2,由氧解离曲线的特点所决定，吸入低浓度氧，使患者PaO2适当提高，就能使SaO2明显提高，这样既纠正严重缺氧，又避免CO2潴留对呼吸中枢的抑制作用，为进一步治疗创造了条件。

如何指导慢性肺心病患者减少体力消耗？

答：指导患者采用既有利于气体交换又能节省能量的姿势，如站立时，背倚墙使隔肌和胸廓松弛，全身放松。坐位时登高合适，两足正好平放在地，身体稍前倾，两手放在双腿上或趴在小桌上，桌上放软枕，并略抬高床尾，使下肢关节轻度弯曲。 如何保持呼吸衰竭患者的呼吸道通畅？

答：1.清除呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道湿化，根据患者病情进行吸痰，如分泌物严重阻塞气道时，应立即进行机械吸引。

缓解支气管痉挛，用支气管解痉药，必要时同时应用肾上腺皮质激素。 病情需要时建立人工气道，如：气管插管或气管切开。 氧疗改善低血症的作用机制是什么？

答：氧疗的效应是通过提高肺泡氧分压，增加氧弥散能力，提高PaO2改善低氧血症导致的组织缺氧。机体缺氧状态的改善可减轻呼吸肌因代偿缺氧过度工作的负担，并可减轻心脏的负荷。

427.慢性呼吸衰竭的氧疗指证是什么？

答：鱿鱼慢性呼吸衰竭患者机体有一定的代偿和适应能力，一般将PaO2<8kPa定为氧疗的指证。PaO2<7.3(55mmHg)为必须氧疗的指标。 428.I型呼吸衰竭氧疗方法有什么不同？为什么？

答：1.I型呼吸衰竭（低氧血症，二氧化碳分压正常或降低）：短时间内吸入FiO2 50%~60%或更高浓度的氧，待PaO2上升至60mmHg以上后，将FiO2降低，以防氧中毒等并发症。常压下FiO2 40%以下是安全的，40%~60%有可能引起毒性反应，60%以上必须限制在48h以内，最多不超过72h。

2.II型呼吸衰竭（低氧血症伴二氧化碳潴留）：给予持续低流量吸氧，FiO2<35%，使PaO2维持在60mmHg，这样既能纠正严重缺氧，又能防止CO2潴留的加重。 429.呼吸衰竭患者康复期的健康指导内容有哪些？ 答：1.指导患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 2.鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

3.预防商户到干扰，注意保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。 4.劝告戒烟，如有感冒尽快就医，控制感染。 430.何谓记性呼吸窘迫综合征？

答：急性呼吸窘迫综合征（ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME，ARDS）是指患者原心肺功能正常，由于肺外或肺的严重疾病，如严重感染 休克 烧伤 严重创伤 弥散性血管内凝血（DIC）和大手术而继发的急性，进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。

431.何谓氧中毒？有何临床表现？

答：长时间吸入高浓度氧，体内盐城过多的氧自由基，导致组织细胞的损伤和功能障碍称为氧中毒。氧中毒一般在吸入高浓度氧（FI02＞50％）6~30h开始出现 患者有胸骨后疼痛或不适，胸闷、干咳、呼吸困难、PA02呈进行性下降，肺顺应性下降 P（A-a)CO2增大，X线胸片有斑片状模糊浸润性阴影。

432.试述机械通气患者脱离呼吸机的步骤。

答：1.调整呼吸机参数，如逐渐减少进气量，进气压力及氧浓度。

2.间断勇士呼吸机或调节呼吸机模式，如可选用AIMV、PSV等，锻炼呼吸肌，帮助患者恢

复呼吸功能，要特别注意循序渐进，不可操之过急。

3.撤机：当患者具备完全撤离呼吸机的能力后，需按一下4个步骤进行： 撤离呼吸机－气囊放气－拔管（气管切开除外）吸氧。 循环系统

433 何谓晕厥?

晕厥是指一时性广泛脑组织缺血、缺氧后引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。 434 何谓阿-斯综合征

由于心排血量骤减、中断或严重减血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有机体张力丧失而不能维持一定的体位。心脏供血暂停5S以上可发上晕厥；超过10S则可出现抽搐，称为阿-斯综合征（Adams-Stokes syndrome）。 435 何谓心力衰竭

心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 436 试述心功能不全的分级标准。

I 级：患者患有心脏病，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 II 级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，平时一般活动即可出现上述症状，休息后很快缓解。

III级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。

上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。

IV 级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心理衰竭的症状，体力活动后加重。 437 左心功能不全患者有哪些临床症状？

1、呼吸困难为最早出现的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。严重左心功能不全时，患者可出现端坐呼吸。 2、咳嗽、咳痰、咯血。

3、低心排量症状可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等。 438 利尿剂为何能减轻心脏负担？有何不良反应？ 利尿剂通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善左心室功能。但在利尿的同时，常伴有体内电解质的排出，容易出现低血钾、低血钠等电解质紊乱，并容易诱发心律失常、洋地黄中毒等。 439 简述洋地黄治疗心力衰竭的作用机制。

洋地黄可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，从而改善各器官的血液灌注，改善心功能不全患者的血液动力学。 440 试述洋地黄的毒性反应。

1、胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等。 2、神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变。

3、心脏反应：引发各种心律失常，多见室性期前收缩（甚至二联律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 4、洋地黄过敏，很少见。

