第八章 【治则治法】

一、 异法方宜的实践意义

《素问·异法方宜论》从治疗学角度，创立“因地制宜”、“因人制宜”的治疗原则。认为不同地域、不同气候环境、不同饮食生活习惯、不同体质，有不同的发病特点，因此，在治疗时，就要采取不同的治疗方法。这是古代医家在长期实际观察、医疗实践中总结出来的。

不同的地域，地理环境、气候、物产等方面均有差异。在不同地域居住的人，由于受当地自然环境、生活习惯的影响，就形成了其生理、病理的不同特点。因此，针对不同地域的人，应该采用不同的治疗方法。反映了中医学“因时因地因人制宜”的治疗思想，是中医临床必须遵循的重要原则之一。

这些医学思想，与现代气候区划理论、医学气象学思想、医学地理学思想相一致，即使在医学、科学发达的今天，《内经》的这些思想和理论对临床实践仍具有重要的指导意义。

二、 因势利导治则的临床应用

《素问·阴阳应象大论》以阴阳理论指导治疗。治病要辨别病之轻重，分别采用宣散解表、攻下逐邪之法；辨别形虚和精亏，选择温补阳气或填补真精的治法；辨别病在上、中、下的不同部位，运用因势利导的治则，分别采用涌吐、消导、攻泻等方法；辨别邪实的不同情况，在表用汗法，入里用泻法，急而猛者宜及时制伏病势；辨别病之阴阳不同，从相对的一方治之；辨别气血之虚实，分别以放血、升提补气法治之。具体如下：

形不足者，温之以气 虚证 因其衰而彰之 精不足者，补之以味 气虚宜 引之

其高者，因而越之 阳病治阴 病情 因其轻而扬之 其有邪者，渍形以为汗 调整阴阳 其在皮者，汗而发之 阴病治阳 实证 其实者散而泻之 其下者，引而竭之 中满者，泻之于内 因其重而减之 血实者宜决之 慓悍者，按而收之

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三、 “神不使”的含义及在治疗中的作用

神不使含义：是指神机衰败不能使治疗措施和方法到达病所发挥治疗作用。汤液、醪醴、毒药、针石、艾灸等只是医疗的手段、工具和方法，是否产生治疗作用，关键是患病机体神的作用状态，即“神机”，与邪气相对时称“正气”。《素问·五常政大论》曰：“根于中者，命曰神机。”《灵枢·小针解》云：“神者，正气也。”这是无数医家长期医疗实践经验的总结。所以，《灵枢·本神》也强调：“凡刺之法，先必本于神。”即病人的神机决定治疗效果。

神不使的原因：嗜欲无穷，忧患不止。“嗜欲”和“忧患”是耗精伤神的主要原因。

神不使的机理：“精气弛坏，营涩卫除。”嗜欲无穷，忧患不止，耗精伤神，致使精气败坏，营卫运行凝涩，卫气丧失了正常功能，形弊血尽，治多不效。

四、 “标本不得，邪气不服”的临床意义

《素问·汤液醪醴论》说：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”即指患者的神机为本，医工的治疗措施和方法为标。如果患者体内的神机衰败，则不能使医工的治疗措施和方法发挥应有的作用。此论点精辟地论述了病人和医生、疾病和治疗之间的辩证关系，反映了处理好标本关系的重要性。

五、 标本治则的实践意义及应用原则

《素问·标本病传论》提出了本病先治与标急治标的基本治法，对标本相兼与先后制定了标本兼治与标本先后治法，对临床应用有重要的指导作用，具体如下：

（1）先治本病

本篇指出：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本??必且调之，乃治其他病。”一般地说，标根于本，病本能除，标亦随之而解。所谓“治病必求于本”，是治疗中的根本大法。 （2）急则治标

标本先后的治疗原则并不是一成不变的，必须根据病情的缓急灵活处置。本节指出“先热而后生中满者治其标”，“先病而后生中满者治其标”，“小大不利治其标”，一般来说，在疾病的发展演变过程中，标病将要危及生命，或在诸多病

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理矛盾中，标病成为突出的重要矛盾时，当先治标，否则恐贻误病机，甚则危及生命。本节提出的“中满”及“小大不利”只是示范而已。 （3）间者并行

即病情轻缓者，应标本兼治。也就是说，病情轻缓者未必独治其本。从临床实际情况看，病证属纯阳纯阴、纯虚纯实者少，虚实夹杂、表里相兼、新旧同病者多。在病势不甚急危的情况下，多数应标本同治。当分析标本偏颇的侧重，或治标顾本，或治本顾标，或标本齐顾。 （4）甚者独行

即指疾病严重者，必须根据实际情况，标急则独治其标，本急独治其本，是谓“独行”。如《伤寒论》第93条有“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表”。按先病为本，后病为标分，表证身疼痛为先病，属本；里证下利清谷为后病，属标。现标病为急故先以四逆汤救里治标；待里病缓解则相对地说本病为急。故继以桂枝汤救表治本。 （5）标本先后

“病发有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发不足，标而本之，先治其标，后治其本”。这是根据病证虚实确定标本先后治则，具体实践时还须结合虚实的轻重缓急，审证论治，亦非固定程式。

六、 “妇人重身”的治疗原则及实践意义

《素问·六元正纪大论》云：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。

提示：孕妇治疗遵循辨证论治的原则，有是证便可用是药。所谓有病则病当之，即不伤胎儿，也不伤母体。如半夏茯苓汤、茯苓丸专治恶阻，虽然半夏有动胎之虞，但恶阻又非此方不能止，即“有故无殒”之意。

治疗要点注意：“衰其大半而止”强调中病即止，不可过量，配以攻补兼施

及谷肉果菜，食养尽之。

七、 正治法、反治法的含义及应用

正治法：逆疾病征象而治，即所选药物的属性与疾病的性质相反。“逆者正

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治”，正治法又名“逆治”法。适用于病情轻浅而单纯无假象的疾病，所谓“微者逆之”。如：寒者热之，热者寒之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之等。运用时应把握“适事为故”的原则。

反治法：顺从疾病假象而治。“从者反治”，反治法又名“从治”法。适用于病势较重、病情复杂并出现假象的疾病，所谓“甚者从之”。如寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用。反治法是针对病证假象制定的治法，但从本质上来说，药性与疾病的病机本质还是相反的。在运用时应注意“必伏其所主，而先其所因”，“从多从少，观其事也”，也即先求病因，再治其病本，至于从药多少，视病情而定。

八、 阴阳虚衰所致寒热病的治疗原则

《素问·至真要大论》提出：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。”提出了阴阳虚衰所致虚寒虚热的治疗原理。

诸寒之而热者取之阴：用寒药治热证，热势不减者，为阴虚发热，当用补阴法治疗。王冰注：“壮水之主，以制阳光。”

热之而寒者取之阳：用热药治寒证，寒象不除者，为阳虚生寒，当用补阳法治疗。王冰注：“益火之源，以消阴翳。”

九、 心理治疗的临床意义

《灵枢·师传》分析心理治疗作用，提出：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”说明在内经时代就已经有心理疗法，暗示疗法及行为疗法，不仅用于心理疾病，也可用于躯体疾病。

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