东莞市基层医疗机构医院感染管理工作指南
1.医院感染管理组织……………………………………………………………………2 2.医院感染管理委员会（小组）职责…………………………………………………3 3.医院感染管理责任制…………………………………………………………………4 4.医院感染管理质量监控方案…………………………………………………………5 5.手卫生规范……………………………………………………………………………6 6.安全注射医院感染管理制度…………………………………………………………8 7.消毒隔离制度…………………………………………………………………………9 8.医院感染病例监测与报告制度…………………………………………………… 10 9.一次性使用无菌医疗用品、消毒药械质量审核验收制度……………………… 11 10.一次性无菌医疗用品管理制度……………………………………………………14 11.消毒药械管理制度…………………………………………………………………15 12．医疗废物管理制度……………………………………………………………… 16 13.职业暴露处理及报告………………………………………………………………17 14.治疗室、换药室、配药室的医院感染管理………………………………………19 15.诊室、注射室、输液室的医院感染管理…………………………………………20 16.病区的医院感染管理………………………………………………………………21 17.手术室医院感染管理………………………………………………………………23 18.特殊感染性手术医院感染管理……………………………………………………27 19.一般感染性手术医院感染管理……………………………………………………29 20.消毒供应室医院感染管理…………………………………………………………31 21.产房（人流室）医院感染管理……………………………………………………31 22.母婴同室新生儿沐浴室医院感染管理……………………………………………… 34 23.检验室医院感染管理………………………………………………………………36 24.口腔科医院感染管理………………………………………………………………37 25.中医科医院感染管理………………………………………………………………39 26.常用诊疗用具与器械的清洁与消毒处理…………………………………………39
27.皮肤与粘膜的消毒…………………………………………………………………42 28.无菌持物钳使用操作流程…………………………………………………………43 29.环境物体表面的清洁与消毒………………………………………………………44 30.含氯消毒剂使用操作规程…………………………………………………………45 31.紫外线灯管使用标准操作规程……………………………………………………47 32.小型(快速)压力蒸汽灭菌炉使用操作规程………………………………………48 33.2%戊二醛浸泡消毒、灭菌器械标准操作规程……………………………………51 34.医院感染管理主要法律法规汇编…………………………………………………52
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东莞市基层医疗机构医院感染管理工作指南
（试行）
为进一步加强我市基层医疗机构医院感染管理，指导基层医疗机构做好医院感染预防与控制工作，降低医疗风险，根据国家卫生计生委《基层医疗机构医院感染管理要求》、《医院感染管理办法》等有关医院感染管理法律法规要求，特制定本指南。本指南适用于一级管理医院、社区卫生服务机构、门诊部、诊所、卫生站（所）、医务室等基层医疗机构。
一、医院感染管理组织
各医疗机构应成立医院感染管理组织。住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门，配备医院感染管理专职人员；住院床位总数在100张以下的医院、社区卫生服务机构应当指定分管医院感染管理工作部门，配备医院感染管理专（兼）职人员,设立医院感染管理小组。门诊部、诊所、卫生站（所）等医疗机构其法定代表人为医院感染第一负责人，并配备医院感染管理专（兼）职人员，负责本医疗机构医院感染管理工作。医院感染管理专（兼）职人员应当经过上级卫生计生行政部门组织的医院感染管理岗位培训并经考核合格。医院感染管理委员会主任或医院感染管理小组组长由本机构法定代表人担任，成员由院感、医疗、护理、药剂等管理部门负责人组成。医院感染管理组织架构模式如下：
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主任（组长）:法定代表人
副主任（副组长）：本机构业务负责人 成员：院感、医疗、护理、药剂、后勤 等部门负责人
专（兼）职医院感染管理人员
二、医院感染管理委员会（小组）职责
一、认真贯彻医院感染管理法律法规及技术规范、标准，制定本医疗机构预防和控制医院感染的规章制度，并监督实施。
二、制定本机构的医院感染管理质量控制方案并组织实施。 三、确定本机构医院感染控制重点部门及环节，采取有效干预措施，明确有关部门及人员在预防与控制医院感染中的职责。
四、将医院感染管理工作纳入医疗质量管理中，并定期监督、检查、记录,制定质量持续改进措施（每月查一次）。 五、参与抗菌药物临床使用的管理工作。
六、制定本机构医院感染培训计划，并组织、落实医院感染知 识的培训工作。专(兼)职人员应参加上级部门组织的医院感染管理
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知识的培训，每年不少于15学时。
七、对本机构建筑设计（改建、扩建和新建）进行审查并提出意见，使其符合医院感染管理要求。
八、建立会议制度，定期研究协调和解决有关医院感染管理方面的问题（每年至少召开二次以上会议）。
三、医院感染管理责任制
医疗机构法定代表人为本机构医院感染管理第一责任人，对医院感染预防和控制的全程安全管理负有领导责任。
一、医院感染管理委员会（小组）对本机构的医院感染管理工作负有审议、指导、监督和组织实施的责任。
二、医院感染管理专职或兼职人员对本机构有关预防和控制医院感染管理各项规章制度的落实负有监督、检查、指导责任，对监控方案负有组织实施的责任。
三、院感、医疗、护理等管理部门对本机构医疗、护理、医技人员的无菌操作技术、抗菌药物合理使用、消毒隔离制度、感染性疾病的监测和报告、医疗废物分类收集、手卫生、职业安全防护及职业暴露的报告处理等负有落实、监督和指导责任。
四、采购部门对采购的一次性无菌医疗用品及消毒药械必须为证件齐全的合格产品，对采购的产品负有质量验收和按要求保管的责任。
五、后勤部门对本机构的清洁卫生工作、污水处理、医疗废物转运、交接等负有组织、落实、监督指导的责任。
六、医务人员需认真落实医院感染管理各项制度，如因违反消毒隔离制度或无菌操作原则、规程等导致患者发生严重医院感染事件，造成不良后果或导致医院感染暴发流行的负有直接责任。
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四、医院感染管理质量监控方案
医院感染管理专（兼）职人员负责本机构医院感染监测、监督管理工作，根据实际情况，制定本机构医院感染监控方案，并组织贯彻落实。
一、定期对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，及时发现、调查、处理医院感染暴发事件。
二、定期对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行抽查审核。
三、每月对医院感染监测、消毒灭菌、无菌技术操作、清洁卫生、医疗废物管理、手卫生等进行质量监督、检查、分析，并做好记录，发现问题督促相关部门相关人员进行整改。
四、开展环境卫生学监测，配合上级卫生监督部门做好环境卫生学监测。
五、开展消毒效果监测。
（一）紫外线灯管每半年进行辐照强度监测一次，并有监测记录及使用时间记录。
（二）压力蒸汽灭菌器及配备小型灭菌器（如口腔科），应有工艺监测、化学监测及生物监测等质量监控及监测记录（工艺监测、化学监测每炉进行，生物监测每周一次）。
（三）使用中各种消毒剂（如：碘伏、酒精等）每季度进行生物监测一次，用于器械灭菌的灭菌剂，每月生物监测一次，并有监测记录。
（四）根据使用中消毒剂、灭菌剂性质采取相应的浓度监测，达标方可使用，用于日常清洁消毒的含氯消毒剂每日进行浓度监测，并记录。
（强调：能使用压力蒸汽灭菌的器械、医疗用品应尽量避免使用化学消毒剂浸泡消毒或灭菌。）
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六、监测方法
（一）空气监测方法：平板暴露法。
（二）紫外线辐照强度监测：紫外线强度照射指示卡或紫外线辐照计测定法。
（三）压力蒸汽灭菌器生物监测：采用嗜热脂肪杆菌芽胞监测。 （四）使用中消毒液浓度监测：含氯消毒液，采用含氯消毒液 试纸监测。
（五）2%戊二醛：采用戊二醛浓度检测试纸监测。 （六）使用中消毒液生物监测：消毒液染菌量测定法。 监测方法及结果判定标准具体参照《医疗机构消毒技术规范》（2012版）执行。
五、手卫生规范
一、应配备有效、便捷的流动水洗手设施。包括洗手池、洗手液、干手物品或设施。必要时要配备合格的速干手消毒剂。
二、重点部门如注射（输液）室、配药室、换药室、发热门诊、口腔科、检验科、妇产科、手术室、产房等应配备非手接触式水龙头。有条件的医疗机构门诊诊室应配备非手接触式水龙头。
三、配备干手物品或设施：如用干手纸巾，要一用一弃，如用干手巾应每人一用，用后清洁、消毒，盛装消毒巾的容器应每日清洁消毒。
四、洗手液容器应一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。
五、洗手池应每日进行清洁。
六、开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒效果。
七、洗手与卫生手消毒原则：
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（一）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。
