会厌、喉头、气管、支气管等粘膜水肿、充血、坏死；甚至形成纤维蛋白、坏死粘膜、粘液以及中性粒细胞为主的假膜。

2、肺的改变：肺出血性肺水肿、肺不张或伴有肺气肿；肺血管可有纤维蛋白性微血栓、脂肪性栓塞；质量增加，质地变实，切面色红。 3、心脏和血液：心肌急性缺氧性改变

4、血液碳氧血红蛋白含量增加，其他有毒气体。

5、消化道：吞咽炭末、烟灰是生前烧死的证据之一；个体严重烧伤，尤

其是生存一段时间，可出现应急性溃疡。

6、颅脑：急性脑水肿；颅骨在焚烧过程中可出现星芒状或裂隙状改变；硬膜外热血肿

四、烧死的法医学鉴定

生前烧死与死后焚尸的鉴别 生 前 烧 死 尸表有红斑和水泡 呼吸道、消化道内有烟灰炭末 呼吸道内有热烧伤 眼部有放射状纹理 心脏大血管内血液鲜红，血中含大量的HbCO 死 后 焚 尸 皮肤烧伤无生活反应 一般无此改变 烟灰、炭末仅在口鼻部 无改变 无或含量极低（吸烟者） 无其他可解释的死亡原因 有其他死亡原因

第二节 低温损伤

低温所致的体表局部血液循环障碍和组织损伤称为冻伤。当环境温度过低，个

体保暖不足，人体散热量远大于产热量，超过了体温调节的生理限度，导致代偿失调，严 重地破坏了人身的物质代谢与生理功能引起的死亡，称为冻死。 1、冻伤的程度及面积 （1）冻伤程度

Ⅰ度冻伤(红斑)：伤及表皮层 Ⅱ度冻伤（水泡）：伤及真皮层

Ⅲ度冻伤(坏死)：真皮层坏死，可达皮下组织 Ⅳ度冻伤（坏疽）坏死深达肌肉与骨骼 （2）冻伤面积

冻伤面积的计算参考烧伤面积计算方法。 3、低温所致的病理生理改变及临床表现 （1）神经系统（2）心血管系统 4、冻死的过程及死亡机制

（1）兴奋增强期（2）兴奋减弱期（3）抑制期（4）完全麻痹期 5、冻死形态改变

（1）外表征象—衣着情况：反常脱衣现象；面容和皮肤（苦笑面容；皮肤鲜红、呈鸡皮状）；

尸体现象（尸斑、尸僵、尸体姿势）；体表可有不同程度的冻伤或擦挫伤

（2）内部器官改变右心房扩张，腔静脉淤血，心外膜下点状出血，可发生灶性坏死。肺实 质充血、出血、水肿。肝、肾变性、坏死，肾上腺皮质细胞脂质脱失，胃粘膜出血，称为 维希涅夫斯基斑。形成急性浅溃疡，称为维希涅夫斯基氏溃疡。冰冻后可 出现颅骨骨缝裂开。 6、冻死的法医学鉴定

冻死的鉴定，应详细调查现场的环境条件，结合尸体改变，进行毒物检测，排除他杀、自 杀、中毒、病死后才能确定为冻死。 应从以下几方面进行：（1）尸体所处的地理环境（2）死者身份及机体状况（3）尸检所见 （4）实验室检查

第八章 机械性窒息

第一节 机械性窒息死者的征象 一、尸体外表征象

1.颜面淤血发绀、肿胀，以面部、口唇、耳廓为显著；

2.淤点性出血：多见于眼穹窿部结膜和颜面部皮肤。特点：圆形，针尖至帽针头大小，孤 立或融合，淡红或暗红色。

3.尸斑显著，出现较早：缺氧，血液凝固机能遭破坏而呈流动性，故尸斑出现早且浓，且 可有死后缢血点。血液缺氧，尸斑呈暗紫红色。 4.尸冷缓慢

5.牙齿出血(玫瑰齿)：对鉴定腐败尸体有无窒息有一定价值。 6.眼球突出

7.特征性改变（1）体表机械性暴力的痕迹（2）口唇、鼻腔堵塞痕迹（3）口、鼻腔异物等 8.其它（1）鼻腔流血（2）流涎流涕（3）伸舌征象

二、尸体内部征象

1.内部器官淤血：肝、肾

2.内部器官淤点状出血：内脏表面可见一些粟粒大小出血点，内脏表面或包膜面见到圆形， 针尖至粟粒大小，孤立或融合，淡(或暗)红色的细小散在出血点。法国学者A.A.Tardieu于 1866年首先描述，称之为Tardieu斑。 3.肺气肿、肺水肿4.脾贫血

