5、五承气（宣白承气汤、增液承气汤、新加黄龙汤、导赤承气汤、牛黄承气汤）是温病学对下法的发展，体现脏腑同治、二肠合治、虚实

并治 。 与方剂学、伤寒论中涉及的大、小、调胃三承气不同

6、热病“三宝” （安宫牛黄丸，至主丹、紫雪丹）突出临床应用，与方剂学以组成、配伍为主截然不同

7、又如 热灼胸膈证无便秘亦可使用凉膈散，咸寒苦甘，上透下泄，以泄代清，导胸膈无形邪热下行，体现温病驱邪途径、及下法以下邪热为主的思想。

8、暑伤心肾证连梅汤，酸苦泄热、酸甘敛阴的代表方剂 9、暑温痰瘀滞留证 方剂三甲散 10、 燥干清窍证治法、方剂翘荷汤

11、加减复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠的临床应用

12、肺热发疹，宣肺达邪，凉营透疹，银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方。 16、肺燥肠闭证治法、五仁橘皮汤临床应用

六、名词术语解释：风温、春温、暑温、秋燥、暑厥、暑瘵、暑痫、暑秽、冒暑、气营（血）两燔、肺卫表热证、.热结旁流、热陷心包、逆传、气营（血）两燔、阴虚火炽.暑伤心肾

七、温热类温病医案分析。

风温医案分析 春温医案分析 暑温医案分析 秋燥医案分析

第八章 湿热类温病

一、湿热类温病概述

二、湿热类温病证候缓慢绵长的特点 三、湿热类温病治疗上祛湿与清热并用的特点

第一节 湿 温

一、概述

（一）湿温定义，湿温初起邪遏卫气的证候特点及以脾胃为病变中心的病机特点。 （二）湿温病名沿革，叶天士、薛生白、吴鞠通对湿温的贡献。 （三）现代医学疾病范围 二、病因病机

（一）联系原文：薛生白“湿热病属阳明太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”吴鞠通“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿。”讨论湿温病因与发病特点，

（二）湿温发病内因是脾胃功能低下的特点。 （三）湿温发病内外合邪的特点。

（四）湿温病理特点重点阐明三期六个特点：

1.初期：感邪较轻，邪遏卫气；感邪重者，邪阻膜原，初起湿象偏重。 2.中期：（1）有湿偏重、热偏重、湿热并重三种表现； （2）留恋气分为长的特点；

（3）易蒙上流下，弥漫三焦，出现多种证候； 3.后期：（1）余湿未尽，脾胃虚弱，气阴两伤；

（2）有化燥伤阴，深入营血及寒化伤阳两种转归。 三、诊断要点，湿温与暑湿的鉴别。 四、辨证要点

（一）湿温的辨证首先要分辨湿热之偏盛程度； （二）其次应分辨病位上下浅深；

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（三）第三辨审证情虚实转化。 五、治疗原则

（一）湿温的治疗总以分解湿热，湿去热孤为原则。 （二）据湿热偏重及三焦部位不同确定祛湿与清热的主次。

（三）联系原文讨论湿温初起治疗“三禁”的内容（禁汗、禁下、禁滋腻）及误治的不良后果。

第二节 暑 湿

一、概述

（一）暑湿定义，初起暑湿在肺卫的特点。

（二）暑湿病名沿革，叶天士、吴鞠通、王孟英对暑与湿关系的认识。 （三）现代医学疾病范围 二、病因病机

（一）暑湿发病与脾胃虚弱，元气不足有关，注意其内因与湿温相似。

（二）暑湿发病既有温热类温病起病急的特点，也有湿热类温病病程较长的特点。 （三）暑湿病理特点可概括为五方面：

1.初起肺先受病，亦可见暑湿兼寒的表现。联系叶天士：“暑湿伤气，肺先受病，诸气皆痹”讨论。 2.传入气分，病位广泛，涉及肺、脾、胃、三焦、肠等脏腑。 3.暑热甚则易挟湿内陷心营，湿从燥化则可向温热类转变。 4.暑湿久留，易伤津气，致元气更虚的机理。 5.余邪留扰清窍，或有后遗症的机理。

（四）病因病理中突出暑为火热之邪，湿为重浊之邪，两邪相合，兼有暑邪炎热酷烈，传变迅速和湿邪重浊，易犯中焦，弥漫三焦，病势缠绵的双重特点，又有化热、化燥、伤络、郁结发黄等变化。