441 简述洋地黄毒性反应的处理要点。 1、立即停用洋地黄类药物。

2、补充钾盐，可口服或静脉滴注氧化钾，停用排钾利尿剂。

3、纠正心律失常，单发期前收缩、I 房室传导阻滞、心房颤动伴缓慢心室率等，一般停药

后可自行消失，如为快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，禁用电复律；心率缓慢者可用阿托品0.5~1.0mg皮下或静脉注射，安置临时起搏器。 442 对急性左心功能不全的患者如何给氧？

保证有开放的气道，立即吸入高流量氧气（可达6~8L/min）；给氧时，在氧气湿化瓶中加入50%乙醇，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。如患者不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间断吸入。 443 心血系统疾病的急救护理常规是什么？

1、护理人员熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品。

2、各抢救用物定点放置，定人保管，定量供应，定时核对，定期消毒，使其保持完好备用状态。

3、患者一旦发生晕厥，应立即发生就地抢救并通知医生。 4、应及时给予吸氧，建立静脉通道。 5、按医嘱准、稳、快地使用各类药物。

6、若患者出现心脏骤停、立即进行心、肺、脑复苏。 444 慢性心功能不全的患者需观察哪些病情变化？

1、注意观察有无早期心力衰竭临床表现，如：劳力性或夜间阵发性呼吸困难等急性水肿症兆。 2、定时测量心率、血压、呼吸、危重患者应予连续监测。在使用血管扩张剂过程中需15~30min侧血压1次，必要时作漂浮导管监测血液动力学变化。

3、严格控制补液滴速，20~30滴/min，急性肺水肿患者应控制在15~16滴/min，有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。

4、观察并记录24h出入液量，定期测定尿比重。 445 如何进行急性肺水肿的抢救配合及护理？

1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。 2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位。

3、30%~50%乙醇湿化或与无菌水湿化交替高流量吸氧。 4、及早、准确适用镇静、强心、利尿及血管扩张剂。

5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。 446 典型的心绞痛具有哪些临床特征？

1、症状：突然发作的胸痛，常呈压榨、紧闷、窒息感，常迫使患者停止原有动作；部位常见于胸骨中段或上段之后，其次为心前区，可放射至颈、咽部、左肩与左臂内侧，直至无名指和小指；疼痛持续时间多为1~5min，很少超过15min；疼痛大多于体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒等情况下诱发；休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内可缓解。

2、体征：发作时患者面色苍白、冷汗、气短或有濒死恐惧感，有时可出现血压波动或心律、心率的变化。

447 试述心绞痛患者的健康指导。

1、改变生活方式：合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟和减轻精神压力；指导患者合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。 2、避免紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。

3、指导患者自我监测病情的方法：教会患者及家属心绞痛发作时，立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。

4、用药指导：指导患者遵医嘱服药，自我监测药物的不良反应。 5、定期随访。

448 心肌有哪些主要生理特征？

1、自律性：心肌起搏细胞在没有外来刺激的条件下，能自动而有规律地产生冲动。 2、兴奋性：心肌受刺激后可引起兴奋反应。

3、传导性：心肌细胞具有将冲动自一处传向相邻部位的性能。 449 何谓窦性心律？

正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律。 450 何谓过早搏动？有哪几种类型？ 过早搏动又称期前收缩或早搏，是临床上最常见的心律失常。过早搏动是由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动，引起心脏搏动。根据异位起搏点的部位不同，可将过早搏动分为房性、房室交界性，实性三类。 451 哪些原因可引起过早搏动？

1、健康人精神或体力过分疲劳、情绪紧张、过多吸烟、饮酒或饮茶时可出现过早搏动，属生理性早搏。

2、各种心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂常可引起过早搏动，属病理性早搏。

3、药物、电解质紊乱亦可引起各种类型的过早搏动。 452 房性期前收缩心电图有哪些特点？

1、提前发生的P'波，其形态与窦性P'波稍有差别。 2、提前的P'波后继以形态正常的QRS波。 3、期前收缩后常可见不完全代偿间歇。 453 室性期前收缩心电图有哪些特点？

1、提前出现的宽大畸形（时限常〉0.12s）的QRS波群，其前无P波。 2、ST段和T波的方向与主波方向相反。 3、期前收缩后多见完全代偿间歇。 454 房颤心电图有哪些特点？

1、P波消失，代之以频率为350~600次/min、形状大小不同、间隔不均匀的f波。 2、心室率通常在100~160次/min，心室律极不规则。 3、QRS波群形态正常。

455、简述心脏骤停的处理要点。

心脏骤停的处理要点：拳击复律、呼救、初级心肺复苏（开放气道、人工呼吸、胸外按压）、高级心肺复苏（纠正低氧血症、除颤和复律、药物治疗）、脑复苏。 456、试述右心功能不全患者的病理基础及其临床表现。

右心功能不全患者的主要病理基础为体循环静脉淤血，表现为上腹饱胀、食欲减退、颈静脉 457、如何早期发现急性心肌梗死？

1、突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重、发作频繁、时间延长或舌下含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医生，并加以严密观察。 2、心电图检查ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。 458、急性心肌梗死有哪些并发症？ 1、乳头肌功能失调或断裂。 2、心脏破裂 3、栓塞。 4、心室臂瘤。

5、心肌梗死综合症。

459 急性心肌梗死心电图典型的改变是什么？ 急性期可见宽而深的Q波（病理性Q波），ST段呈弓背向上，明显抬高及T波倒置。