4.30分钟 5.硬膜外血肿

6.急性 亚急性 慢性 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 7.清醒 模糊 昏迷 深昏迷 四、问答题

1.原发脑损伤和继发性脑损伤：根据脑损伤病理改变的先后分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。前者是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤等‘后者是指头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿等。

2.颅底骨折的临床表现:颅前窝：鼻漏，眶周，球结膜下瘀斑。可累及嗅神经，视神经 。颅中窝：鼻漏和耳漏，乳突区瘀斑。可累及面神经，听神经。颅后窝：乳突部，咽后壁瘀斑。 3.颅骨骨折的手术指征:(1)合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT检查示中浅移位，有脑疝可能.(2)骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍。(3) 非功能区部位的小面积、凹陷性骨折，无颅内压增高，但深度超过1厘米。(4) 开放性粉碎性凹陷性骨折。

4.颅底骨折的护理问题: (1)有感染的危险 与脑脊液外漏有关。(2)潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征 五、论述题

1.枕部着力减速伤时脑损伤的机制:枕部着力减速伤系指运动着的头部后仰倒地撞击与地面上而致伤。瞬间颅骨虽然停止运动，但因惯性力的作用，整个脑组织尤其是额颞叶前部底面，仍向着力点方向大幅移动，因形成负压。着力点的对侧因负压吸附而产生对冲伤。 2.颅底骨折的护理措施: (1)预防颅内感染，促进漏口早日闭合①体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3-5日。②保持局部清洁：每日5次头清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖、抠耳。注意不可堵塞鼻腔③避免颅内压骤升：嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。④严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。⑤密切观察有无颅内感染迹象。⑥根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。(2)病情观察:明确有无脑脊液外漏，准确估计脑脊液外漏量（在前鼻庭或外耳道松松的放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量），注意有无颅内继发性损伤，注意颅内低压综合征 六、案例分析

1.(1)病人入院时的临床诊断:右颞及颅中窝骨折伴面神经损伤 (2)诊断依据:右耳流血性液体13小时入院;右侧鼻唇沟变浅，右侧皱额差。右耳听力下降。头颅照片“右颞后线性骨折，长4cm，并通过颅底”

2.(1)病人处于深昏迷状态；(2)病人可能出现了脑疝。依据是右侧额叶脑挫裂伤病人出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征(下)，符合小脑幕切迹疝的临床特点;(3)立即给予强力脱水剂，降低颅内压；紧急做好木前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术、颅内外减压术。

3.(1)脑挫裂伤、颅内压增高、脑疝。(2)静卧、休息，床头抬高15°～30°；给予强力脱水剂，脱水治疗；保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管辅助呼吸；营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡；应用抗生素预防感染；严密观察病情变化；适当促进脑功能恢复药物；必要时手术切开减压或行病灶清除。(3)观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。

4.(1)与病人的临床表现特点最符合诊断的是急性硬脑膜外血肿(2)应立即给病人使用的最主要的急救药物是20％甘露醇(3)首要的护理措施是：保持呼吸道通畅

第二十九章 常见颅脑疾病病人的护理

一、名词解释 1.脑脓肿 2.脑卒中

3.交通性脑积水 4.非交通性脑积水

二、选择题

A1型题 1.组织来源不同，颅内肿瘤发生率最高的是（ ） A.胶质瘤 B.脑膜瘤

C.血管瘤 D.转移瘤

E.垂体腺瘤

2.肿瘤发生的部位不同，颅内肿瘤发生率最高的是（ ） A.大脑半球肿瘤 B.鞍区肿瘤

C.小脑肿瘤 D.脑室肿瘤 E.脑干肿瘤

3.脑手术后最危险的并发症是颅内出血，大多发生在术后的（ A.12小时内 B.12—24小时

C.24一48小时 D.48—72小时

E.72小时以后 4.脑手术后水肿高峰期多出现在（ ） A.12小时内 B.12－24小时

C.24-48小时 D.48－72小时

E.72小时以后 5.术后切口感染多发生于（ ） A.l-2天 B.3-5天

C.5-7天 D.7天以后 E.2周

6.术后颅内感染多发生于（ ） A.l-2天 B.3-5天

C.5-7天 D.7天以后

E.14天 7.颅内肿瘤治疗原则有（ ） A.手术切除 B.放疗

C.化疗 D.以上都是

E.以上都不是 8.颅内肿瘤手术清醒后头部抬高( ) A.5゜～10゜ B.10゜～15゜

C.15゜～30゜ D.30゜～35゜ E.35゜-40゜

9.手术后吞咽功能障碍者应（ ）

）A.侧卧位 B.仰卧位

C.坐位 D.俯卧位

E.以上都是

10.直径在多大范围且边界清楚的听神经瘤可采用伽玛刀治疗小于（ ） A.5.5cm B.3cm

C.4.0cm D.4.5cm

E.5.0cm

11.脑动脉瘤发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上的概率是（A.80％ B.70％

C.60％ D.50％

E.90％ 12.脑动脉瘤的病因是（ ） A.先天性缺损 B.动脉粥样硬化

C.高血压 D.后天退变

E.以上都是 13.颅内动静脉畸形的缩写（ ） A.AMM B.ABM C.AVM D.ACM

E.ANM 14.脑血管畸形的临床表现（ ） A.癫痫 B.蛛网膜下腔出血

C.剧烈头痛 D.以上都是

E.以上都不是

15.颅内肿瘤最好发的部位是( ) A.鞍区

B.大脑半球 C.小脑 D.脑干 E.小脑脑桥角

16.下面哪项不符合出生6个月内脑积水患儿的体征（ ） A.视神经水肿 B.头围增大

C.囟门隆起 D.颅缝增宽 E.扣诊呈破壶音

17.先天畸形所致的脑积水约占婴儿脑积水的（ ） A.1/5 B.2/5 C.1/4

） D.1/3 E.1/2

18.造成婴儿脑积水的常见原因不包括（ ） A.产后颅内出血 B.肿瘤阻塞所致

C.化脓性脑膜炎 D.结核性脑膜炎 E.其他种类脑膜炎

19.脑积水分流术常见的并发症为（ ） A.颅内高压与感染 B.颅内高压与堵管

C.感染与堵管 D.感染与神经源性肺水肿 E.堵管与神经源性肺水肿

20.缺血性脑卒中发病率约占脑卒中的（ ） A.40%-50% B.10%-20%

C.15%-20% D.60%-70% E.30%-40%

21.颅内最常见的恶性肿瘤（ ） A.脑膜瘤 B.血管网状细胞瘤

C.听神经瘤 D.垂体瘤 E.神经胶质瘤

22.颅内最常见的良性肿瘤是（ ） A.星形细胞瘤 B.髓母细胞瘤

C.垂体腺瘤 D.听神经瘤 E.三叉神经鞘瘤

23.发生于第八对颅神经的良性肿瘤是（ ） A.听神经瘤 B.面神经瘤

C.胶质瘤 D.桥脑区脑膜瘤 E.三叉神经瘤

24.脑膜瘤直径小于多少厘米可行X-刀或伽玛刀（ ） A.1cm B.2cm C.3cm D.4cm E.5cm

25.下列有关脑脓肿的叙述不正确的是( ) A.耳源性脑脓肿最多见 B.多数病人有近期感染史

C.早期脑脊液检查细胞数、糖及氯化物均明显增加 D.脓肿形成后脑脊液细胞数、糖及氯化物均可正常 E.脓肿形成后应手术治疗

26.脑手术病人防治脑水肿，液体输液量控制在( )