三、暑湿诊断要点，暑湿与暑温的区别。

四、暑湿辨证要点，强调以暑热见症突出，兼有湿邪郁阻证候的临床特点。 五、治疗原则，以清暑热、化湿浊、调气机，和脾胃为基本原则。

联系王伦《明医杂著》：“治暑之法，清心利小便最好”及意义（①祛湿；②引心火下行）。

第三节 伏 暑

一、概述

（一）伏暑定义，初起必见表里同病的特点。

（二）伏暑病名沿革，发病季节与病名和预后的关系。 （三）现代医学疾病范围。 二、病因病机

（一）伏暑发病内因与气虚有关的发病机理。

（二）伏暑外因有暑湿（热）内伏和时邪引发二方面的特点。 （三）发病特点：起病急骤，病情深重，病势起伏，病程缠绵难解。 （四）伏暑病理特点：

1、伏暑初起因伏邪性质和邪伏部位不同，有发于气分和发于营分的区别。但无论发于气分和发于营分，初起均必兼有卫分表证，分别表现为卫气同病或卫营同病。

2、发于气分，中期可因中阳盛衰而出现湿热转化，或暑湿与肠道积滞相搏结的病理特点。若气分热结津伤，则可致尿少或尿闭的病理变化。暑湿化燥可内陷营血的机理。

3、发于营分，中期热灼心营可下移小肠，或热瘀互结，内闭心包等危象。 4、后期邪退正虚的机理。

三、诊断要点，与温热类伏邪温病春温的比较 四、辨证要点

（一）伏暑初起的证候特点

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1、起病即具有暑湿或暑热内伏特性的证候。

2、发于气分者暑湿性质颇显著，见高热、心烦口渴，脘痞苔腻等证。

3、发于营分者暑热性质较突出，见高热、烦躁口干反不甚渴饮，舌绛苔少等证。

4、初起均兼恶寒表证表现卫气同病成卫营同病。伏暑初起类型不同是因感邪性质及邪伏部位不同。 （二）伏暑辨证要点

1、首先要辨别暑与湿孰多孰少及病机转化； 2、其次辨别病邪郁发部位， 3、再次辨脏腑气血阴阳的状态。

五、治疗原则：伏暑初起为表里同病，总以清里热为主，解表为辅，伏暑进一步发展易形成“郁结”，中后期着眼于“瘀滞”的治疗。

第四节 湿热类温病主要证治

一、概述：湿热类温病证候可见阴阳的某些矛盾性症状，治疗需力求清热不碍湿，祛湿不助热。 二、证治分析

（一）湿热类温病卫气分证有：邪遏卫气，邪阻膜原，卫气同病三大证型，治疗以芳香透表，清热祛湿为原则。 1、湿温初起邪遏卫气证，在诊断上应注意与表寒证、阴虚发热证等鉴别。 2、湿温初起邪阻膜原证的辨证要点、用药特点。

3、伏暑初起卫气同病与春温初起发于气分兼有表证的区别。伏暑初起卫营同病与卫气同病的证治的区别。 4、伏暑初起卫气同病与暑湿初起卫气同病的区别及临床运用变化。

5、湿温、暑湿、伏暑三者初起的比较鉴别。注意雷氏宣疏表湿法与雷氏清宣温化法的区别。

（二）湿热类温病气分证见于中期阶段，有九种证型，以中焦脾胃证候为主，留恋气分，弥漫三焦，治疗以分解脾胃湿热为大法，兼以宣肺化湿，苦温燥湿，淡渗利湿等法。

1、湿温湿热困阻中焦三型（湿重热轻、湿热并重、热重湿轻）证治的不同。三证的鉴别要点（发热、汗出、口渴、二便、舌苔、脉象等）。 2、湿热蕴毒之征象的讨论及病机特点。

3、湿温湿热酿痰，蒙蔽心包的病机特点及与热陷心包的区别（从病类、病理、病变层次，症状、热型、神志、舌脉，治法比较）。 4、暑湿郁阻少阳证候特点与形成机理，及与温热类温病热郁少阳的区别（季节，病因，病类有别），重点是兼湿与否。 5、暑湿弥漫三焦的证候分析，病机特点。温病少阳耳聋，三种证型（少阳、肾阴耗损、暑湿蒸腾）的区别。 6、暑湿伤气的机理及证候特点。李氏清暑益气汤与王氏清暑益气汤的运用区别。

7、伏暑暑湿积滞，郁结肠道的机理分析。湿热类温病下法的应用范围（适用于湿热挟滞胶结肠道之证）及要点（制剂宜轻；需连续攻下，以大便溏为不可下之指征，下后慎勿投补）。

