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B.慢性呼吸性酸中毒 E.慢性呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒 [答案]D
[题解]结合病史及PaCO2过低，pH过高，应诊断为急性呼吸性碱中毒，对这类失衡
-肾脏来不及代偿，主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换，使HCO3继发性降低，并可根据代偿
-公式计算预测的HCO3=24+0.2ΔPaCO2±2.5=24+0.2（29-40）±2.5=（21.8±2.5）mmol/L，
-而实测的HCO3为23mmol/L，在预测值19.3~24.3 mmol/L范围内，故可诊断为单纯型急性呼吸性碱中毒。
44.急性呼吸性碱中毒时起主要作用的缓冲物质是
A.H2CO3 D.H2PO4-
B.有机磷酸 E.HPr C.HHb 及HHbO2 [答案]C
-[题解]急性呼吸性碱中毒时原发性PaCO2减少，HCO3相对过多，主要靠非碳酸缓冲系统缓
冲，在非碳酸缓冲系统中主要是HHb 及HHbO2。 45.慢性呼吸性碱中毒主要靠
A.肺代偿 B.肾代偿
C.血液代偿 E.胃肠道代偿 D.骨代偿 [答案]B
[题解]慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性泌 +-H减少，使重吸收HCO3减少，起到调节作用。
-46.某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下： pH 7.28，PaCO2 85.8mmHg，HCO3
-+
37.8mmol/ L，Cl 90mmol/L， Na140 mmol/L，可诊断为
A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案]C
[题解]本病例PaCO2明显高于正常，结合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒；AG=140
--（90+37.8）=12.2 mmol/L，在正常范围内；预测HCO3=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4
-（85.8-40）±3=42.3±3 mmol/ L，实测HCO3为37.8mmol/ L，低于预测值最低值39.3 mmol/ L，表明同时存在代谢性酸中毒；因两种酸中毒并存，pH明显降低。
-47.血气分析结果为PaCO2降低同时伴HCO3升高，可诊断为
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案]D
-[题解]PaCO2降低表明有呼吸性碱中毒，但单纯型呼吸性碱中毒时，HCO3会继发性降低，
-现伴有如HCO3升高，则表明合并有代谢性碱中毒。
-48.血气分析结果为PaCO2降低同时伴有HCO3升高，可诊断为
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A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒 E.以上都不是 C.呼吸性碱中毒 [答案]E
-[题解]单纯型酸碱失衡时PaCO2与HCO3变化呈同向性的改变，而这种异向性的失衡只能 诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
-49.血气分析结果为PaCO2升高同时伴有HCO3降低，可诊断为
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.以上都不是 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 [答案]A
-[题解]PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒，单纯型呼吸性酸中毒通过肾代偿会导致HCO3继
-发性升高，而HCO3降低则表明合并有代谢性酸中毒。
-
50.某肝性脑病患者，血气分析结果：pH 7.5，PaCO2 13mmHg，HCO311mmol/L，可诊断为
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
E.以上都不是 [答案]E
[题解]本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中枢引起慢性呼吸性碱中毒，并非混合性酸碱
-失衡，因为预测HCO3=24+0.5ΔPaCO2±2.5=24+0.5（13-40）±2.5=（10.5±2.5）mmol/L，
-实测的HCO3为11mmol/L，在预测值8~13 mmol/L范围内。
-51.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果：pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3 40mmol/L，可诊断为
A.酸碱平衡基本正常 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案]D
-[题解]慢性肺心病患者的PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒；根据预测HCO3=24+0.4Δ
-PaCO2±3=24+0.4（67-40）±3=31.8~37.8 mmol/L，实测HCO3值为40 mmol/L，超出预测值代偿的最高值37.8 mmol/L，故还合并代谢性碱中毒。
52.某慢性肾衰竭患者剧烈呕吐，血气分析结果：pH 7.39，PaCO2 44mmHg，
- + -HCO326.2mmol/L，Na142 mmol/L， Cl 91.5 mmol/L，该患者属哪一种酸碱失衡? A.AG增高型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B.AG正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 [答案]C
3-2-[题解]慢性肾衰患者有PO4及SO4潴留，AG=142-（91.5+26.2）=22.3mmol/L>16 mmol/L及ΔAG=22.3-12=10.3mmol/L，表明有AG增高型代谢性酸中毒；但病人血气分析结果表明
--pH、PaCO2及HCO3均在正常范围内，HCO3值没有降低，PaCO2值也没有降低，反而高于平均
--值，表明HCO3值在缓冲后还高于正常平均值，可以推测缓冲前HCO3实际值，根据ΔAG↑= Δ
--HCO3↓公式，计算缓冲前HCO3值应为26.2+（22.3-12）=36.5 mmol/L，即代谢性酸中毒的
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同时也合并有代谢性碱中毒。代谢性碱中毒的病因是呕吐，所以该患者有AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。
53.某肺心病患者经人工通气后，血气分析及电解质分析结果： pH 7.47，PaCO2 28mmHg，
- + -+
