生活也不能自理，对家属和社会都是一个沉重的负担。

案例1-2：“抢救与放弃”

但是，病人长女说：“老人苦了大半辈子，好不容易才有几年的好日子，若能抢救成功再过上几年好日子，作儿女的也是个安慰。”表示不惜一切代价地抢救，尽到孝心。儿子说：“有希望抢救过来固然很好，如果确实没有希望，也不必不惜一切代价地抢救。”并对医护人员抢救工作是否尽职尽责提出一些疑义。

思考与探讨

1.在医疗决策中，是以医务人员的意见为主还是以病人或家属的意见为主？ 2.当病人家属间的意见不一致时，医生该怎么办？ 3.在临床治疗中，应遵循哪些伦理准则？

第一节 一般诊治伦理 一、诊治概述

诊治是临床医学服务的两个关键环节。 医生遵循诊治伦理的意义在于：

转变服务理念，适应新的医学模式；

最大限度发挥诊疗技术的作用，避免或减少医疗差错事故； 防范或减少医疗纠纷，改善医患关系；

激励医务人员献身医学事业、推进医学科学进步与发展。 （一）诊治基本要求

既要关注疾病，又要关心病人

既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性 既要维护病人利益，又要兼顾社会公益

既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务 （二）临床首诊负责制

在临床诊治中实行的首诊负责制，要求医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。 首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查，并做好必要的辅助检查及病历记录

等，对诊断已明确的病人应及时治疗。

首诊负责、不得拒诊诊疗范围内的病人已经确定为法律责任。

二、诊断伦理

（一）及时诊断准则 （二）准确诊断准则

1.树立科学的诊断目的 2.积极利用现实条件 3.严肃认真地做出判断

三、治疗伦理

（一）有效准则

学习和掌握科学的治疗手段 认真实施有效治疗 实事求是地判断治疗效果 （二）择优准则

选择适当的治疗目标 降低病人所付出的代价 （三）自主准则

为病人的自主选择提供充分条件 正确对待病人的拒绝 拒绝病人的不合理要求

第二节 特殊诊治伦理

一、手术诊治伦理 （一）手术前的伦理要求

确定手术治疗的充分性和必要性 保证病人的知情同意权 认真做好术前准备 （二）手术中的伦理要求

严密观察，处理得当 认真操作，一丝不苟 互相支持，团结协作

（三）手术后的伦理要求

严密观察病人的病情 努力解除的不适

二、康复诊治伦理

（一）康复诊治概述 （二）康复诊治的伦理要求

1．坚持生命神圣的伦理理念 2．坚持道义与自主的合理统一 3．坚持严谨细致的工作态度 4．坚持心理与生理并重的目标

三、心理诊治伦理

（一）心理诊治概述

1．心理诊治的概念 2．心理诊治的发展 （二）心理诊治的伦理要求

保密 尊重 专业 真诚

第三节 特殊科室伦理 一、急诊科伦理

（一）急诊病人的特点 1．突发性强，人群密集 2．病况复杂，抢救困难 3．病情危重，易发纠纷 （二）急诊科的伦理要求

1．分秒必争，全力以赴 2．常备不懈，沉着冷静 3．集思广益，团结协作

4．优化技能，强化功底 5．人性服务，呵护心灵 6．胆大心细，坚守慎独

二、口腔科伦理

（一）口腔科工作概述

口腔科针对的是口腔及牙齿，通常以门诊治疗为主，药物治疗为辅。每位病人的门诊时间较长，许多候诊病人不能快速得到治疗。同时，口腔诊治往往不能一次性完成，多数需要复诊。口腔科的诊治一般都会接触到血液和唾液，若消毒不彻底，操作不规范，容易引起交叉感染。现今，人们关注口腔科不只是关注疾病，牙齿的美容修复得到了越来越多人的青睐。于是，口腔科病人增加，工作量也越来越大。

（二）口腔科的伦理要求

夯实专业技能，切实关心病人 严守规章制度，预防交叉感染 普及防护知识，关注口腔健康 公正分配资源，真诚对待病人

三、影像科伦理

（一）影像科工作概述

精湛的影像技术使得人们对疾病的诊断更为方便、快捷，避免了以往侵入式诊疗的痛苦。但影像技术的使用也会对人的身体造成一定的损害，存在安全隐患。影像设备精密，是医院固定资产的主要成分，需要专业人员的操作与维护；费用较高，是导致看病贵的原因之一；先进的设备拉开了医患之间的距离，弱化了情感交流，去影像科检查的病人常常只有自己在场，面对冰冷的机器会比较紧张与不安。

（二）影像科的伦理要求

高度负责，避免漏查错查 加强仪器维护，优化使用效果 尊重病人人格，注重医患沟通

四、麻醉科伦理

（一）麻醉科工作概述

麻醉是进行手术的前提，通常具有风险并伴有一定易损性。由于信息的不对称，病人易发焦虑和恐惧。病人对麻醉和手术都缺乏了解，麻醉过程的疼痛和风险会使得病人内心不安、