2．简述臂丛的组成、位置及主要分支。

臂丛由颈5~8脊神经前支和大部分胸１脊神经前支组成。穿斜角肌间隙，沿锁骨下动脉后上方，过锁骨的后方入腋窝，呈三束围绕在腋动脉周围，主要分支在锁骨上部有胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经，在锁骨下部即腋窝内有胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经。

3．描述哥神经的起止、行程、分支和分布。

膈神经是颈丛的分支，先位于前斜角肌上端外侧，继而沿前斜角肌前面下降至肌内侧，在锁骨下动、静脉之间，经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行到达膈。其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。

4．肱骨中段骨折会出现何症状？试述其原因。 肱骨中段骨折会出现“垂腕症”。因为桡神经在臂中段后部，紧贴肱骨的桡神经沟行向外下，沿途发出肌支分布于肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。其终末支--深支穿旋后肌支配前臂的伸肌。骨折后合并桡神经损伤，就表现为前臂伸肌瘫痪，抬前臂时呈“垂腕”状。

5．试述手的皮肤有哪些神经分布？

正中神经：分布于掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤；桡神经：分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤；尺神经：手背支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。

（二）腰丛和骶丛

（一）名词解释

1．腰骶干：由第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成，参与骶丛的组成。 四）问答题

1．简述腰丛的组成、位置及主要分支名称。

腰丛由胸12脊神经前支的一部分及腰1~3脊神经前支和部分腰4脊神经前支组成，位于腰大肌深面。主要分支有髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经。

2．简述骶丛的基本结构及分支情况。

骶丛由腰４脊神经前支的一部分及腰５脊神经前支（组成腰骶干）和全部骶、尾神经前支组成，位于盆腔内，梨状肌前面。主要分支有坐骨神经、阴部神经以及臀上神经、臀下神经。

3．梨状肌上下孔分别有哪些神经通过？

梨状肌上孔有臀上神经；梨状肌下孔有臀下神经、股后皮神经、阴部神经、坐骨神经。 4．简述大腿肌肉的分群及各群的神经支配。

分三群：⑴前群：由股神经支配；(2)后群：由坐骨神经支配；(3)内侧群：由闭孔神经支配。

5．坐骨神经可分为哪几支？损伤后各有何症状？

坐骨神经是全身最长、最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。胫神经发出肌支支配小腿后群肌和足底肌，损伤后表现为小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力弱，呈“钩状足”畸形，足底皮肤感觉障碍明显；而腓总神经自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下，绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓深神经，分布范围包括小腿前、外侧群肌、足背肌和小腿外侧、足背、趾背的皮肤。损伤后，足不能背屈，趾不能伸，足下垂内翻，呈“马蹄”内翻足畸形。行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。

二、脑神经

（一）名词解释

1．翼腭神经节：也叫蝶腭神经节，为副交感神经节，位于翼腭窝上方，上颌神经的下

方的一不规则扁平小节，有交感根，副交感根，感觉根，它发出一些

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分支分布于泪腺、腭、鼻的粘膜，传导粘膜的一般感觉和支配腺体的分泌。

◆2．是迷走神经在颈部的分支（颈心支），有上下两支，在喉与气管两侧下行入胸腔，与颈交感神经节发出的心神经交织构成心丛，调节心脏活动。上支有一分支称主动脉神经或减压神经，分布于主动脉弓壁内，感受血液变化和化学刺激。 （四）问答题

1．试述面部感觉神经分布的特点。 面部的感觉由三叉神经管理，三叉神经的三大支在面部皮肤的分布区域大致以眼裂和口裂为界，即眼神经分布于眼裂以上及鼻背皮肤，上颌神经分布于眼裂和口裂之间的皮肤，下颌神经分布于口裂以下及耳颞部皮肤。

2．分布于喉的神经有哪些？

喉粘膜的感觉声门裂以上由喉上神经管理，以下由喉返神经管理；喉肌的环甲肌由喉上神经支配，其余喉肌由喉返神经支配。

3．迷走神经包括哪些性质的神经纤维？它们分别与脑干的哪些核团有关？ 含有四种纤维：①特殊内脏运动纤维来自疑核。②一般内脏运动纤维来自迷走神经背核。③一般躯体感觉纤维终止于三叉神经脊束核。④一般内脏感觉纤维终止于孤束核。