HCO320mmol/L， Na140mmol/L， Cl 98mmol/L， K4.0 mmol/L，可诊断为
A.没有酸碱失衡
B.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.AG增高型代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案]D
[题解]肺心病患者人工通气后，PaCO2 为28mmHg（<33mmHg），pH为7.47，判断存在呼吸性碱中毒；AG=140-98-20=22 mmol/L （>16 mmol/L），ΔAG =22-12=10 mmol/L，判断有AG增高型代谢性酸中毒；再应用预测公式计算，判断有无再合并其他酸碱失衡：预测
--HCO3=24+0.5ΔPaCO2±2.5=（18±2.5）mmol/L，实测HCO3=20+ΔAG=20+10=30 mmol/L，>20.5 mmol/L，表明还合并了代谢性碱中毒。结论：本病例属呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。
54.某肺心病患者伴水肿，用速尿利尿后，其血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.34 ，
-+ -
PaCO2 66mmHg，HCO3 36mmol/L， Na140 mmol/L， Cl75 mmol/L， 试分析属何种酸碱失衡？
A.单纯性呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并AG正常型代谢性酸中毒 E.以上都不是 [答案]E
[题解]肺心病患者的PaCO2 为66mmHg（>46mmHg），pH为7.34，判断存在呼吸性酸中毒；AG=140-75-36=29 mmol/L （>16 mmol/L），（ΔAG =29-12=17 mmol/L），判断有AG增高
-型代谢性酸中毒；再应用预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测HCO3=24+0.4Δ
-PaCO2±3=34.4±3 mmol/L，实测HCO3=36+ΔAG=36+17=53 mmol/L ，>37.3 mmol/L，表明还合并了代谢性碱中毒。结论：本病例属呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。
55.休克伴发代谢性酸中毒中下列哪项变化是不存在的？
+
A.血[K]↑ D.尿pH↓ B.血–
[Cl]↑ E.BB↓ C.AG↑ [答案]B
[题解]休克引起高乳酸性代谢性酸中毒，属AG增高型代谢性酸中毒，血氯往往正常而不升高。
56.酮症酸中毒时下列哪项变化是不存在的？
A.血+
[K]↑ D.PaCO2↓
B.血–
[Cl]↑ E.BE负值↑ C.AG↑ [答案]B
[题解]酮症酸中毒时，酮体堆积引起AG增高型代谢性酸中毒，血氯往往正常。 57.酮症酸中毒时，机体可出现
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A.细胞内K释出，肾近曲小管H-Na交换↓
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B.细胞内K释出，肾近曲小管H-Na交换↑
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C.细胞外K内移，肾近曲小管H-Na交换↓
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D.细胞外K内移，肾近曲小管H-Na交换↑
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E.细胞外K内移，肾近曲小管K-Na交换↓ [答案]B
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[题解]酮症酸中毒时，H进入细胞内，K从细胞内释出；同样，肾近曲小管细胞内H增
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多，故H-Na交换增加。
58.乳酸酸中毒时，机体可出现
+++
A.肾内K-Na交换↓，细胞内H释出
+++
B.肾内K-Na交换↑，细胞内H释出
+++
C.肾内K-Na交换↓，细胞外H内移
+++
D.肾内K-Na交换↑，细胞外H内移
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E.肾内H-Na交换↓，细胞外H内移 [答案]C
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[题解]乳酸酸中毒时，血浆H增多，H移入细胞内，细胞内K释出；同样，肾小管细 ++++
胞内K释出，细胞内、外K浓度梯度减小，故K-Na交换减少。 59.缺钾性碱中毒时，机体可出现
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A.细胞外K内移，肾近曲小管K-Na交换↓
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B.细胞外K内移，肾近曲小管H-Na交换↑
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C.细胞外K内移，肾近曲小管H-Na交换↓
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D.细胞内K释出，肾近曲小管H-Na交换↑
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E.细胞内K释出，肾近曲小管H-Na交换↓ [答案]D
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[题解]缺钾性碱中毒时，细胞内K释出，细胞外H进入细胞，同样，肾小管上皮细胞内
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也呈酸中毒，肾脏泌H增加，故H-Na交换增强。 60.急性呼吸性碱中毒患者发生手足搐搦的机制是
A.血+
[K]↓
- D.血[Cl]↑ B.血2+
[Ca]↓
2+
E.血[Mg]↑
+
C.血[Na]↑ [答案]B
[题解]急性呼吸性碱中毒时，PaCO2↓，pH↑而使血浆中游离钙减少，引起手足抽搐。 61.低钾血症引起酸碱平衡紊乱的特点是
-+ ++血浆 HCO3 血浆H细胞内H 尿液H
A. ↓ ↑ ↑ ↑ B. ↓ ↑ ↓ ↓ C. ↑ ↓ ↓ ↓ D. ↑ ↓ ↑ ↑ E. ↓ ↑ ↑ ↓ [答案]D
+++-[题解]低钾血症时，细胞内K释出，血浆H移入细胞内，导致细胞内H增多而血浆HCO3 +++
增加；同样，肾小管细胞内H增多，泌H增多，尿液H增多（反常性酸性尿）。 62.代谢性酸中毒时心血管系统的变化中哪项是正确的?
2+
A.心肌细胞Em负值↑ D.肌浆网释Ca减少
2+
B.Ca与肌钙蛋白结合↑ E.对儿茶酚胺反应性↑
2+
C.Ca内流↑ [答案]D
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