超过1500ml时应给予补钾，适当补充胶体，提高胶体渗透压。
2、高血钾的常用药物治疗方法有哪些？
答案要点：高血钾时应给予25%~50%葡萄糖和胰岛素按（2~4）：1静脉输入促进糖原合成，5%碳酸氢钠静滴纠正酸中毒，使钾离子转入细胞内。10%葡萄糖酸钙10~30ml静注，拮抗钾离子对心肌的毒性作用。对能进食的患者可口服阳离子交换树脂排钾。
3、ARDS病人如何进行呼吸支持？
答案要点：初期，病人呼吸加快而其症状较轻时，可用戴面罩的持续正压通气，使肺泡复张，增加交换面积，并增加吸入氧浓度。进展期，需插入气管导管或行气管切开，多选用呼气末正压通气；一般从3~5cmH2O开始，但最高不超过15cmH2O，为了迅速纠正低氧血症，使用呼吸机开始时用较高的FiO2,然后应维持在PaO2>65mmHg水平以上，逐渐降低FiO2<=0.4,以避免高浓度氧对肺的损害。潮气量不宜过大，一般为6~8ml/kg。气道压应<40~45cmH2O，呼吸频率为15次/分左右为宜。
四、案例分析
1、患者，男性，58岁，因右下肢疼痛，麻木2天入院，诊断为右下肢动脉血栓行取栓术，手术顺利，术后右下肢末梢循环，但尿量逐渐减少，24小时尿量360ml血生化HCO3-12mmol/L。?少尿的原因是什么？?治疗原则是什么？
答案要点：?少尿的原因是：右下肢缺血导致酸性代谢产物积聚，血流再通后大量酸性代谢产物进入血循环，损伤肾小管引起急性肾衰。?少尿期的治疗原则：①严格控制入液量，补液原则是“量出为入，宁少勿多”，保持体重每日减轻0.5kg左右。②纠正电解质紊乱及高血钾症。③纠正酸中毒。④必要时血液净化治疗。多尿期的治疗原则：①加强营养，补充足够的热量和氨基酸、蛋白质以达到正氮平衡，补充维生素。②维持水、电解质平衡，防止脱水，低钾血症，低钠血症。
2、患者，女，54岁，腹痛待诊36小时后出现血便，血压由126/80mmHg下降为80/56mmHg。多巴胺静脉点滴维持血压。考虑为坏死性肠炎，在气管插管全麻下行部分肠切除，肠吻合术。术中休克得以纠正，生命体征维持基本平稳，手术尚顺利，术毕拔出气管导管，安返病房。术后6时病人逐渐出现呼吸急促，口唇发绀，烦躁，高流量吸氧后症状无改善。查体：呼吸32次/分，心率94次/分，血压110/70mmHg，体温37.8°C，双肺未闻及干燥啰音。?该病人最可能的诊断是什么？?其诊断依据是什么？?需进行哪些检查明确诊断？
答案要点：?该病人最可能的诊断是急性呼吸窘迫综合征。?其依据为：①有基础疾病史，如：坏死性肠炎，感染及休克。①在基础病抢救过程中出现呼吸急促，呼吸频率>28次/分，病出现缺氧，常规氧疗无效，心肺体检无异常发现。?X线胸片及血气分析等。
第九章 外科重症监测治疗与复苏 第十章 围手术期处理
一、填空题
1、并慢性支气管炎的病人，术前应严格禁烟2周时间。
2、较大的非急症手术，一般于术前12小时禁食，4小时禁饮。
3、糖尿病病人术前血糖应控制于7.28~8.33 mmol/L，尿糖应控制于±~＋。 4、腹股沟斜疝修补术后，切口血肿，应记为I/乙。
二、选择题
A型题
1、下列手术中哪种是限期手术
A、急性阑尾炎的阑尾切除术 B、胃癌根治术
C、胃十二指肠溃疡的胃次全切除术 D、脾破裂的脾切除术 E、嵌顿疝的疝修补术
答案：B评析：胃癌根治术是限期手术；急性阑尾炎的阑尾切除术、脾破裂的脾切除术、嵌顿疝的疝修补术为急症手术；胃十二指肠溃疡的胃次全切除术为择期手术。
2、关于术后病人早期活动的优点，下列哪种说法不妥 A、减少肺部并发症 B、减少下肢静脉血栓形成
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C、有利于减少尿潴留 D、有利于减少切口感染 E、有利于减轻腹胀
答案：D评析：术后早期活动不仅有利于增加肺活量、减少肺部并发症，而且可促进全身血液循环和切口愈合，降低因静脉血流缓慢而并发深静脉血栓形成的发生率。此外，早期活动尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。
3、消化道手术后开始给予流质饮食的依据是
A、切口疼痛减轻 B、体温低于37、5℃
C、肛门排气后 D、病人要求 E、恶心呕吐消失后