4．颈静脉孔有何神经穿过？支配舌味蕾的神经有哪些？ 舌咽神经、迷走神经、副神经、面神经、舌咽神经。 5．舌有哪些神经支配和分配？ 舌的神经分布：一般感觉：三叉神经(舌神经)分布于舌前2/3，舌咽神经分布到舌后1/3；味觉：面神经(鼓索)分布于舌前2/3，舌咽神经分布于舌后1/3；运动：由舌下神经支配。

6．眼肌有哪些神经支配？

眼内肌包括瞳孔括约肌、睫状肌、瞳孔开大肌，支配神经为动眼神经副交感纤维、交感神经。眼外肌包括提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、下斜肌、上斜肌，支配神经为动眼神经、展神经、滑车神经。

三、内脏神经

（一）名词解释

1．植物神经：内脏运动神经调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，通常不受人的意

志控制，是不随意的，称为自主神经系；又因为主要是控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌的运动，所以也称之为植物神经系。

2．节前纤维：内脏运动神经自低级中枢发出后并在周围部的内脏运动神经节交换神经

元，再由节内神经元发出纤维达到效应器。第一个神经元称节前神经元，胞体位脑干和脊髓内，其轴突称节前纤维。

3．白交通支：由脊神经发出的有髓鞘的节前纤维连于交感干神经节，呈白色，故称白

交通支。

4．内脏大神经：由第5或第6~9胸交感干神经节的节前纤维组成，向前下方合成一干，

并沿椎体前面斜行下降，穿过膈脚，终于腹腔节。

5．牵涉性痛：当某些官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉的现象。 6．交感干：椎旁节位于脊柱两侧，同侧椎旁节间借节间支连在一起，形成交感干。交

感干上起自颅底，下至尾骨，两侧交感干下端于尾骨前方合并于奇节。交感干分颈、胸、腹、骶、尾五部，在交感干和脊神经间有灰、白交通支相连。

（四）问答题

1．交感神经低级中枢位于何处？副交感神经低级中枢位于何处？

脊髓胸1~腰2或腰3节段的灰质侧柱的中间带外侧核；脑干的副交感神经核和脊髓骶部第2~4节段灰质的骶副交感核。

2．内脏感觉的特点如何？

正常内脏活动一般无感觉，强烈的内脏活动可引起感觉。内脏对刺激的定位差，故定位

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感不准确。内脏对牵拉、膨胀和外部冷热刺激敏感，而对切割等刺激不敏感。

3．试述交感神经节前纤维进入交感干后的几种去向？

①终止于相应的椎旁节，并交换神经元。②在交感干内上升或下降，然后终止于上方或下方的椎旁节。③穿过椎旁节，终止于椎前节换元。

4．脑神经的副交感神经节有哪些？

脑神经的副交感性神经节有睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节和耳神经节以及壁内神经节。

5．交感神经与副交感神经有何区别？

①低级中枢的部位不同：交感神经低级中枢位于脊髓胸腰部灰质的中间带外侧核，副交感神经的低级中枢位于脑干的副交感神经核和脊髓骶部骶副交感核。②周围神经节的位置不同：交感神经节位于脊柱两旁和脊柱前方，副交感神经节位于所支配的器官附近（器官旁节）和器官壁内（器官内节）。③节前神经元和节后神经元的比例不同：交感节前神经元可与许多节后神经元形成突触，而副交感节前神经元的轴突则与较少节后神经元形成突触。④分布范围不同：交感神经在周围的分布较广，副交感神经则不如交感神经广泛。⑤对同一器官所起的作用不同：交感与副交感神经对同一器官的作用既是互相拮抗又是互相统一的。

第四节 神经传导通路

（一）名词解释

1．锥体系（pyramidal system）：有中央前回和中央旁小叶前部巨型锥体细胞和其它类

型的锥体细胞的轴突，组成的管理各种随意运动的下行纤维束。直接或间接止于脑神经运动核者称皮质核束；直接或间接终止于脊髓前角运动细胞者称皮质脊髓束。

2．上运动神经：在组成锥体系的神经元中，那些胞体位于中央前回和中央旁小叶前部

的巨型锥体细胞和其它类型的锥体细胞，称为上运动神经元。

3．瞳孔对光反射：光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射，光照

一侧的反应为直接对光反射；未照射一侧的反应为间接对光反射。

4．锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动的一切传导路径，统称为锥体外系，它

包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等以及它们的纤维联系。

5．核下瘫：即下运动神经元损伤，指脑神经运动核和脊髓前角运动神经元损伤，损伤

后表现为迟缓性瘫痪、肌张力降低、肌萎缩、深浅反射消失、病理反射阴性等。

6．本体感觉：本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）

时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部位的位置），又称深感觉。

（四）回答题

1．试述躯干、四肢痛温觉的传导通路。

躯干和四肢的痛温觉和粗触觉传导路有三级神经元组成。第一级神经元是脊神经节细胞，第二级神经元是脊髓灰质后角细胞（即Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ层内细胞），发出的二级纤维越过中线形成对侧的脊髓丘脑束上行，终止于第三级神经元，即背侧丘脑腹后外侧核，由此核发出的纤维经内囊后肢投射到中央后回和中央旁小叶后部。