第二节 缢 死

一、概念：缢死是以绳索状物套绕在颈项部，利用自身全部或部分体重的下垂作用，使绳

索压迫颈项部引起的窒息死亡，俗称吊死。

二、缢死机理

1.呼吸道闭塞；2.颈部血管受压致脑血供障碍进一步脑功能丧失，与缢型及承重大小有关；3.颈部神经受压引起反射性心跳停止；4.颈段脊髓损伤。

第三节 勒 死

一、概念：勒死，又称绞死，是以条索状物缠绕颈部，利用受害人自身重量以外的力量交

叉勒紧两端而导致机体窒息死亡。

二、勒死的形态学改变

(一)颈项部改变勒沟：勒索压迫颈项部所形成的沟状痕迹，是判断勒死的最重要依据。 其与缢死大同小异，其主要区别在于：1.位置：勒沟多位于甲状软骨下方2.方向：多水平 或略斜向上，多无“提空”现象3.深度：多深浅一致4.出血：索沟出血软多，颜色较深5.骨 折：多见甲状软骨、环状软骨骨折，多为纵向；多无舌骨骨折6.颈深组织：肌肉断裂多见， 颈动脉损伤少见

(二)颜面部征象：亦与缢死大同。不同点在于：1.勒死舌尖外露多见2.颜面青紫、肿胀 明显、眼睑常有明显出血

(三)内脏改变：勒死的颅脑淤血、水肿较缢死明显且常伴出血

(四)其他1.体表抵抗多见于他勒，而缢死少见2.他勒时死者手中多留有与施害人搏斗的

痕迹3.他勒时由于挣扎可能在勒索中夹杂杂物

勒死与缢死的鉴别 工具 勒死 勒索较软，多较短 缢死 多较长，软硬均有 匝数 多为1～2匝，自勒匝数较多 多为1匝 结扣 较多，多为死结 较少 收紧力量 勒索多因他力收紧 源于自重 索套

他勒勒索多不在现场 索套多在现场 自勒与他勒的区别

结扣 自勒 多在颈前，多为一个 他勒 多在颈侧，多为数结 勒沟 多条则深浅不一 勒沟深而边缘不整齐， 皮革样化明显，勒沟上 下缘多有抓痕 现场 衬垫物 案情 整齐 多为软质物品 多见双手被绑，口塞异物 多为受害人发辫、帽子等，或其它杂物；多为受害人抵抗时形成 多在死前有情绪反常等，可有遗多有仇人、情敌等 书

第四节 扼 死

一、概念：扼死，是用单手或双手、上肢等扼压颈部而引起的窒息死亡，又称掐死。 二、扼死的机制1.呼吸道受压2.颈部血管受压3.颈部神经受压 三、扼死的形态学改变

（一）颈部改变：扼痕的形态、分布、颜色；颈部皮下软组织出血、骨折 （二）颜面部变化： 昏颜面部窒息征象明显，发绀肿胀； （三）手足及体表损伤：注意其他损伤及受害人手、指甲； （四）内脏器官改变

第五节 挤压胸腹部窒息

一、定义：胸部或腹部受到强烈的挤压，严重阻碍了胸廓和膈肌的呼吸运动所致的窒息。 二、压迫胸腹部的方式：意外或灾害性事故多见，也见于熟睡中母亲的手臂或腿压在婴儿

的胸腹部。

三、压迫胸腹部死亡机制：限制呼吸运动：肋骨不能上举、膈肌不能下降 四、压迫胸腹部死亡尸体的形态学改变：尸体外表（压痕、尸体现象）；内部改变

五、压迫胸腹部死亡的法医学鉴定：确定是否为挤压性窒息死亡；损伤是否符合挤压伤病

理形态特征；现场情况。

第六节 捂死和闷死

一、定义：捂死是以手或其他柔软物体同时压闭口鼻，阻碍呼吸运动，影响气体交换而引起的窒息性死亡。闷死是由于局部环境缺氧所发生的窒息性死亡。

二、捂死及闷死的方式：1.捂死的方式：手、柔软物、塑料袋等2.闷死的方式：意外性；

被强制

三、捂死和闷死的机制：（单纯性缺氧窒息） 四、捂死和闷死的形态学改变：（1）捂死的形态学改变：口鼻部改变；体表及内脏征象

（2）闷死的形态学改变：无挣扎；无明显窒息征象

第七节 哽死

一、定义：哽死，是指由于异物从内部堵塞呼吸道，阻碍气体交换所引起的窒息性死亡。 二、哽死尸体的形态学变化（1）体表改变一般机械性窒息改变；他杀时可见呼吸道损伤及体表损伤；（2）内部改变气管、支气管、细支气管内可见异物。

第八节 性窒息

一、定义：性窒息是性心理和性行为变态者独自在极为隐蔽的场所用某种或非常奇异的窒息方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲，增强其性快感而进行的一种性行为活动。常由于所用的措施失误或过度，意外的导致窒息性死亡。

二、性窒息的方式和死亡机制：缢颈、勒颈、塑料袋套头、软物捂鼻； 三、性窒息的形态学改变：与缢死、勒死基本相同；

四、性窒息的法医学鉴定：装扮奇特、打扮似女性、地点隐蔽、周围有淫秽物品；

第九节 溺 死

一、概念：溺死，俗称淹死，是因各种原因导致液体堵塞呼吸道，引起呼吸障碍而发生的