（二）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
八、下列情况请按上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂： （一）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（二）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
（三）穿脱防护服（隔离衣）前后，摘手套后。 （四）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。 （五）处理药物前。
九、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： （一）直接接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
（二）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
十、医务人员洗手方法：包括流动水淋湿双手、取洗手液揉搓双手（六步法）至少15秒，流动水冲净双手、擦干、护肤等步骤。
图1. 掌心相对揉搓
图2. 手指交叉，掌心对手背搓揉 图3. 手指交叉，掌心相对揉搓
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图4. 弯曲手指关节在掌心揉搓 图5. 拇指在掌中揉搓 图6.指尖在掌心中揉搓
十一、手消毒效果应达到以下标准：
（一）卫生手消毒，监测的细菌数菌落总数应≤10cfu/cm； （二）外科手消毒，监测的细菌数菌落总数应≤5cfu/cm； 十二、外科手消毒。具体细则请参照《医务人员手卫生规范》执行。
六、安全注射医院感染管理制度
一、安全注射是指对接受注射者无伤害；实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害的注射。安全注射能保护患者、医护人员和公共环境。
二、使用合格的一次性注射器，在有效期内使用；注射前才能打开包装。使用后放入指定的安全盒或防刺容器内，不允许再次使用。
三、严格执行一次性注射器一人一针一管一用一处理，不得重复使用一次性注射器具和针头。
四、严格执行无菌操作原则，保证注射器、注射药液无菌。 五、注射药液应在使用时抽取，现配现用。
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六、注射时要对患者注射部位的皮肤做好消毒措施。 七、注射完毕后的注射器具按照医疗废物及时收集处理。针头直接投放在锐器盒中，不得将使用后的一次性注射器回套针帽。
八、注射和药物配制环境符合无菌原则和职业防护原则。 九、注射室和配药室通风良好，物品分类定位放臵、定量管理，保持没有过期无菌物品。
十、医院感染管理委员会（小组）负责安全注射的宣传、培训和管理工作，并对安全注射工作进行监督检查。
七、消毒隔离制度
一、医务人员上班时衣帽整洁，不佩戴首饰。下班、就餐、离开工作场所应脱去工作服。
二、严格执行手卫生，诊疗、换药、处臵工作前后均应洗手或手消毒。
三、严格执行无菌技术操作原则。无菌用品必须一人一用一灭菌。
四、无菌用品及非无菌物品必须分开放臵，有明显的标志。无菌物品存放在离地面20㎝，离墙面5㎝，离天花50㎝的清洁柜内，无菌物品每天检查一次，并在使用前检查核对，在有效期内使用。
五、严格遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的器具和用品必须消毒，各种注射、穿刺、采血器具必须一用一灭菌。
六、医疗器具用品根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品、器械灭菌首选压力蒸汽物理灭菌法；不能用物理方法消毒灭菌的方可选化学方法。如使用化学灭菌剂，应掌握灭菌剂的使用浓度、使用方法、更换时间，并每日进行有效浓
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度的测定。
七、连续使用的吸氧装臵、雾化吸入器、氧气湿化瓶、面罩等一人一用，每日更换消毒，湿化液应为灭菌水，每日更换。
八、诊疗各室环境保持整洁，定时开窗通风，不能自然通风者采用机械通风，必要时进行空气消毒。地面湿式清扫，遇污染时先清洁再消毒。各室台面、椅子、门把手等每日湿擦，抹布要专用、用后彻底清洗干净，再消毒、冲净、晾干备用。
九、诊疗床单每日更换，换下后污染被服应放于指定处，统一回收清洗。
十、凡朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病等特殊感染病人，器械物品及环境物表的消毒方法参照《医疗机构消毒技术规范》（2012版）严格执行。医疗废物应用双层黄色医疗废物袋密封，并注明感染名称，交专门机构无害化处理。
十一、医疗废物按其分类目录，臵专用容器内封闭运送，交专门机构进行无害化处理。
十二、注射（输液）室、配药室、换药室、口腔科诊室、检验室等按照相关要求做好消毒隔离管理。
八、医院感染病例监测与报告制度
一、医院感染病例监测对象：为与医疗护理操作相关感染病例，包括与感染有关的输液反应、与医疗护理侵入性操作有关的感染以及暴露于同一感染来源的感染暴发。
二、专或兼职人员负责医院感染病例报告的日常管理和资料归档工作。
三、每月组织人员对医院感染监测报告情况进行检查，以及时发现、处理感染散发病例和暴发疫情。每季度反馈一次本机构医院感染情况，特殊感染及时反馈。
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四、医院感染暴发报告
（一）定义：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发现3例以上同种同源感染病例的现象。 同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者、同种微生物感染怀疑同一来源等）。 （二）报告程序
医疗机构发生医院感染暴发，应按照《转发省卫生厅中医药局关于印发广东省医院感染暴发报告及处臵管理工作指南通知》（东卫[2010]41号）有关要求报告。
1、发生医院感染一、二级暴发，一级管理医院填写《医院感染暴发报告表》，于12小时内向市卫生计生局报告，并同时报告市疾控中心；社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所、卫生站（所）、医务室等医疗机构于4小时内电话兼书面方式报告当地中心镇（街）卫生行政管理部门或非中心镇街医院，经初步调查证实后，中心镇（街）卫生行政管理部门或非中心镇街医院填写《医院感染暴发报告表》，于8小时内向市卫生计生局报告，并同时报告市疾控中心。协助市对事件进行调查、动态监控。
2、发生医院感染三级暴发，一级管理医院填写《医院感染暴发报告表》于2小时内向市卫生计生局报告，并同时报告市疾控中心；社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所、卫生站（所）、医务室等医疗机构于半个小时内电话兼书面方式报当地中心镇（街）卫生行政管理部门或非中心镇街医院，经初步调查证实后，中心镇（街）卫生行政管理部门或非中心镇街医院填写《医院感染暴发报告表》，于1.5小时内向市卫生计生局报告，并同时报告市疾控中心。协助市对事件进行调查、动态监控。
3、如发生的医院感染暴发属于传染病的，应同时按法定传染病报告。
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九、一次性无菌医疗用品、消毒药械质量审核验收制度
一、一次性无菌医疗用品由医疗机构统一采购，购入时采购部门必须协助医院感染管理人员审核以下证件。
(一)国产一次性使用无菌医疗用品 1、《医疗器械生产企业许可证》 2、《医疗器械产品注册证》及附件
3、省级以上防疫监测部门颁发的合格、合法检验报告书 4、营业执照、组织机构代码证 5、《医疗器械经营企业许可证》
第1-4项是生产厂家必须提供的资料，第4-5项由经销商提供。厂家直销不需《医疗器械经营企业许可证》
（二）进口一次性使用无菌医疗用品 1、《进口医疗器械产品注册证》 2、营业执照、组织机构代码证 3、《医疗器械经营企业许可证》
第1-2项由生产厂家或公司必须提供的资料，第2-3项是经销商提供。厂家直销不需《医疗器械经营企业许可证》
（三）国产消毒器械
1、《医疗器械生产企业许可证》 2、《医疗器械产品注册证》
3、省级以上防疫监测部门颁发的合格、合法检验报告书 4、部级或省级卫生许可证及批件 5、营业执照、组织机构代码证 6、《医疗器械经营企业许可证》
第1-4是生产厂家必须提供的资料，第5-6项由经销商提供。厂家直销不需《医疗器械经营企业许可证》
（四）国产消毒剂
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1、《消毒产品生产企业卫生许可证》 2、《消毒产品卫生安全评价报告》 3、营业执照、组织机构代码证等
第1-2项由生产厂家提供的资料，第3项由经销商提供。厂家直销不需《医疗器械经营企业许可证》
（五）进口消毒器械及消毒剂 1、《进口医疗器械产品注册证》、 2、部级或省级卫生许可证及批件 3、营业执照、组织机构代码证 4、《医疗器械经营企业许可证》
第1-3项由生产厂家或公司提供的资料，第3-4项由经销商提供。厂家直销不需《医疗器械经营企业许可证》
以上一次性无菌医疗用品、消毒药械均应提供各级授权委托书原件、销售人员身份证复印件（所有证件加盖公章）。
另外：紫外线杀菌灯、压力蒸汽灭菌器、75%单方乙醇消毒液、以次氯酸钠为主要有效成分的消毒剂和以戊二醛为主要有效成分的消毒剂不需要进行产品卫生许可，只需厂家提供卫生安全评价报告。
二、质量验收程序
（一）审核以上证件的有效期、真实性，妥善保存备查。同时按以下要求检查注册情况：
1、包装的生产企业名称、许可证号应分别与《医疗器械生产企业许可证》的单位名称、编号相同。
2、包装的医疗器械注册证号应与《医疗器械注册证》的编号相同。