2．视觉传导通路如何？一侧视神经、视交叉中央部或视束后导致哪些视野变化（视野损伤）？

视觉传导路由三级神经元组成。第一级神经元是视网膜内的双极神经元；第二级神经元是视网膜内的节细胞，由节细胞发出的纤维在眼球后方构成视神经，经视神经管入颅。在视交叉处，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维左右交叉，两眼鼻侧半交叉后的纤维和颞侧半不交叉

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的纤维构成左、右侧视束，即各侧视束内含有同侧眼颞侧半和对侧眼鼻侧半视网膜的纤维，终止于第三级神经元即外侧膝状体，由外侧膝状体发出的纤维形成视辐射，经内囊后肢投射到视觉中枢，即距状沟两侧的皮质。一侧视神经损伤，导致患侧视野全盲；视交叉中央部损伤，两眼颞侧视野偏盲；视束损伤，同侧鼻侧半，对侧颞侧半视野偏盲。

3．躯干、四肢的精细触觉传导通路如何？

躯干和四肢的意识性本体感觉和精细触觉由同一传导路传导，由三级神经元组成。第一级神经元位于脊神经节内，其中枢突由后根进入脊髓，在同侧脊髓后索上行形成薄束和楔束，向上终止于延髓的薄束核和楔束核（即第二级神经元），由此发出二级纤维越过中线形成内侧丘系交叉，交叉后的纤维转折上行称为内侧丘系。内侧丘系终止于背侧丘脑腹后外侧核（即第三级神经元），由此核发出纤维经内囊后肢投射到中央后回和中央旁小叶后部。

4．简述瞳孔对光反射的神经通路。 瞳孔对光反射的通路为：视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。

（五）病例讨论（略）

第五章 脑和脊髓被膜、血管及脑脊液循环

（一）名词解释

1．蛛网膜下腔：位于蛛网膜与软脑膜之间的腔隙称为蛛网膜下腔或蛛网膜下隙，其中

充满着脑脊液。

2．海绵窦：位于颅中窝蝶鞍两侧的硬脑膜静脉窦。窦内有颈内动脉和展神经经过。动

眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经紧贴窦的外侧壁通过。

3．大脑基底动脉环（Willis环）：又称脑底动脉环（Willis环），由大脑前动脉、前交通

动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉互相吻合而成。

4．硬膜外腔：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的窄腔称硬膜外腔或硬膜外隙，其内有脊神

经根、静脉丛和少量脂肪组织。

5．脉络丛：在脑室的一定部位，部分血管反复分支形成毛细血管丛与软脑膜、室管膜

上皮一起突入脑室内，称脉络丛，分泌脑脊液。

6．蛛网膜粒：脑的蛛网膜在上矢状窦处，突进窦内形成的一些小颗粒状突起称为蛛网

膜粒，是脑脊液经此渗入静脉窦的主要结构。

7．血—脑屏障：物质由脑的毛细血管转运至脑组织的过程中，受到一定的选择和限制。

把血液与神经元之间的相隔的一系列结构，称为血—脑屏障，它包括脑的毛细血管内皮细胞的紧密连接、基膜以及毛细血管外周的胶质细胞的突起。

（四）问答题

1．腰椎穿刺经何处最适宜？作硬膜外隙麻醉和药穿麻醉在解剖学上有何不同？

临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行穿刺，以抽取脑脊液或注入麻醉药物而不至于伤及脊髓。硬膜外隙麻醉时将麻醉药物注射入硬膜与椎管内面的骨膜之间的疏松间隙，因其间有脊神经的神经根经过而阻滞其神经的传导；又因该间隙中无脑脊液从而限制了麻醉药的自由扩散，可产生节段性阻滞。而腰穿麻醉时将麻醉药物注入脊髓的蛛网膜下隙，即蛛网膜和软脊膜之间的充满脑脊液的腔隙，该间隙较为宽阔，麻醉药物可随着体位的变化而使麻醉平面发生改变。

2．硬脑膜形成的结构有哪些？硬脑膜窦有何结构特点？

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