⑴感染中毒型（又称流感伤寒型）：其三症状是发热、全身肌肉酸痛和乏力；三体征是结膜充血，腓肠肌压痛和浅表淋巴结肿大与压痛，这些症状体征又是其他类型钩体病早期的共同表现。 ⑵肺出血型：于3～4日后病情加重，出现不同程度的肺出血，分轻度肺出血型和肺弥漫性出血型，后者病死率高。

⑶黄疸出血型：于4～8病日出现进行性加重的黄疸，出血倾向和肾脏损害，肾功能衰竭为主要死亡原因。

⑷肾功能衰竭型：钩体病发生肾损害十分普遍，主要表现蛋白尿及少量细胞和管型，仅严重病例可出现氮质血症，少尿或无尿，此型常与黄疸出血型并存。

⑸脑膜脑炎型：病程3～4天出现脑膜炎或脑炎的表现，脑脊液发生变化。 37、为什么应用青霉素治疗钩体病时，首次不宜用大剂量？

答：钩体对青霉素高度敏感，迄今尚无耐药株出现。钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。为了尽可能避免诱发赫克斯海默尔反应而加重病情，一般主张青霉素首剂不宜大剂量，并且在首剂抗菌药物注射后应加强监护数小时。

38、请述阿米巴肝脓肿的临床表现和治疗。 答：临床表现：

⑴全身表现：起病大多缓慢，发热呈间歇型或弛张型，热退而盗汗，食欲减退，恶心呕吐，腹胀腹泻及突出的肝区疼痛症状。

⑵局部表现：脓肿向肝顶部发展时，疼痛向右肩放射，如压迫右肺下部可有右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。肝脓肿位于右肝中下部时可出现右上腹痛或腰痛，部分患者右下胸部或上腹部饱满或扪及肿块，肝区呈叩压痛。脓肿位于右肝中央时症状不明显，待脓肿增大时才出现肝区下垂样疼痛。位于肝后面的脓肿常无疼痛，直至穿破后腹壁向下蔓延至肾周围才出现类似肾周围脓肿症状，左叶肝脓肿，类似溃疡穿孔样表现或右剑突下肝肿大或中、左上腹部包块。 治疗：

⑴抗阿米巴治疗，首选甲硝唑400mg 3次/d，连服10天为一疗程，必要时延长。少数对硝基咪唑类无效者可换用氯喹或依米丁，依米丁毒性大，现已少用。

⑵肝穿刺引流，肝脓肿直径3cm以上，靠近体表者，可行肝穿刺引流，应与抗阿米巴药治疗后2～4d后进行。 ⑶抗生素治疗，有继发细菌感染者选用对致病菌敏感的抗菌药物。 ⑷外科治疗，手术引流指征①肝脓肿穿破引起化脓性腹膜炎患者；②内科治疗疗效欠佳者。 39、试述急性阿米巴痢疾与急性菌痢的鉴别要点。 鉴别要点 病原体 全身症状 肠道症状 急性阿米巴痢疾 阿米巴原虫 多不发热，少有毒血症状 急性菌痢 痢疾杆菌 多有发热及毒血症症状 腹痛轻，无里急后重腹泻，每日数次，腹痛重，里急后重明显，腹泻次多，多为右下腹痛 次以上/d，多为左下腹痛 左下腹多见 腹部压痛部位 粪便检查 右下腹多见 量多、暗红色果酱样血便，镜检白细量少，粘液脓血便，镜检有大量白细胞少，红细胞多，有夏－雷晶体，有胞、红细胞，可见吞噬细胞，培养有阿米巴滋养体，培养志贺菌阴性 志贺菌 乙状肠镜 肠粘膜大多正常，有散在溃疡，深切 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡 40、疟疾的发作有何特点？最常用的抗疟治疗方案是什么？ 答：⑴疟疾的典型症状为突发的寒战、高热。寒战持续10分钟到2小时，同时伴体温迅速上升，通常可达40℃以上，全身酸痛乏力，但神志清楚，无明显中毒症状。发热持续2～6小时后，开始大汗，体温骤降，自觉症状明显缓解，但感明显乏力。持续1～2小时后进入间歇期。间日疟和卵形疟间歇期为48小时，三日疟为72小时。恶性疟发热无规律，一般无明显间隙。在疟疾初发时，发热可不规则，一般发作数次以后，才呈周期性发作。反复发作，造成大量红细胞破坏可出现不同程度的贫血，脾脏轻度肿大。 ⑵抗疟治疗应包括控制疟疾症状发作与防止复发。 ①对氯喹敏感株的抗疟治疗方案是联合应用氯喹与伯氨喹啉。氯喹对各种疟原虫的滋养体与裂殖体有杀灭作用，可有效控制症状；伯氨喹啉能杀灭红细胞前期与持续红细胞外期原虫，有病因预防和防止复发的作用，也能杀灭各种疟原虫的配子体，以防止传播。 ②耐氯喹疾病发作的治疗，首选青蒿素及其衍生物等。