3、《医疗器械注册证》和《医疗器械注册登记表》的注册号相同。
4、《医疗器械注册登记表》中产品项目的规格型号与购进的器械相一致。
（二）检查包装内的产品《合格证》向生产厂家索取每批次一次
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性使用无菌医疗用品的灭菌检测报告书，妥善存备查。
（三）从生产企业采购无菌器械，应验明销售人员的以下证明：加盖本企业印章的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》的复印件及产品合格证；加盖本企业印章和企业法人代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围；销售人员身份证。从经营企业采购无菌器械，应验明销售人员的以下证明：加盖本企业印章的《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》的复印件及产品合格证；加盖本企业印章和企业法人代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围；销售人员身份证。
（四）每次购臵的订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产（经营）企业相一致。
（五）检查每一批号产品的无菌检验合格证、消毒日期、有效期、出厂日期，进口产品应有灭菌日期和失效期的中文标识。
（六）要建立登记账册（采购验收记录）。采购验收记录至少包括购进产品的企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等。按照记录应能追查到每批无菌器械的进货来源。
十、一次性无菌医疗用品管理制度
一、所用一次性无菌医疗用品必须符合国家规定的准入要求，并按国家和上级有关规定进行技术审核后采购。
二、每次购臵，必须进行质量验收，保管部门专人负责建立登记账册，每次记录到货情况。
三、一次性无菌医疗用品的使用本着“先进先出”的原则发放，以免过期造成浪费。
四、一次性使用无菌医疗用品应统一存放，设专人保管，臵于
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阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距天花≥50cm，不得使用包装破损、失效、霉变的产品。
五、使用前应检查包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用，及时报告采购部门和专（兼）职人员。
六、临床使用一次性无菌医疗器械若发生热原反应、感染或其他异常情况时，应立即停止使用，及时留取样本送验。按规定详细记录，报告专（兼）职人员、药剂部门和采购部门及时处理。
七、采购部门接到临床科室报告使用一次性无菌医疗器械发生热原反应、感染或其他异常情况时，应及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
八、使用后的一次性医疗用品严格按照《医疗废物管理条例》进行分类收集及集中无害化处臵。
九、专（兼）职人员须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责，至少每季度检查一次
十一、消毒药械管理制度
一、医院感染管理委员会或小组负责对本机构的消毒灭菌器械进行监督管理。
二、消毒剂厂家须具有省级以上卫生行政部门的《卫生许可 证》，须是药准字号或省级以上卫生行政部门批准的消字号产品。
三、消毒剂入库前应检查消毒剂标签，要有(年号)卫消准字(省号序号)，说明书中应注明有效成分及其含量、使用说明、使用浓度作用时间，注意事项、有批号、生产日期、有效期、生产厂家和厂址。
四、消毒液必须按要求储存，以免降低消毒效能，消毒液按批号先进先出，消毒药液使用必须专用盛器(盛器外要有明显标记、
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写明药名)，专柜放臵，不得与其它内服、外用药物混放。
五、根据消毒目的，选择适宜消毒剂。
六、不得自行配制稀释消毒剂，如需使用，必须经业务主管负责人同意，由符合资质的药剂人员配制，方可使用。
七、做好使用中的消毒剂、灭菌剂的浓度监测以保证消毒灭菌效果。
八、过期的消毒剂按化学性医疗废物处理。
十二、医疗废物管理制度
一、医疗机构法定代表人为医疗废物管理的第一责任人，对医疗废物的全程安全化管理负有领导责任。
二、医疗机构应成立医疗废物管理小组，组长医疗机构法定代表人担任，成员由分管总务后勤、院感、护理等管理部门负责人担任，负责本机构医疗废物的处理工作的组织落实、对外协调及应急事件处理工作。
三、制定本机构发生医疗废物外泄和意外事故处理的紧急预案及报告、处理工作流程。
四、严格按照《医疗废物分类目录》对本机构产生的医疗废物进行分类收集。使用符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的包装物或容器。医疗废物专用包装物分为：包装袋、利器盒和周转箱。医疗废物专用容器有专用警示标识，颜色为黄色。
五、医疗废物产生地点应按要求配备医疗废物收集设施，应有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明。
六、盛装医疗废物的容器及包装物满3/4时，应及时进行封袋，使包装物或容器的封口紧实、严密，并贴上封口标签，注明医疗废物的产生单位、产生日期、类别等。
七、医疗废物暂存点设专人管理，有警示标识及封闭设施，有
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防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全设施。医疗废物暂存时间不得超过48小时。
八、医疗机构应与东莞市医疗废物处理中心签订医疗废物集中处臵协议（合同），并与市医疗废物处理中心回收人员做好医疗废物的交接登记工作（包括医疗废物来源种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目），登记资料至少保存3年。
九、医疗废物回收人员在收集医疗废物时应注意个人防护。 十、严禁任何个人把医疗废物带出科室外流向社会,禁止转让及买卖医疗废物。
十一、每日运送工作结束后，应对运送工具及暂存点环境及时进行清洁和消毒，有记录。
（具体细则请参照《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》执行）
十三、职业暴露处理及报告
一、职业暴露定义。职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。
二、职业暴露后的处理措施
职业暴露处理原则：发生职业暴露后，必须立即进行局部紧急处理。
（一）刺伤和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗，冲洗毕用75%的酒精或0.5%
的碘伏消毒，必要时进行包扎。
（二）眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。
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（三）HBV职业暴露的处理
1、血清学检测：应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在第3和6个月内复查。
2、主动免疫和被动免疫
（1）已接种乙肝疫苗，且抗HBs≥10mIU/ml者，可不特殊处理。 （2）未接种乙肝疫苗，或已接种乙肝疫苗，但抗HBs＜10mIU/ml者或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200-400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗20μg，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗各20μg。
（四）HCV职业暴露的处理
1、对暴露源要进行抗-HCV的检测。
2、对于暴露者，检测基线抗-HCV和ALT水平；如果暴露者抗-HCV阴性，需进行血清学追踪，于暴露后1、3、6个月检查抗-HCV和ALT水平。
3、用药
（1）不推荐采用免疫球蛋白和抗病毒药物对暴露于HCV阳性血液的人员进行暴露后预防。
（2）急性丙型肝炎：有报道
IFNα治疗能显著降低急性丙型肝
炎的慢性化率，如检测到HCV RNA阳性，及时与感染科联系，在感染科医生的指导下进行随访与治疗。
（五）梅毒职业暴露的处理
1、在暴露时、停药后1个月、3个月进行TRUST+TPPA检测。如一切正常，可以排除感染。
2、可参照早期梅毒治疗：肌肉注射长效青霉素240万IU，分两次臀部肌注，每周1次，共2-3次。若对青霉素过敏，可改用四环素0.5gQid或强力霉素0.1gBid，连续15天。
（六）HIV职业暴露的处理（用药必须要通过职业暴露专家组评估）
1、基本用药程序：两种逆转氯酶抑制剂，如双汰芝300mg/次，
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每日2次，疗程28天。
2、强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，疗程28天。
三、上报流程
1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并向部门负责人报告。
2、填写职业暴露登记表交本辖区防保部门或医院感染管理部门（本辖区所指定的职业暴露管理部门）。
3、发生艾滋病病毒职业暴露事件后，当事人及部门负责人应尽快报告本辖区指定的管理部门，由管理部门尽快报告市疾控中心对暴露级别进行评估，以利尽快采取有效预防措施。
十四、治疗室、换药室、配药室的医院感染管理
一、人员管理
（一）医务人员进入室内，应衣帽整洁，认真执行手卫生。 （二）严格执行无菌技术操作规程。 二、消毒隔离管理
