切面可见散在粟粒至蚕豆大小不整形灰黄色病灶。镜下，病灶中可见细支气管壁充血并有中性粒细胞浸润，管腔中充满大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞，其周围肺泡腔内可见浆液和炎症细胞。

讨论题：

⒈临床诊断是否正确？根据是什

么？

⒉患者死因是什么？

病例讨论（十五）

病史摘要：

男性，47岁，农民。浮肿、腹胀3个月，近一周加重。现病史：患者于4年前罹患肝炎，屡经治疗，

反复多次发病。近两年全身疲乏，不能参加劳动，并有下肢浮肿。近3个月腹部逐渐膨胀，一周前因过度劳累同时大量饮酒，腹胀加重。患者食欲不振，大便溏泻，每日

3～4次，小便量少而黄。 既往史：患者常年嗜酒，除4年前罹患肝炎外无其它疾病。 体格检查：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处有蜘蛛痣，心肺未见异常。腹部膨隆，腹围93cm，有中等腹水，腹壁静脉曲张，肝脏于肋缘下未触及，脾大在左肋缘下1.5cm。下肢有轻度浮

肿。

实验室检查：RBC3.27×1012/L，Hb70g/L；血清总蛋白52.3g/L，白蛋白24.2g/L，球蛋白28.1g/L；黄疸指数18单位，谷丙转氨酶

102单位。

X线食管静脉造影提示食管下段

静脉曲张。

临床诊断：肝硬化（失代偿期）。 讨论题：

⒈你是否同意本病的诊断？为什

么？

⒉病人为什么会出现腹壁静脉曲张和食管下段静脉曲张？请有病

理学知识解释。

⒊本例患者的黄疸、腹水、浮肿、脾大怎么产生的？

⒋本例肝脏可能出现哪些大体和

镜下改变？

病例讨论（十六）

病史摘要：

女性，7岁，全身浮肿4天，呼吸困难1天，于1969年10月19日急症入院。患儿于本月13日早晨起床时两眼睑开始出现轻度浮肿，后逐渐加重，并遍及颜面、四肢以及全身，尿量减少，但一般情况尚好。至15日夜间开始出现呼吸困难伴有轻度发热，自述两侧上胸痛。入院当天下午，呼吸困难明显加重，无尿。患儿于两月前下肢发生多个脓疱疮，至今仍有少数未

愈，余无特殊病史。 体格检查：T380C，P124次/分，R42次/分，Bp20/8kPa。营养、

发育中等，烦躁，呼吸困难，不能

平卧，呈急性病容，口周发绀，鼻翼扇动，全身有凹陷性水肿，两下肢有少数脓疱疮。两侧颈静脉轻度怒张。心界稍扩大，心音弱，无杂音，心率124次/分，律齐，两肺可闻及少许湿罗音。腹部膨隆，有轻度移动性浊音，肝右肋下5cm，边缘钝，质地中等，有压痛。 实验室检查：血象：RBC3.6×1012/L，Hb96g/L；WBC13.9×109/L，N0.74，L0.23，M0.01，E0.02。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），WBC1～3个/低倍，颗粒管型0～1个/高倍。酚红试验：2小时酚红排泄总量45%，血非蛋白氮37.2mg/dl，血沉1小时26mm。X线：心脏扩大、心搏减弱，肺呈淤血表现。入院后经利尿、强心治疗后，病情

未见好转而死亡。

尸检所见：

两侧肾脏呈对称性肿大，包膜紧张，表面光滑，色泽红，表面有小点状出血，切面皮质增厚，纹理模糊，但与髓质界限清楚。心脏扩大，

肺呈淤血、水肿改变。

讨论题：

⒈对本病作出病理诊断，其在组织

学上可有哪些改变？ ⒉根据病理变化解释临床症状。

⒊该病例死因上什么？

病例讨论（十七）

病史摘要：

李×，女性，28岁，已婚，恶寒发热6天，腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。现病史：3天前觉腰部酸痛难受，排尿次数增多，每天多达20次左右，尿频、尿急、

尿痛症状明显。既往史：半年前曾有“膀胱炎”病史，出院后，每日小便次数比往日增多，无尿痛。 体检：T400C，P135次/分，R25次/分，Bp17.95/9.98kPa。心肺无异常，肝脾未触及，右肾区（脊肋角）有明显叩击痛。实验室检查：WBC17.95×109/L，N0.85，L0.15。尿常规：蛋白（＋），红细胞（＋），白细胞（＋＋＋），未发现管型。早晨中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数11万/ml尿。

讨论题：

⒈患者所患何病？其诊断依据是

什么？

⒉试分析膀胱炎与本次发病的关

系如何？

⒊本例尿检查未发现管型，为什

么？

病例讨论（十八）

病史摘要：

患者，女，60岁，一年前有不规则阴道出血及大量恶臭白带。半年前开始腹痛，有脓血便，量不多，每日3～4次，同时有里急后重，无发热，食欲尚可。3个月前左下肢肿胀并伴有腰骶部疼痛，小便正常，无咳嗽咳痰。30年前曾有结核病史。体检：Bp20/12kPa（150/90mmHg），轻度贫血貌，体质消瘦，心肺（－）。腹稍胀，下腹部有压痛，左侧腹股沟有一不规则肿块，固定不易推动，下腹壁及左下肢水肿。肛门指诊：直肠前壁可触及一稍硬而不规则的肿块，有压痛，指套带血。妇科检查：外阴水肿，阴道不规则狭窄，宫颈外口有一菜花状肿块突入阴道，并浸润阴道壁。活检，病理报告为鳞状

细胞癌。 化验检查：

血常规：Hb85g/L；WBC5.6×

109/L，N0.72，L0.28。大便常规：脓血便，红细胞（＋＋＋），脓细胞（＋），红细胞（＋＋）。

讨论题：

⒈该病人应诊断为什么病？ ⒉脓血便的原因是什么？ ⒊下肢水肿的发生机制是什么？

病例讨论（十九）

病史摘要：

女性，30岁，农民。1年前人工流产一次，近2个月来阴道不规则出血，时常有咳嗽、咯血、胸痛、头痛、抽搐等症状，伴全身乏力，食欲减退。死前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散

大，呼吸、心跳停止。

尸检所见：

患者消失贫血状，腹腔内有血性液体约400ml，双侧胸腔中也有同