答案：C评析：胃肠道手术后，一般在24~48小时禁食水，第3~4天肠道功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加。
4、全麻未清醒病人应采取的体位是
A、平卧位 B、去枕平卧位 C、头低卧位 D、侧卧位 E、头高脚低位
答案：B评析：全麻未清醒的病人，取去枕平卧位，头转向一侧，以免口腔分泌物或呕吐物被吸入气管。
5、对心力衰竭病人进行择期手术，最好待心力衰竭控制
A、3天以后 B、1周以后 C、2周以后 D、3~4周以后 E、1个月以后 答案：D
6、手术后恶心，呕吐的常见原因是
A、颅内压增高 B、麻醉反应 C、术后腹胀 D、肠梗阻 E、低血钾
答案：B评析：手术后恶心、呕吐常见原因是麻醉反应，其他原因有颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。如腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻。
7、一般头面颈部拆线的时间是
A、4~5天 B、6~7天 C、8~10天 D、11~13天 E、14~16天 答案：A
8、胃肠减压管的拔出指征是
A、术后3天 B、肠鸣音存在，肛门排气 C、肠鸣音存在 D、无肠鸣音 E、病人要求
答案：B评析：胃管拔除的指征是：1、肛门排气；2、肠鸣音恢复；3、胃肠引流液逐渐减少；4、拔管前可先夹管试验，夹管后如恶心、呕吐或腹胀，方可考虑拔管。
B型题
A、4~5天 B、6~7天 C、7~9天 D、10~12天 E、14天 1、上腹部手术拆线时间 2、下腹部手术拆线时间 3、四肢手术拆线时间
答案：1、C 2、B 3、D 评析：一般头、面、颈部拆线时间为术后4~5天，下腹部、会阴部6~7天，胸部、上腹部、背部、臀部7~9天，四肢10~12天（近关节处可适当延长），减张缝线14天后方可考虑拆除。
A、可即刻进食 B、3~4小时后 C、24小时后 D、肠道功能恢复，肛门排气后 E、麻醉清醒，恶心呕吐反应消失后 4、蛛网膜下腔麻醉下疝修补术后进食时间为 5、局部浸润麻醉乳房纤维瘤切除术后进食时间 6、硬脊膜外麻醉下肠道手术后进食时间 7、小儿全麻臂部血管瘤切除术后进食时间
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答案：4B、5A、6D、7E 评析：术后开始饮食的时间：非腹部手术患者视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间。小手术后即可进食。蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉在手术后3~6小时可以少量进食。全麻者应待麻醉清醒，无恶心、呕吐时方可进食。腹部手术；尤其是胃肠道手术后，一般在24~48小时禁食水；第3~4天肠道功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加；第5~6天开始进半流食，一般在第7~9天可以恢复普通饮食。
X型题
1、结肠、直肠手术的术前准备包括
A、术前3天开始口服肠道抗生素 B、术前夜清洁灌肠
C、术前3天开始灌肠 D、术前禁食3天 E、术前2天开始全身应用抗生素 答案：AB
2、预防腹部切口裂开，下列措施中正确的是：
A、避免腹胀 B、及时处理咳嗽 C、术后常规应用抗生素 D、纠正低蛋白血症 E、对虚弱病人加用减张缝合
答案：ABDE 评析：抗生素应于术前、术后及术后短期应用，目的为预防切口感染。 3、肾脏疾病病人术前准备要点包括：
A、低蛋白、高糖饮食 B、维持水、电解质与酸碱平衡 C、可用头孢嘧啶，氨基糖苷类药物控制感染
D、必要时先作透析治疗 E、术前应用纤维蛋白原，维生素K
答案：ABD 评析：氨基糖苷类药物对肾功能有损害，不宜应用。术前应补充纤维蛋白原，维生素K的是肝功能障碍病人。
4、硬膜外麻醉下阑尾切除术后处理有
A、疼痛剧烈应及时镇痛 B、术后平卧4~6小时
C、待肛门排气后开始进流质饮食 D、应早期下床活动 E、常规应用止血药 答案：ABCD 评析：阑尾切除术后无需常规应用止血药。
三、问答题
1、为什么术后病人如无特殊情况，原则上应鼓励早期活动？