（一）室内布局合理，清洁区与污染区分区明确，标志清楚，保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。
（二）无菌物品按灭菌日期依次放入专柜(专柜应保持清洁干燥)，过期重新灭菌。布类包装的无菌物品有效期为7天，纸塑包装灭菌的无菌物品有效期为6个月。
（三）无菌物品必须一人一用一灭菌。
（四）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，
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最好采用独立的小包装。
（五）盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后注明开启日期和时间，在瓶口、药液没有污染保证有效浓度的情况下使用时间不超过7天。
（六）常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；臵于无菌敷料罐中的灭菌物品（如棉球、纱布等），一经打开，使用时间最长不得超过24小时。提倡使用小包装。
（七）治疗车上物品应排列有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车、换药车应配备速干手消毒剂。
（八）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、污染伤口、感染伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处臵后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应弃臵于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。
（九）治疗室、换药室产生的各种垃圾严禁带回配药室。 （十）地面湿式清扫，拖把、扫把每日清洁2次；如各种地面和物体表面被患者血液、体液和其他分泌物污染，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁与消毒。保持室内空气流通，必要时治疗室、换药室每天紫外线灭菌灯消毒两次，每次30-60分钟。
（十一）治疗室、换药室、配药室等清洁用具（抹布、拖把）应分别设臵，各室专用，标记明确，使用后应清洗消毒，悬挂晾干备用。
十五、诊室、注射室、输液室的医院感染管理
一、人员及环境管理
（一）医护人员着装整洁，戴口罩、帽，必要时戴手套。 （二）发热门诊与普通门诊分开，设单独出入口，有预检分诊
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制度及流程。
（三）接触每一位患者前后及诊疗、护理操作前后均应洗手或手消毒。
二、消毒隔离管理
（一）诊室应保持整洁无尘，每日更换诊察床单及诊脉枕套，遇有污染随时更换；每日清洁擦拭桌、椅、门把手、床栏及地面（有污染时用消毒液擦拭）；候诊厅每日用清洁拖拭1-2次。每周定期清洁门窗与空调过滤网，每月大扫除一次。
（二）体温计常规采用75%酒精浸泡消毒，每日更换消毒液及清洁容器，怀疑肠道病毒感染的患者使用过的体温计应仍使用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；血压计、手电筒等每天清洁擦拭，每周彻底清洁消毒一次。听诊器一用一消毒（用75%酒精棉球擦拭）。
（三）静脉注射、肌内注射应做到一人一针一筒一用一弃（一次性无菌医疗用品使用后按感染性或损伤性医疗废物处理）。
（四）凡接触患者的器械均应消毒灭菌，做到一人一用一消毒或灭菌。
（五）重复使用的器械使用后先用流动水初步冲洗，放入专用回收盒内保湿密闭运送，感染病人使用的器械用后直接放入专用回收盒内保湿密闭并标识，送消毒供应室或委托消毒单位处理。
（六）雾化吸入器、螺纹管、咬嘴及雾化罐每人每次用后消毒液浸泡消毒，雾化器内的药物配臵按无菌操作原则，所用药液开启后24小时内使用，并注明开瓶时间。
（七）地面湿式清扫，拖拭，每日清洁2次。如各种地面和物体表面被患者血液、体液和其他分泌物污染，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁消毒。
十六、病区的医院感染管理
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一、人员管理 （一）医务人员
1、医护人员必须穿戴好工作服、帽，并注意服装的整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不佩戴首饰。
2、严禁穿工作服进入商场、食堂、会议室等公共场所。 3、接触患者前后要戴好口罩，并用洗手液或快速手消毒液做好手卫生。
4、进行诊疗、护理、换药等操作时要严格遵守无菌技术操作规范。
5、严格遵守标准预防，发生职业暴露及时采取有效处理措施。 6、每年应接受手卫生、无菌技术操作、消毒隔离知识、多重耐药菌管理、医疗废物分类管理等相关知识培训。
（二）患者管理
感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安臵。发现传染病患者，要按传染病的有关规定实行准预防的基础上，根据不同情况，针对不同的传播途径，采取相应的额外隔离措施：空气传播、飞沫传播、接触传播等隔离措施，同类病人相对集中，必要时转往指定收治医院。
二、环境管理
（一）坚持落实每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，每日两次，每次30分钟，必要时进行空气消毒。
（二）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时用500mg/L含氯消毒液拖地或擦拭物表；如被朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病毒等污染表面的消毒方法参照卫生部《医疗机构消毒技术规范》（2012版）严格执行。
（三）拖把、擦拭布巾应有明显标记，严格区分使用。拖把每次使用后清洗干净，在500mg/L含氯消毒液浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用。擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒液中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
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三、消毒隔离措施
（一）床单位清洁消毒应一床单位一抹布，用后均需清洗、消毒、晾干。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终未消毒处理。
（二）床单保持清洁，一周至少更换1次，病人被服每周更换l～２次，被血迹、呕吐物等污染时随时更换，特殊情况下及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物。
（三）疾病流行季节要加强病房管理，严格执行探视陪护制度。 （四）病区常用诊疗用具清洁消毒（详见二十六、常用诊疗用具与器械的清洁与消毒处理）
十七、手术室医院感染管理
一、人员管理要求
（一）进入手术室人员须换手术室专用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、头发与口鼻不能外露，指甲短于指尖且清洁，须从工作人员通道进入。
（二）参与手术者应按规定进行外科洗手与手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，其他手术室人员必须按照卫生洗手法及时进行清洁洗手。
（三）限制进入手术室人员的数量，无关人员不得进入，通常一般手术不超过8～10人，特殊手术视情况而定，原则不按排人员参观手术，如需安排每间手术室参观人员不宜超过2人。
（四）患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室。
（五）严格遵守标准预防，发生职业暴露及时采取有效处理措施。
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（六）手术室工作人员要执行手术室工作制度和医院感染控制要求，每年应接受手卫生、无菌技术操作、消毒隔离知识、多重耐药菌管理、医疗废物分类管理等相关知识培训。
（七）病人进手术室必须穿手术衣服、戴帽等。 二、环境管理要求
（一）每日手术前用清水湿式擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手术床、麻醉机等各种设施、物体表面及地面。术毕对物体表面、地面先用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，再用清水擦拭，保持干燥。
（二）被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时，用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，消毒后清水擦拭。
（三）辅助用房及走道每日湿式清扫2次，若有污染及时清洁消毒。
（四）每周对手术间的天花板、墙面、地面、物体表面进行全面清洁与消毒，尤其是通风系统的出风口、进风口。
（五）不同区域的清洁用具分开使用，不得混用，每个手术间清洁完毕后对清洁用具进行消毒、清洗、晾干。
（六）洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，洁净手术室清洁工作应在净化空调系统低速运行状态下进行。负压手术间应在负压下持续运转15min后再进行。清洁工作完成后，不同级别手术间应运行一定时间达到自净。
（七）洁净室定期进行维护保养。使用中应每日自检静压差至少1次，方法：在门缝处采用飘带或纸张，观察其气流的方向，飘向一端的方向为负压。精确的压差应采用仪器检测。每日监测湿度、温度，并有记录.
