同治疗药物。 【注意事项】 (1)肝损伤、妊娠者应慎用。 (2)不推荐儿童使用。

(3)滴用后应当注意有无全身不良反应。 【禁忌证】 (1)对本品或磺胺过敏者禁用。

(2)严重肾功能不全(肌酐清除率低于30ml/min)和高氯性酸中毒者禁用。 (3)妇女哺乳期禁用。

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【不良反应】 滴药后可有局部刺激症状、味觉障碍、异物感和眼部充血；少见眼干、眼疼、眼分泌物增多、角膜炎、流泪、眼疲劳、视力异常、角膜糜烂等。

【用法和用量】 滴眼 一次1滴，一日2次，必要时一日3次。与其他抗青光眼药物合用时，至少间隔5分钟。

【制剂与規格】 布林佐胺滴眼液：5ml：50mg。

13.5.5 拟M胆碱药

滴用缩瞳剂后可使瞳孔缩小。对于闭角型青光眼来说，瞳孔缩小可以拉紧虹膜，使周边部虹膜从房角前壁拉开，从而使前房角开放而降低眼压。对于开角型青光眼来说，缩瞳剂通过收缩睫状肌而引起小梁网眼张开，促使房水外流管道开放，增加房水外流，从而降低眼压。

毛果芸香碱

Pilocarpine

【适应证】 (1)用于急性闭角型青光眼，慢性闭角型青光眼，开角型青光眼，继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。

(2)用于检眼镜检查后，用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。化

【注意事项】 (1)瞳孔缩小常引起暗适应困难，应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业的患者特别小心。

(2)定期检查眼压。如出现视力改变，需查视力、视野、眼压描记及房角等，根据病情变化改变用药及治疗方案。

(3)为避免吸收过多引起全身不良反应，滴眼后需用手指压迫泪囊部1～2分钟。JVS、用(4)如意外服用，需给予催吐或洗胃；如过多吸收出现全身中毒反应，应使用阿托品类抗胆碱药进行对抗治疗。

(5)哮喘，急性角膜炎患者慎用。 (6)孕妇及哺乳期妇女慎用。

(7)儿童慎用。因患儿体重轻，易用药过量引起全身中毒。

【禁忌证】 任何不应缩瞳的眼病患者，如虹膜睫状体炎和继发性青光眼等患者禁用。

【不良反应】 (1)缩瞳剂引起的睫状肌痉挛会导致头痛和偏头痛，在滴用缩瞳剂的最初2～4周较为严重。

(2)眼部不良反应包括眼部灼烧感、眼痒、刺痛、视力模糊、结膜充血、近视、晶状体变化、玻璃

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体积血、瞳孔阻滞。

(3)流涎、出汗、胃肠道反应和支气管痉挛等全身性不良反应罕见。

【用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼。①慢性青光眼：0.5%～4%溶液，一次1滴，一日1～4次。②急性闭角型青光眼急性发作期：l%～2%溶液，一次1滴，每5～l0分钟1次，3～6次后每l～3小时1次，直至眼压下降(注意：对侧眼每6～8小时滴眼1次，以防对侧眼闭角型青光的发作)。③缩瞳：对抗散瞳作用，1%溶液滴眼1滴，2～3次；先天性青光眼房角切开或外路小梁切开术前，1%溶液，一般滴眼1～2次；虹膜切除术前，2%溶液，一次1滴。 (2)眼膏 点眼，每晚涂擦１次。

【制剂与規格】 硝酸毛果芸香碱滴眼液：(1)10ml：50mg；(2)10ml：100mg；(3)10ml：200mg。 硝酸毛果芸香碱眼膏：2g：40mg。

13.5.6 高渗药

高渗药，如静脉注射的甘露醇，口服的甘油盐水，都是快速有效的短期降眼压药物，常用于降低急性闭角型青光眼和一些继发性青光眼的眼压。高渗剂也用于内眼手术前减少玻璃体容积。静脉给药的高渗剂的降眼压作用比口服高渗剂强，起效快。

甘露醇：用于降低眼内压，其他降眼内压药无效时或眼内手术前备用。(其他 见第1章-神经与精神疾病用药)。

甘油氯化钠注射液 Glycerol and Sodium Chloride Injection 【适应证】 降低眼压，用于其他降眼压药无效时或眼内手术前准备。

【注意事项】 (1)甘油与甘露醇同样具有强烈的脱水作用，但两者药理性能不同。甘露醇是渗透性利尿剂，注射后能增加血溶量，对心脏负担较重，又不能被机体代谢吸收，只能由肾脏排出体外，形成大量排尿导致明显的电解质丢失，如长时期反复使用，极易造成脱水及电解质丢失。而本品可被机体全部代谢并氧化成营养物质，不出现大量排尿现象。 (2)甘露醇制品常有结晶现象，临床使用需保温。而本品则无此弊病。

(3)本品为甘露醇注射液的优良替代品，可避免甘露醇注射液引起的①水和电解质紊乱；②心力衰竭，稀释性低钠血症及偶然的高钾血症；③不适当的过度利尿导致的血容量减少，加重少尿。 【禁忌证】心力衰竭、高钠血症、严重脱水、无尿者、对其成分过敏者。

【不良反应】 可能出现血红蛋白尿或血尿，发生率与滴注速度过快有关，故应严格控制滴注速度

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(每分钟2～3ml)。一旦发生血尿或血红蛋白尿，应及时停药，2日内即可消失。

【用法和用量】 静脉滴注 一次500ml，一日1～2次，滴注速度应缓慢，每分钟不超过3ml。 【制剂与规格】 甘油氯化钠注射液：(1)250ml：甘油25g，氯化钠2.25g；(2)500ml：甘油50g，氯化钠4.5g 。

甘油氯化钠 Glycerol and Sodium Chloride 【适应证】 用于青光眼及脑水肿。 【注意事项】 (1)糖尿病患者慎用。

(2)急性青光眼患者本身伴有恶心、呕吐者，不宜服用。 【禁忌证】心力衰竭、高钠血症、严重脱水、无尿者。 【不良反应】 一般有头疼、眩晕、恶心、呕吐。 【用法和用量】 口服 一次100～200ml，一日1～2次。 【规格】甘油氯化钠：500ml。

13.6 眼用局部麻醉药

对于眼科来说，局部麻醉是最常用的麻醉方法。眼科的局部麻醉包括表面麻醉、浸润麻醉和传导阻滞麻醉等。

丁卡因和奥布卡因是广泛使用的局部麻醉药。丙美卡因刺激小，因此多用于儿童。奥布卡因或利多卡因和荧光素的混合制剂可以用于眼压测量。丁卡因可以产生深度麻醉，适合用于眼科小手术前麻醉，例如角膜缝线的拆除。利多卡因单独或与肾上腺素合用，可以注入眼睑后施行小手术，进行球后或球周注射后可以施行眼球的手术。

局部麻醉药不能单纯作为镇痛剂来解除眼部症状。也不能交与患者自行滴用。

丁卡因 Tetracaine

【适应证】 用于眼科表面麻醉，测量眼压、眼部手术、角膜异物剔除等麻醉。 【不良反应】 (1)滴眼后有短暂烧灼感。

(2)对角膜上皮有轻度损伤，影响创伤角膜上皮再生。 (3)有发生过敏的可能。

(4)大剂量使用可致心脏传导系统和中枢神经系统抑制。 【用法和用量】 滴眼 一次1～2滴。

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