傅青主女科用药特色、名方 下载本文

一《傅青主女科》用药特色 常用补益气血药物

气能生血、行血、摄血,血能载氧,气为血帅,血为气母。妇人以血为本,气血充盛调和则五脏安和,经、孕、产、乳如常,故傅氏治疗妇科病非常重视调护气血。

《傅青主女科》168首方剂中,出现频数最多的是人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、熟地、白芍、当归、川芎等9味药。 傅氏认为:“血为有形之物,难于速生,气于无形之物,易于速发,补气以生血,尤易于补血以生血耳。”因而补气与补血在总体上比较,前者多于后者。 用药纯和

傅氏认为:“善医者,只用纯和之品而大病清除,不善医者,立意惊奇,不唯恐无效,反致百病丛生”。其治疗女科疾患,补不过用滋腻,温不过用燥热,清不过用寒凉,泻不过用攻伐,方剂配伍“用药纯和,无一峻品”。 药量轻重悬殊

《傅青主女科》用药最大特色,在于药物用量轻重悬殊。 岳美中说:“其用药前无古人,该重时用量特重,动以两计,该轻时用量特轻,轻到几分。” 讲究药物炮制

《傅青主女科》常用炮制方法如蒸、炒(土炒、面炒、酒炒、醋炒、炒黑)、洗(酒洗)、浸、去心、泡炒、研、醋制等。白术土炒则可增强其健脾益气的作用;杜仲炒黑而兼有止血之力;荆芥穗炒黑有“引血归经”作用;醋炒白芍既可引药入肝经,又可增强其舒肝、柔肝、解郁之功;当归酒洗,可借酒行药,通行表里上下,直达病所,同时也可以增强其养血活血之功效; 二《傅青主女科》名方 完带汤

健脾疏肝,祛湿止带

组成:白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡 生化汤

养血化瘀,温经散寒

组成:当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、黄酒、童便 两地汤

滋阴清热,凉血调经

组成:生地、元参、白芍、麦冬、地骨皮、阿胶 固本止崩汤

补气摄血,固冲止崩

组成:大熟地、白术、黄芪、人参、当归、黑姜炭 易黄汤

健脾祛湿,清热止带

组成:山药、芡实、黄柏、车前子、白果 温经摄血汤

补益精血,温经散寒

组成:大熟地、白芍、川芎、白术、柴胡、五味子、肉桂、续断 定经汤

舒肝解郁,补肾调经

组成:菟丝子、白芍、当归、大熟地、山药、白茯苓、芥穗、柴胡 顺经汤

滋肾柔肝,补水制火,降逆止血

组成:当归、大熟地、白芍、丹皮、白茯苓、沙参、黑芥穗 清肝止淋汤

养血清肝,祛湿止带

组成:白芍、当归、生地、阿胶、粉丹皮、黄柏、牛膝、香附、红枣、小黑豆 调肝汤

填经养血,补肾调肝

组成:山药、阿胶、当归、白芍、山萸肉、巴戟、甘草 清经散

清热凉血,滋肾益阴

组成:丹皮、白芍、大熟地、地骨皮、青蒿、白茯苓、黄柏 开郁种玉汤舒肝解郁,养血调经

组成:白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、花粉

完带汤

【药物组成】白术30g(土炒)、山药30g(炒)、人参6g、白芍15g(酒炒)、车前子9g(酒炒)、苍术9g(制)、甘草3g、陈皮1.5g、黑芥穗1.5g、柴胡1.8g。

【功效】补脾疏肝,化湿止带

【主治】脾虚肝郁,湿浊带下。带下色白,清稀如涕,面色恍白,倦怠便溏,舌淡苔白,脉缓或濡弱。

用药特色:方中大量白术、山药30g为君药,双补脾胃阴阳;用中量人参、苍术为臣药,补中气燥脾土;芍药、甘草合用为酸甘化阳,车前子利湿,均为正佐之药。方中最妙者,柴胡、陈皮,黑芥穗俱用不及钱之小量,柴胡用于升提肝木之气,陈皮用于疏导脾经之滞,黑芥穗用于收湿止带并有引血归经作用。方中山药、白术用量可谓大矣,陈皮、柴胡、黑芥穗用量可谓小矣。现代临证应用于:带下病、慢性盆腔炎、慢性子宫颈炎、崩漏、蛋白尿、水肿等

生化汤

【药物组成】当归25g、川芎9g、桃仁6g、炮姜2g、炙甘草2g、黄酒童便各半

【功效】化瘀生新,温经止痛。

【主治】产后瘀血腹痛。恶露不行,小腹冷痛。 傅氏认为:“生化汤新产之主剂,而血块之圣药,凡当新产、块痛未除或其他病,总以生化汤为主,随证加减,不可拘泥贴数,一昼一夜,必连服三四剂,服至病退为止。”

生化汤有当归、川芎、黑姜、桃仁、炙甘草5味药组成,有学者分析:“方中重用当归,而当归辛甘味苦温,为血中气药,能补血润燥,去祛瘀生新;川芎辛温生浮,搜风散寒,止痛调经,上行头目,下行血海;桃仁苦平微甘,泄血滞而破瘀,缓肝急而生新;黑姜辛苦太热,去脏腑之寒,有阳生阴长之义;甘草甘平,以和诸药,炙用气温,能补三焦元气而散外寒。方名生化,功专去故生新。” 本方现广泛用于临床,可治产后腹痛、恶露不绝、胞衣不下等,效佳。