（三）湿热类温病营血分有三种证型，见于极其阶段，治以清营凉血，开窍通络为大法。 1、湿温湿热化燥，伤络便血的病机分析重点是胃肠同属阳明，故易见便血。便血先兆证讨论。 2、暑湿内陷心营、热闭心包，瘀阻血脉的证候特点，及病机特点。

（四）湿热类温病后期有五种证型，见于恢复期，治宜清涤余邪，醒胃为主。 1、湿胜阳微的形成机理，阐明温病后期也可见阳虚证。 2、湿温余湿留恋的机理，与温热类温病后期证治的不同。

3、湿温余邪留扰，气阴两伤的特点，及与温热类温病后期证治的比较。 3、伏暑肾虚失固的多尿的证候特点。

4、暑湿余热未清，上扰清窍的证候特点和辨证要点。 三、温病方剂的运用

1、区别藿朴夏苓汤与三仁汤在湿温初起中的运用特点。 2、新加香薷饮和卫分宣湿饮的运用异同。

3、常用方剂：茯苓皮汤、王氏连朴饮、甘露消毒丹、枳实导滞汤、蒿芩清胆汤、三石汤、菖蒲郁金汤在温病中的运用要点。

4、重点讨论温病特色方剂的临床运用：雷氏宣疏表湿法、雷氏透达膜原法、雷氏清宣温化法、卫分宣湿饮、雷氏芳香化浊法、宣清导浊汤、薛氏扶阳逐湿汤、薛氏五叶芦根汤、薛氏参麦汤、清络饮。

四、名词术语解释：湿温、暑湿、伏暑、邪遏卫气、邪阻膜原、湿胜阳微、冒暑。

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五、湿热类温病医案分析。

湿温医案分析 暑湿医案分析

伏暑医案分析

第九章 温毒类温病

1、大头瘟概念

2、大头瘟的发病机理：风邪易于上犯，故攻窜头面，搏结脉络而致头面红肿疼痛甚则溃烂。 3、大头瘟的病理特点：气分热毒蒸迫肺胃受病。 4、大头瘟的临床特征及主要治方

5、大头瘟的治疗原则：疏风透邪，清热解毒。

6、大头瘟的辨证规律：首先辨析邪毒郁结局部的症状，其次明辨传变病机。 7、烂喉痧概念 8、烂喉痧特点

9、烂喉痧与丹痧、斑疹、麻疹的区别。

10、烂喉瘀病机关键：温热时毒从口鼻而入，直犯肺胃，热毒之邪蕴伏肺胃，充斥内外。 11、烂喉痧的治疗原则：重在清泄热毒， 12、烂喉痧“以畅汗为第一要义”的意义。

13、烂喉痧的辨治规律。卫气营血证侯与局部体征结合。 14、温毒类温病主要证治 ①葱豉桔梗汤证 ②清咽栀豉汤证 ③普济消毒饮证 ④通圣消毒散证 ⑤余氏清心凉膈散证 ⑥凉营清气汤证 ⑦七鲜育阴汤证 ⑧清咽养营汤证

16、普济消毒饮与清瘟败毒饮的应用区别。一病位在气分，一病位在气血两燔。 17、余氏清心凉膈散与凉膈散的应用区别。

第十章 温疫类温病

1、温疫类温病的分类湿热疫、暑燥疫 2、代表著作《温疫论》《疫疹一得》 3、湿热疫的含义

4、湿热疫的发病特点。临床初起常见高热，憎寒，头痛、苔如积粉等邪遏膜原为主要表现。

5、湿热疫的病机持点。湿热性质的疠气多从口鼻而入，初起遏伏膜原，传变有出表、入里两端。虽传变无常，但总以流连气分为多。 6、湿热疫初起遏伏膜原与湿温病发膜原的关系。 7、湿热疫的诊断要点，及鉴别诊断。 8、湿热疫的治疗法则。逐邪为主，兼顾气阴 9、暑燥疫的含义。

10、暑燥疫的发病特点。临床常见高热、身痛、出斑疹甚至出血、昏谵、痉厥等主要表现。

11、暑燥疫的病机特点。暑燥淫热之疠气，发病更为急骤，初起见多为卫气同病，入时可闭结胃肠或薰蒸阳明，甚则见热毒充斥表里上下之证，气血分热毒炽盛明显。

12、暑燥疫的诊断要点，及鉴别诊断。

13、暑燥疫的治疗大法。清解阳明胃热、解除疫毒为主。

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