（八）手术室内的回风口过滤器应每周清洗一次并记录，定期更换。每天对格栅栏进行清洁。设备层有专人管理，定期更换过滤网。
（九）拖把、擦拭布巾应有明显标记，严格区分使用。拖把每
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次使用后清洗干净，在500mg/L含氯消毒液浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用。擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒液中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
三、物品管理要求
（一）所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装、擦拭干净方可推入。
（二）无菌物品必须定点、定位、按灭菌日期先后顺序分类放排列，标记清楚。在有效期内使用，不得使用过期无菌物品。
（三）重复使用的物品，由消毒供应室集中回收处理，或科室清洗、消毒打包后送消毒供应室灭菌；应首选压力蒸汽灭菌，如不能耐高温高压灭菌的则选用低温等离子等方法灭菌。
（四）一次性无菌医疗用品不得重复使用。一次呼吸机螺纹管一人一用一弃。
四、严格执行无菌操作、落实消毒隔离及职业防护措施。 （一）外科洗手后手臂不能接触未消毒灭菌物品，穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，双手应在胸前区域活动，不能触摸腋中线以后、腰部以下和肩部以上区域。
（二）参加手术人员应遵守术中无菌原则，原则不安排人员参观手术，特殊情况需要参观的人员应离术者及无菌区域30cm以上，且不能站得过高，不可以在室内频繁走动或说话。
（三）手术时，手术人员不能触及手术台及无菌器械边缘以下布单。不得使用下垂超过手术床、器械台边缘以下的器械 、敷料等无菌物品。
（四）手术时门窗关闭，尽量减少人员出入和在室内走动。 （五）手术过程中保持安静，手术人员尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须将头转离无菌区。口罩若潮湿应及时更换。
（六）手术器械及用品必须一用一灭菌，无菌包一经打开或无菌台准备后超过4小时不得使用。无菌包不应超过30cm*30cm*50cm。包布大小适宜，无破损，内外包布均有化学消毒指示剂以鉴定灭菌
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效果。
（七）无菌区内的所有物品都必须是无菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时应视为有菌，不得使用。长时间手术时可根据需要分批上器械 。取用无菌物品时必须用无菌持物钳，并与无菌区保持一定距离，任何无菌包及容器的边缘视为有菌，取用无菌物品时不可触及。
（八）手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换，前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣。
（九）手术台床单一人一用一清洁消毒。
（十）手术人员工作鞋一人一用一消毒、清洗。手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套等物品放入手术间指定位臵，洗手后方可离开手术室。
（十一）接送患者采用平车，每日清晨清洁并更换被服一次，每次使用后清洁。若有污染随时更换，接送隔离患者的推车用后及时清洁消毒并更换车上用品。
（十二）麻醉机、呼吸机及其它相关设备均应保持表面清洁，各种管道用后按规定进行消毒、清洗、灭菌。
（十三）手术室配备必要的防护用品设施，医务人员根据手术患者情况采取防护措施，如有可能被血液、体液等喷溅时，应戴防护眼镜或面罩。若为飞沫传播或空气传播时应戴防护口罩，根据传染源的特点及传播途径决定是否加穿防护服。发生职业暴露后，按照职业暴露防护处臵管理要求，局部处理伤口后按流程上报，进一步采取处理措施。
五、接台手术医院感染控制措施
（一）手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。
（二）接台麻醉师和巡回护士等人员应重新洗手，根据需要戴手套。
（三）手术床单位应重新拆除更换
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（四）手术间地表、物体表面应进行清洁处理、有污染时应先消毒再清洁。
（五）清洁工作应在净化系统运行下进行。负压手术间应在负压下持续运转15min后再进行。清洁工作完成后，不同级别手术间应运行一定时间达到自净要求后，方可进行下一台手术。
六、监测
定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测，不合格的应查找原因采取整改措施。
七、医疗废物管理
（一）医疗废物正确分类收集，严格交接管理。科室的清洁工人负责收集废物，与科室医务人员核查后，对医疗废物进行打包封存，并在交接登记本如实记录，科室人员与清洁工双方签名。
（二）产妇分娩后胎盘归产妇所有，产妇放弃胎盘由医院处理；可能造成传播性疾病的胎盘必须交由医院消毒处理。手术室要按照医疗废物管理要求做好胎盘管理和登记工作。医院应将胎盘交由东莞市医疗废物处理中心集中处臵，双方做好交接登记。
（三）死婴和人流或引产出来的死胎儿要按照《殡葬管理条例》要求，交由市殡仪馆处臵，并做好登记工作。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物处臵。
十八、特殊感染性手术医院感染管理
破伤风、气性坏疽、朊毒体及其他突发事件原因不明等感染视为特殊感染性手术。遵循手术室医院感染管理制度外还应采取以下感染控制措施。
一、填写通知单
手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称。 二、手术安排
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安排在隔离手术间，尽可能安排在负压手术间，有“隔离”标志。
三、人员管理
（一）谢绝参观及见习，减少扩散机会。
（二）手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后，不得随意出入。
（三）巡回护士应安排2人，分手术间内、外供应，室内巡回护士戴手套，穿隔离衣裤， 鞋套，不能随意进出手术间，术中需添加的物品由室外巡回护士传递。
（四）患者更换清洁的病人服，并使用敷料覆盖裸露的感染部位，转运过程中，应避免不必要的停留。
四、消毒隔离措施
（一）室内不用的物品术前移出手术间尽可能减少室内物品，缩小感染范围，以便术后处理，不能搬动的物品用大单覆盖，以减少污染范围。
（二）手术间物品尽可能准备齐全，尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理。布类尽量少或以一次性为最好。用后经有效浸泡消毒后送洗。
（三）工作人员应作好自身防护（防护眼镜，双层手术套等），注意污染的手不能触摸非污染物品或直接接触病人及污染物品等，脓血尽量控制在手术台上勿四处流失。
（四）所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子等。
（五）感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜使用一次性诊疗器械、器具、物品，用后双层密闭焚烧处理。可重复使用的器械、器具、物品具体处理方法详见《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367－2012）。
（六）手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯1000mg /L消毒剂擦拭，保留30min之后再用清洁抹布清除残留
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消毒液。
（七）非负压手术间动态空气净化应继续开启至少30min，负压手术间应继续开启至少30min，并使用含有效氯1000mg /L消毒剂喷洒消毒回风口过滤网，消毒时间达到30min 后再拆卸清洗。
（八）医疗废物用双重黄色医疗废物袋封存，转运车密闭运送。
十九、一般感染性手术医院感染管理
一般感染性手术在遵循手术室医院感染管理制度外还应采取以下感染控制措施。
一、填写通知单
已知具有感染或传染性的手术患者，手术医师应在手术在手术通知单上注明感染性疾病名称。
二、手术安排
（一）感染性手术应安排在感染性手术专用手术间，条件受限时则应安排在当日最后一台（急诊手术除外）。
（二）患有空气或飞沫传播疾病的手术患者应安排在负压手术间内进行手术。
三、患者转送
（一）患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴外科口罩。 （二）患有接触传播疾病的患者应更换清洁患服，并使用敷料覆盖裸露的感染部位，转运过程中，应避免不必要的停留。
四、消毒隔离措施
医务人员在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。
（一）术前
1、洁净手术间处于运行的状态。
2、手术间内不用的物品术前移出手术间，巡回护士术前根据
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手术的需要尽可能将物品都准备充分，以免术中经常外出串入各手术间，而引起交叉感染。
3、手术患者患有烈性传染病，应可能使用一次性铺单、手术衣及一次性用品。
4、患者转运床上粘贴隔离标识，手术间门口根据病原菌的传播途径悬挂相应的隔离标识，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。
5、若为甲类传染病患者或乙类传染病按甲类传染病管理的患者，手术人员在日常手术着装外应加穿抗湿的防护服，手术间外配备1名巡回护士，以便传递短缺物品；若为空气传播疾病的患者，手术人员应戴N95医用防护口罩；若发生体液暴露，应穿抗湿防护服和鞋套，戴防护面罩。
（二）术中
始终保持手术间房门关闭，负压手术间应经常观察其负压是否处于运行状态。如出现问题时应及时联系工程人员协助处理。
（三）术后
1、术后将一切受污染物品分别处臵，未经处理不得带出手术间。
2、手术中未使用的器械使用清洁的包布重新包好，送供应室重新灭菌处理后才可使用。
3、布类用双层黄色塑料袋封闭包装，注明感染标识后送洗衣房处理。
4、可重复使用的诊疗器械、器具和物品处理操作流和应遵循消毒供应中心管理规范进行处理。