答案要点：术后早期活动不仅有利于增加肺活量、减少肺部并发症，而且可促进全身血液循环和切口愈合，降低因静脉血流缓慢而并发深静脉血栓形成的发生率，增强病人康复的信心。此外，早期活动尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。
2、术前胃肠道准备包括哪些内容？
答案要点：术前胃肠道准备包括：手术前12小时禁食，4小时禁止饮水，必要是胃肠减压，术前排空大便或肥皂水灌肠。胃肠道手术病人术前1~2天始进流质饮食。结肠或直肠手术，术前应口服肠道制菌药，以减少手术后感染。
四、案例分析
男性患者，61岁，因嵌顿疝急诊入院，既往有冠心病史及吸烟史30年，咳嗽多年，有少量粘稠白痰，近日加重，呈黄色，检查血压17.3/12.0kPa，脉搏45次/次。目前患者最迫切的术前准备是什么，如何处理？如果嵌顿疝自行回纳，需行择期手术，又应进行哪些处理？
答案要点：目前最迫切的是解决心率失常，心动过缓50次/分以下，可皮下注射阿托品0.5~1mg。而对于择期手术则应改善呼吸功能，包括：①停止吸烟，练习呼吸；②祛痰剂雾化吸入；③口服抗生素；④应用支气管扩张剂；⑤经常合并哮喘者可使用地塞米松。
第十一章 外科病人的营养支持
一、填空题
1、白蛋白的半衰期较长的为20天，转铁蛋白及前蛋白嘚半衰期较短，分别为8天及2天，常能反映短期内的营养变化。
2、血淋巴细胞总数＜1500常提示营养不良。
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3、肠外营养的代谢性并发症从其发生原因可归纳为补充不足，糖代谢异常，肠外营养本身所致。 4、肠外营养的能源物质为葡萄糖及脂肪乳剂，氮源为氨基酸溶液。
二、选择题
A型题
1、全胃肠外营养一般每日需供氧
A、0.1~0.14g/kg B、0.15~0.20g/kg C、0.3~0.34g/kg D、0.4~0.44g/kg E、0.5~0.54g/kg 答案：B
2、全胃肠外营养上腔静脉插管经下列哪条血管穿刺插管并发症少，成功率高 A、左锁骨内静脉 B、右颈内静脉 C、左锁骨下静脉 D、右锁骨下静脉 E、颈外静脉
答案：B。由于右侧颈内静脉，无名静脉和上腔静脉近似直线，胸膜顶教右侧低，而且无胸导管，因此穿刺成功率高，损伤机会小。
3、关于营养状态评定的指标，下列哪项是错误的 A、肌酐/身高指数 B、内脏蛋白质测定
C、淋巴细胞计数 D、血糖 E、氮平衡试验
答案：D。血糖是监测有无糖代谢异常的指标，不是营养监测指标。 4、肠外营养的并发症不包括哪一项
A、空气栓塞 B、高血压 C、低血糖 D、不利于伤口愈合 E、微量元素缺乏 答案：D
5、关于肠内营养，下列哪项是错误的
A、肠内营养常需经导管输入 B、营养液的输入应缓慢 C、为了方便使用，应一次大量推注营养液 D、并发症包括腹胀和腹泻 E、应用肠内营养者需肠道功能正常或存在部分功能
答案：C。一次大量推注营养液，会引起腹胀，腹痛，腹泻，应缓慢，均匀输入。 6、全营养混合液不包括
A、氨基酸 B、脂肪乳剂 C、葡萄糖 D、皮质激素 E、电解质 7、全胃肠外营养的适应证不包括
A、胰瘘 B、特重烧伤 C、急性胰腺炎 D、高位肠瘘 E、乳腺癌根治术后 B型题
A、皮肤褶皱度厚 B、上臂肌周径 C、血淋巴细胞总数 D、氮平衡试验 E、血糖 1、反映机体免疫状态的是 2、反映体内脂肪贮存的是 3、反映肌蛋白变化的是
答案：1C、2A、3B。肱三头肌皮肤皱褶厚度来表示或计算体内脂肪含量：上臂围，上臂肌肉周径的动态测定可作为肌蛋白增减的指标；氮平衡测定能动态反映体内蛋白的平衡情况；免疫功能测定包括总淋巴细胞计数，皮肤迟发超敏反应。
A、1262mmol/L，对静脉壁的刺激很大 B、有显著节省蛋白质的作用 C、导致高血糖，糖尿，甚至高渗性非酮性昏迷 D、代谢过程不依赖肉毒碱 E、转化为脂肪而沉积在器官内损害其功能 4、每天补充葡萄糖100g 5、过快，过量输入葡萄糖 6、25%的葡萄糖渗透压
答案：4B、5C、6A。机体利用葡萄糖的能力有限，为5mg/(kg×min)，过快，过量的输入葡萄糖课导
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