固本止崩汤

【药物组成】大熟地1两(酒蒸),白术1两(土炒焦),黄芪3钱(生用),当归5钱(酒洗),黑姜2钱,人参3钱

【主治】妇人虚火血崩,两目黑暗,昏晕在地,不省人事

“固本止崩汤”最早见于《傅青主女科》之血崩昏暗篇,其言:“妇人有一时血崩,两目黑暗,昏晕在地,不省人事。人漠不谓火盛动血也。然此火非实火,乃虚火耳。”傅山认为一家一遇到崩漏病,往往只用固涩止血的药物,虽然可以快速止血,但未考虑阴虚阳亢,虚火易于冲击,若不同时加用滋阴之品,恐怕疾病会随止随发,经久不愈。这是傅山所云:“止崩之药,不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”的道理所在。故其拟一方名曰:固本止崩汤。适用于脾气虚,失于统摄之崩漏。傅氏认为治崩重在调补肝肾,肾为先天之本,肾藏精,精化血;脾为后天之本,气血生化之源,统摄血液。 固本止崩汤的用药特色:方中用药妙在无止血之药而自止血,其全不去止血,而唯补血,又不只补血,而更补气,非唯补气,而更补火。借重剂熟地黄滋阴养血,伍以参、术、芪益气资化源而固冲,任。于“补阴之中行止崩之法”的同时,指出:血崩而昏暗,为血气尽欲散之象,非唯气血双布更宜。故借重剂熟地黄滋阴养血,起到生阴血降虚火的功效;人参大补元气,固本升阳,黄芪益气止血,白术健脾益气统血归经,当归补血益气,使血有所生气有所主,并兼活血之效,补而不滞;以上兼以补气养阴生血之效;

“然单补气则血又不易生,单补血而不补火,则血又必凝滞,而不能随气速生”,故用黑姜温中助火,黑姜有引血归经、补火温阳收敛,补中有收涩之妙,因此,黑姜的应用为傅氏治疗血崩的一大用药特色。

温经摄血汤

【组成】大熟地30g(九蒸)、白芍30g(酒炒)、川芎15g(酒炒)、白术15g(土炒)、柴胡1.5g、五味子0.9g、续断3g、肉桂1.5g(去粗皮,研) 【用法】水煎服。

【主治】妇人肝肾虚寒,经水后期,量多者。

温经摄血汤是清代傅山所著,《傅青主女科》中记载的调经方,专为血寒所致经水后期者而设,但在方后论述中傅氏又谓:“此方大补肝、肾、脾之精与血,凡经来后期者,俱可用。”方中熟地黄、炒白芍补肾养血,川芎活血,炒白术健脾生血,柴胡疏肝和血,肉桂辛温,温肾散寒、温经通脉。

《本草要略》谓:“桂心入二三分于补阴药中,则能行地黄之滞而补肾,由其味辛属肺而能生肾水,性温行血而能通凝滞也,能通血之凝滞其能补肾也必矣。” 五味子酸甘,滋肾生津,宁心安神。药理研究表明,五味子可抗衰老,提高免疫力。孙思邈曾指出:“六月常服五味子,以益肺金之气,在上则滋源,在下则补肾。”肉桂和五味子,一散一收,阴阳双补。

续断,《本草汇言》认为:“补续血脉之药也。大抵所断之血脉非此不续((补而不滞,行而不泄,故女科、外科取用恒多也。”《本草正义》亦有论述:“续断,通行百脉,能续绝伤而调气血。”诸药合用,共奏补肾益精、益气养血之功,使肝气条达,脾气健运,肾精充足,气盛血旺,冲任得养,经血自能满盈,应时而下。 现代研究:

有学者研究发现该病以血虚、血寒、肝郁多见,病位在肝脾肾三脏。患者或因长期慢性失血,或饮食劳倦伤脾,生化之源不足,营血衰少,致冲任血虚而月经后

期;或因经行之际过食生冷,或感受寒邪,或素体阳虚而阴寒内生,寒邪与血相搏,血为寒凝而运行不畅,导致月经后期;女子以肝为先天,肝藏血,主疏泄条达,而妇女多抑郁恚怒而伤肝,肝受伤而藏泄失常,气滞不宣,气行不畅则血行亦不畅;“经水出诸肾。”,若禀赋素弱,或少年肾气未充,或多产,以致肾气不足,精血不充,血海不盈,亦致月经后期。多种原因终致气血失调,冲任受阻而月经后期,甚或闭经。 因此现代学者多认为治疗月经后期宜肝脾肾三脏同治。古代医家有诸多论述,如《陈素庵妇科补解·经水后期方论》说:“妇人经水后期而至者,血虚也。此由脾胃虚弱,饮食减少,不能生血所致,当补脾胃,以滋生化之源。”李士材《病机沙篆》谓:“血之源头在于肾,气血久虚,常须补肾益精以生血。”《女科经纶·引方约之》言:“凡妇人病,多是气血郁结,故治以开郁行气为主。郁开气行,而月候自调,诸病自瘥矣。”

在近现代研究当中,温经摄血汤仍然主要用于治疗月经后期,尚有报道用于功能失调性子宫出血以及不孕症