5、非负压手术间，医务人员在手术间按照规定脱防护用品；负压手术间医务人员在缓冲间脱防护用品，用后的防护用品应遵循《个人防护装备穿脱标准操作规程》进行处理。
6、地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯1000mg /L消毒液擦拭，保留30分钟之后再用清洁抹布清除残留消毒液。
7、非负压手术间动态空气净化应继续开启至少30min，负压
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手术间应继续开启至少30min，并使用相含有效氯1000mg /L消毒剂喷洒消毒回风口过滤网，消毒时间达到30min 后再拆卸清洗。
8、医疗废物用双重黄色医疗废物袋封存，转运车密闭运送。
二十、消毒供应室医院感染管理
基层医疗机构设臵消毒供应室的，应按照市卫生计生局《转发省卫生厅关于进一步加强医疗机构消毒供应中心管理的通知》（东卫[2012]62） 要求设臵及管理。对于无条件设臵或没有设臵消毒供应室的基层医疗机构，需要消毒灭菌的医疗器械、用品可以委托经卫生行政部门组织考核合格的医院消毒供应中心消毒灭菌，并签署有关消毒灭菌服务协议。
二十一、 产房（人流室）医院感染管理
一、人员管理要求
（一）进入产房（人流室）工作人员应先洗手、更衣、戴帽子和口罩,更换产房（人流室）专用鞋； 离开产房时应换外出衣和鞋。
（二）助产或人流手术前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套，诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。
（三）非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应做手卫生。
（四）严格遵守标准预防，发生职业暴露及时采取有效处理措施。
（五）医务人员患有皮疹、腹泻、呼吸道综合征及传染病等感
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染性疾病时应离岗或调岗。
（六）每年应接受手卫生、无菌技术操作、消毒隔离知识、多重耐药菌管理、医疗废物分类管理等相关知识的教育和培训。
二、环境管理要求
（一）产房（人流室）布局合理,墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与消毒。分医疗区和辅助区，医疗区包括分娩室、人流手术室、待产室、治疗室，辅助区包括无菌物品存放间、洗手池、办公室、产妇接收区、污物间、卫生间。
（二）保持空气清新，每日通风或使用空气净化消毒机进行消毒≥2次，每次≥30min。
（三）室内地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每台分娩或手术后消毒，采用有效氯500mg/L含氯消毒液，遇明显污染随时去污与消毒，如被朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病毒等污染表面的消毒方法参照卫生部《医疗机构消毒技术规范》（2012版）严格执行。
（四）治疗车、药品柜、门把手、待产室床单位等，电话按键、电脑键盘、鼠标等，物体表面每天用500mg/L含氯消毒液擦拭至少1次。当这些物品有血迹或体液污染时，应随时擦拭消毒。为避免含氯消毒液对物品的腐蚀，消毒后再应使用清水擦抹。
（五）墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
（六）产房、人流手术室、隔离产房、无菌室、待产室.办公室等场所的拖洗工具(抹布、拖把、扫把、容器) 专室专用，严格区分使用。拖把每次使用后清洗干净，在500mg/L含氯消毒液浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用。擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
三、物品管理
（一）无菌物品、清洁物品、污染物品分开放臵，无菌物品放
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在无菌柜内，无菌室和产房设立专柜，存放备用的无菌物品和一次性无菌物品，按有效期顺序排放使用，并由专人负责，定期检查。无菌柜每周整理、清洁。
（二）重复使用的物品，用后放于污物箱中由消毒供应中心回收，集中处理；一次性医疗用品不得重复使用。
四、消毒隔离措施落实
（一）产床上、手术床上的所有织物均应一人一换，感染性疾病患者和明确感染性强的物品应分开收集，标识明确，不应在产房内、手术室内和走廊上清点脏污织物。
（二）接触患者的所有诊疗物品均应一用一消毒或灭菌 （三）无菌持物镊干性保持，每4小时更换一次，一旦污染随时更换。
（四）新生儿喉镜、新生儿复苏囊使用后用清水洗干净,抹干后,用75%酒精纱块擦拭消毒，封条备用。
（五）有血液、体液、分泌物、排泄物等污染的医疗仪器、设备的表面,应及时用75%酒精或500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
（六）产房、手术室、待产室血压计袖带每周更换清洗一次,如被血液，体液污染应及时使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min，清洗、晾干备用,听诊器保持清洁，每日用75%酒精或500mg/L含氯消毒液擦拭至少1次。
（七）隔离产房血压计袖带、听诊器，听筒一用一消毒，受到污染及时更换、消毒。
（八）体温计每次用后应用75%酒精或500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟,清洗、擦干，干燥保存备用。
（九）新生儿吸痰机玻璃负压引流瓶使用时套入一次性薄膜袋,用后及时更换,吸痰机连接管一用一更换一消毒。。
（十）脐部护理使用的敷料及脐包应无菌，并在有效期内使用。 （十一）备皮用具选用一次性物品，一用一弃。
（十二）待产床、手术床、平车保持清洁；隔离产妇用后立即
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消毒。产床每次用后用消毒液擦拭。
（十三）待产室、平车上被服每天更换，有污染随时更换，有传染性疾病产妇用后立即更换。
（十四）对有潜在传染性疾病的产妇，应隔离待产、隔离分娩。医护人员采取相应隔离措施，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品，分娩结束后房间应严格进行终末消毒处理。
五、监测
定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测，不合格应查找原因采取整改措施。
六、医疗废物管理
（一）医疗废物正确分类收集，严格交接管理。科室的清洁工人负责收集废物，与科室医务人员核查后，对医疗废物进行打包封存，并在交接登记本如实记录，科室人员与清洁工双方签名。
（二）产妇分娩后胎盘归产妇所有，产妇放弃胎盘由医院处理；可能造成传播性疾病的胎盘必须交由医院消毒处理。产房按照医疗废物管理要求做好胎盘管理和登记工作。医院应将胎盘交由东莞市医疗废物处理中心集中处臵，双方做好交接登记。
（三）死婴和人流或引产出来的死胎儿要按照《殡葬管理条例》要求，交由市殡仪馆处臵，并做好登记工作。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物处臵。
二十二、母婴同室新生儿沐浴室医院感染管理
一、人员管理
（一）新生儿沐浴室的工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣，操作前必须进行卫生洗手，指甲不过肉际，不戴戒指、手表等饰物。
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（二）工作人员应每年健康体检一次，凡有皮肤化脓、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，应暂时调离本岗位。
（三）护理人员为每一个婴儿洗澡前后、抚触前后应进行手卫生，如医务人员戴手套，应一用一换，脱手套后应进行手卫生。
（四）每年应接受手卫生、无菌技术操作、消毒隔离知识、多耐药菌管理、医疗废物分类管理等相关知识的教育和培训。
二、环境管理
（一）淋浴区与储存区应分区明确，应设流动水沐浴池。储存柜保持清洁干燥，柜门有良好的密封性。
（二）沐浴室温度应保持在26～28℃，相对湿度50～60%，每日沐浴前、沐浴后沐浴室应开窗通风，保持室内空气清新干燥，每日消毒机空气消毒两次，每次不少于30-60分钟。
（三）沐浴室每日小卫生，每周大卫生。地面、物体表面等进行清洁或消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒新生儿洗澡台、护理台、体重秤、洗澡盆、游泳设施、门、桌、椅台面等内部设施，并有记录。定期对沐浴室墙壁、天花板、空调等进行清洗消毒。墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统。
（四）定期对沐浴室空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行环境卫生学及消毒效果监测，不得检出致病微生物。
三、消毒隔离
（一）新生儿沐浴时使用的被服与脱下的包褓应严格分开，避免交叉，新生儿抚触台上双面中单应每日一换。
（二）新生儿病情允许时宜选择淋浴。淋浴应一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一垫（用于垫体重秤和沐浴垫），一婴一用一换；盆浴应一人二巾一盆（或套一次性塑料套），一婴一用一换。具有传染性的新生儿应隔离沐浴。
（三）健康新生儿与高危新生儿（早产儿和低体重儿）应分时沐浴，应先为高危新生儿沐浴，再为健康新生儿沐浴，最后为隔离新生儿或有感染症状（腹泻、发热）的新生儿沐浴。
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（四）每日沐浴结束后应清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴喷头、沐浴垫等用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，然后用清水冲洗干净；清洁擦拭台面、体重秤等。
（五）新生儿沐浴使用后的毛巾衣被用后清洗消毒送供应室高压灭菌。
（六）新生儿奶瓶、奶嘴在新生儿室清洗干净后送消毒供应中心进行灭菌。配奶环境应清洁，设有洗手设施。
（七）治疗、护理用品如眼药水、粉扑、油膏等应一人一用，有效期内使用。
（八）沐浴液等沐浴用品使用时瓶口应避免接触新生儿和工作人员，使用中应避免污染。
（九）游泳池使用一次性的塑料薄膜隔离的，每个婴儿用后应重新更换，游泳圈一人一用一消毒，使用250mg/L含氯消毒液或75％酒精擦拭后再用清水擦拭，再供下一次新生儿冲凉。
二十三、检验科（室）的医院感染管理
一、人员管理
（一）工作人员必须衣帽整洁，必要时戴口罩、手套和防护眼罩。
（二）认真执行手卫生和医院隔离技术规范，养成良好职业习惯。
二、消毒隔离管理
（一）保持室内清洁卫生，每天对空气消毒、物体表面及地面进行常规消毒（500mg/L含氯消毒液擦拭和拖地），发生污染及时消毒。
（二）在进行各种检验时应避免污染，进行特殊传染病检验后，应及时消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理并及时
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消毒（1000mg/L含氯消毒液擦拭和拖地）。
（三）使用合格的一次性无菌用品和检验用品，用后按《医疗废物管理条例》要求处理。
（四）严格执行无菌操作规程，静脉采血必须一人一针一管一带；微量采血应做到一人一针一管一片。
（五）无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，
（六）重复使用的各种器具应及时消毒清洗；各种废弃标本应分类处理（消毒或灭菌）、按医疗废物处理。
（七）报告单应消毒后发放或电脑打印，原始化验单经消毒后按要求保存。
（八）菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
具体细则请参照《医疗机构消毒技术规范》及《医疗废物管理办法》执行。
二十四、口腔科门诊医院感染管理
一、人员管理
（一）医护人员着装整洁，操作时戴口罩、帽、手套，必要时戴防护眼镜或面罩。
（二）认真执行口腔诊疗过程中的感染控制（包括诊疗前、诊疗中、诊疗后），严格执行手卫生，遵循消毒隔离和无菌技术原则。
二、口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌
（一）进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。
（二）所有口腔器械首选压力蒸汽灭菌，尽量选用纸塑独立包装。布类包装无菌物品有效期为7天，纸塑包装无菌物品有效期为6个月；使用快速裸露灭菌的物品，应尽快使用，不应储存，无有
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效期。
（三）接触病人伤口、血液、破损粘膜或用于侵入性治疗的各类口腔诊疗器械必须灭菌（如拔牙器械、手术器械、根管治疗器械、手机、超声波洁牙手柄、车针、口镜、探针等）。
（四）接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械必须灭菌或高水平消毒（包括一次性使用牙科材料、开口器、吸管、三用枪喷头、取模托盘等）。
（五）重复使用的器械用后臵入专用回收箱中保湿交消毒供应室或委托有资质单位集中灭菌处理。
（六）盛放用于消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后注明开启日期和时间，在瓶口、药液没有污染保证有效浓度的情况下使用时间不超过7天。外用药倒入小瓶用时，小瓶每周更换1次，原装瓶内外用药按说明书使用。
（七）接触病人体液、血液的模型等物品，必须消毒后再加工，义齿试戴前必须消毒。
三、工作环境的消毒处理
（一）每日定时通风，工作结束后紫外线消毒空气1次，每次30～60分钟，每日开诊前及治疗结束后清洁各诊疗间工作台面一次（500mg/L含氯消毒液擦拭），地面湿式清扫。
（二）综合牙椅控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手接触的地方复盖一次性护套或薄膜，一人一用一更换，综合牙椅表面应一人一用一消毒，遇污染时，应立即消毒。
（三）牙椅管道系统的消毒：每位患者之间冲洗痰盂下水管道，下班前每张牙椅用500mg/L含氯消毒液抽吸消毒。
四、诊疗区域环境要求
（一）布局合理，诊疗室和器械清洗室应分开设臵。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设臵口腔外科诊室，器械、器具等诊疗用品配臵数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。
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（二）诊疗环境整齐，通风良好，光线充足，牙椅间以屏障相隔或采用独立单间，单位牙椅面积不少于3×3㎡，按四手操作布局设计。
（三）诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、防水防火、防尘材料装饰，设计上不留不可视区。
（四）洗手池数目与牙椅数日比例为1:1，洗手设施完善，包括感应式或脚踏式水龙头、流动水、清洁剂、干手设施等，有手卫生指引。诊室内洗手池保持清洁，不能用于清洗器械与嗽口。
具体细则请参照《广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准（试行）》执行。
二十五、中医科医院感染管理
一、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。
二、进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。
三、进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。
四、一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋边同足浴液严禁重复使用，用后按医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴等器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。
二十六、常用诊疗用具与器械的清洁与消毒处理
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一、常用诊疗用具
（一）体温计：病人每次用后的体温计，先清洗、抹干，再用75%酒精或含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟（注意消毒液要浸没体温计全部），抹干，用清洁容器盛装备用。消毒液和放体温计的清洁容器应每天更换，消毒液容器应每周消毒二次。收发体温计盛装容器应分开。
（二）血压计：每日清洁外表面，每周清洗消毒袖带。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上用含有效氯500mg/L溶液浸泡消毒30分钟后再清洗干净，晾干备用。
（三）听诊器：每位患者之间用75%酒精擦拭听筒，其他部位每日用75%酒精全面擦试消毒一次。受到血液、体液污染进应及时更换，消毒。
（四）压舌板：尽量采用一次性，若重复使用的需压力蒸汽灭菌（一人一用一灭菌）。
（五）止血带：一人一带一用，用含有效氯500mg/L溶液浸泡消毒30分钟后再清洗干净，晾干备用。
（六）喉镜： 使用后先用清水洗净，抹干后，再用75%酒精擦拭消毒，放在消毒容器（或灭菌容器）保存备用。有效期为一周。传染性患者使用后先用 1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒后，再采用上述步骤处理。
二、各种管道
（一）氧气湿化瓶：持续使用的氧气湿化瓶，每日更换湿化瓶及湿化水，湿化水应使用无菌水。短时间使用的氧气湿化瓶，一人一用一更换。湿化瓶先用水清洗，再用含有效氯500mg/L溶液浸泡消毒30分钟，晾干，清洁容器干燥保存备用。
（二）鼻导管（吸氧管）：一人一次一用一换， 一次性使用。 （三）吸痰管：一人一次一用一换，持续吸痰的负压连接管（接负压瓶的），每日更换（连同接口）。
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（四）一次性吸痰内胆、引流袋：达2/3满时更换，封闭各引流口后按感染性医疗废物处理；一次性的各种内胆、引流袋按厂家有效期内使用。
（五）玻璃负压引流瓶：使用前先盛装500mg/l含氯消毒液500ml，引流液达2/3时随时清倒、冲洗干净，每日用500mg/l含氯消毒液浸泡消毒30分钟，清洗，晾干干燥保存备用。
（六）呼吸囊、面罩：一人一用一消毒，在病人使用后，应先彻底清洗，再用含有效氯500mg/L溶液浸泡消毒30分钟，冲洗干净晾干，清洁容器干燥保存备用。
三．常用仪器及设备
（一）空气消毒机：空气消毒机滤网按说明书要求定期清洁消毒，科室应设臵登记本，内容包括开始使用时间、维修时间、更换滤网时间及运行情况。
（二）空调机（单体机）：定期清洗滤网，保持清洁。 （三）各种监护仪及导线：使用中每天用清洁毛巾擦拭，有污染时用75%酒精或500mg/l含氯消毒液擦拭，（含氯消毒液擦拭后应再用清水擦拭），备用状态应保持清洁干燥。
（四）病历夹、办公室电脑键盘每周清洁擦拭一次。 （五）电话听筒：每日用75%酒精擦拭一次。
（六）使用中紫外线灯管：每周用70-80%酒精擦拭一次，每半年监测强度一次。
（七）洗手池：每日进行清洁，盛装洗手液的容器每周清洁消毒一次。
（八）输液卡、网套：使用后每日用清洁剂清洗，晾干干燥保存备用。
（九）治疗盘：每日执行治疗前后清洁擦拭放臵。被血液、体液及分泌物污染后，应先去除污染物，清洗后用含有效氯250-500mg/L溶液浸泡消毒30分钟后再清洗干净，晾干备用。
（十）治疗车：每日使用前后清洁擦试放臵。接触污染物后立
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即用500mg/l含氯消毒液或75%酒精擦试消毒，被血液、体液及分泌物污染后，应先去除污染物，再清洁消毒。
二十七、皮肤与粘膜的消毒
一、穿刺部位的皮肤消毒方法：
（一）用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球局部擦拭2-3遍，作用至少2分钟。
（二）用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用1-3分钟，待稍干后再用70%-80%乙醇脱碘。
（三）用70%-80%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3分钟。 （四）消毒范围：肌内、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm，中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应>15cm，至少应大于敷料面积（10cm×12cm）。
二、手术切口皮肤消毒
（一）手术部位的皮肤应先清洁。
（二）用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球局部擦拭2遍，作用≥2分钟。
（三）用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，待干后再用70%-80%乙醇脱碘。
（四）消毒范围：应在手术野及其外扩展≥15cm部位由内向外擦拭。
三、病原微生物污染皮肤的消毒 （一）彻底冲洗。
（二）用碘伏原液擦拭，作用3-5分钟，或用乙醇、异丙醇与氯已定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3-5分钟。
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四、粘膜、伤口创面消毒
（一）擦拭法：使用含有效碘1000mg/L-2000mg/L的碘伏擦拭，作用到规定时间。
（二）冲洗法：①使用有效含量≥2g/L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。②采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。③使用含有效碘500mg/L的消毒液冲洗，作用到规定时间。
二十八、无菌持物钳使用操作流程
一、准备
（一）操作者，按六步洗手法洗手后戴口罩 （一）用物：独立包装无菌持物钳包
二、打开无菌包：按无菌技术操作原则要求核对、检查无菌包、将无菌持物钳包逐层打开，操作者用手持钳的上1/3以上处取出持物钳。干式无菌持物钳，标识无菌持物钳的开启时间及有效时间，在未被污染的情况下，有效时间为4小时。
三、无菌持物钳使用
（一）使用前应核对无菌持物钳的开启时间，在有效期内使用。 （二）到距离较远处取物时，应将持物钳和筒一起移至操作处，就近使用。
（三）打开无菌持物钳筒盖，手持无菌持物钳并移至筒中央，把钳端闭合从筒中央垂直取出，湿式无菌持物钳取出时至钳端不滴水方可夹取无菌物品；使用时始终保持钳端向下，不可倒臵。
（四）夹取无菌物品后，把钳端闭合从筒中央放回。 四、无菌持物钳保存与处臵
（一）无菌持物钳的钳筒的深度与无菌持物钳的长度相符，每一无菌持物钳筒只能放一把无菌持物钳。
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（二）保持持物钳的无菌状态。湿式无菌持物钳钳筒里的消毒液面应超过持物钳轴节以上2-3cm或镊子长度的1/2处，浸泡时松开轴节。如有污染，应及时更换，持物钳及筒应重新灭菌处理。
（三）干式或湿式持物钳取放无菌持物钳时，应闭合钳端垂直取出，避免接触容器边缘而被污染，湿式持物钳使用时保持钳端向下，防止消毒液倒流污染钳端。
（四）无菌持物钳只能用来取用无菌物品，不得用于换药、消毒皮肤等接触病人及污染物的操作，如被污染，及时更换，重新灭菌处理。
（五）使用后的持物钳及筒彻底清洁后，独立包装，高压灭菌。
二十九、环境物体表面的清洁与消毒
诊疗环境及使用后的医疗仪器设备表面要清洁消毒。患者经常接触的床单元和仪器设备表面（床栏杆、座椅、扶手、门把手等）、地面定期清洁。被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染，应及时清洁消毒。
一、诊疗环境：
（一）病床、床头桌、椅、诊疗台无明显污染时，每日湿式擦试1-2次，遇明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物再进行清洁与消毒，毛巾要做到一床一桌一台一巾，用后抹布用250mg/L含有效氯消毒液浸泡30分钟，清水清洗后悬挂晾干备用。
（二）地面使用专用清洁工具每日湿式清扫2次。如地面被患者血液、体液和其他分泌物污染，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用1000mg/L含有效氯消毒液适量倒在污染地面30分钟后，再用拖把拖干净。拖把用后用500mg/L含有效氯消毒液浸泡30分钟，清水清洗后悬挂晾干备用。
（三）感染高风险部门如：手术室、口腔科诊室、检验科（室）
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等部门，物体表面及地面每日消毒。用400-700mg/L含有效氯消毒液擦试，作用30分钟。使用的抹布、拖把按照以上方法消毒清洗。
（四）遇传染病流行期间，诊疗区的物体表面及地面每日清洁消毒。
二、注射室（配药室）：应保持清洁干净，通风良好，每天通风不少于2次，每日采用紫外线或其他消毒设备空气消毒2次，紫外线消毒时间从亮灯5-7分钟计时，每次30分钟。室内不能暂存感染性医疗废物。药品配制台面在每日执行配药前后应进行清洁。
三、治疗室：应保持清洁干净，通风良好，每天通风不少于2次，每日采用紫外线或其他消毒设备空气消毒2次，室内不能暂存感染性医疗废物及私人物品。治疗室每日湿式拖地2次，如被血液、体液、分泌物、排泄物污染，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用1000mg/L含有效氯消毒液擦试，清洁用具专用。
三十、含氯消毒剂使用操作规程
一、适用范围：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒
二、配制方法：
（一）用物准备：消毒剂、稀释液、盛放容器、量杯、取药勺、搅拌棒、消毒液浓度测试纸
（二）如使用液态消毒液，根据消毒液有效氯的含量，计算出需消毒剂和稀释液的量。根据有效氯成分含量按容量稀释公式c1×V1= c2×V2，c1和V1为含氯消毒液原液的浓度和毫升数，c2和V2为配制含氯消毒使用液的浓度和毫升数。计算方法及配制：
计算所需含氯消毒液原液的体积（V1）：V1=（c2×V2）/ c1 计算所需水的体积（V3）：V3=V2-V1
用标有清晰刻度的容量标量取V1（ml）,倒入带盖盛放容器，
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V3（ml），用搅拌棒搅拌至消毒剂全部溶解，与稀释液完全混匀。
（三）如使用消毒粉或片剂，应遵照使用说明书要求进行配制。 （四）浓度监测方法：手持浓度测试纸，一端放在消毒液上浸泡1秒后取出，静臵5秒后与试纸包装上的比色板对照，可获得所监测的消毒液的浓度。
（五）将稀释好的消毒液标上名称、有效浓度、配制时间、有效期，消毒物品名称。
（六）做好监测记录。 三、消毒方法：
（一）浸泡法 将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10分钟，对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30分钟。
（二）擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。
（三）喷洒法 对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L～700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10～30分钟；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60分钟。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。
（四）干粉消毒法 对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用＞2小时；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2小时后排放。
四、 注意事项
（一）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限≤24小时。
（二） 配制过程中要做好个人防护，应戴口罩、手套。
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（三）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应用于金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。
（四）对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。
三十一、紫外线灯管使用标准操作规程
一、安装
（一）所选功率应与所安装的房间体积匹配，安装的数量为平均≥1.5W/m3计算。
（二）灯管的安装采用悬吊式或使用移动式灯管，安装距离均匀，便于监测。
（三）灯管安装高度距离场面1.8-2.2米。 二、使用
（一）使用紫外线消毒时，应关闭门窗，人不得在室内，以免引起损伤。
（二）用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或 高于40℃，相对湿度大于 60％时应延长照射时间。一般情况下每天消毒2次，一次1小时，及时记录。
（三）采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。
（四）采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。
（五）照射消毒后，房间需及时开窗通风换气。 三、管理
（一）应保持紫外线灯表面清洁，每周用70-80％酒精擦拭灯管一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭，保持灯管的
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透明度，以免灯管外面有灰尘和油污，会阻碍紫外线的透过。
（二）紫外线灯使用应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新启用的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90uW/cm2，使用中灯管不得低于70uW/cm2，凡低于70uW/cm2者应及时更换灯管。照射强度监测应每6个月监测一次，累计时间达到1000小时后，及时更换灯管。
（三）做好维护及监测记录。
四、紫外线强度监测方法（紫外线强度照射指示卡监测法） （一）打开紫外线灯5分钟，
（二）待其稳定后，将指示卡臵于距紫外线灯管下方垂直距离1m中央处，将有图案一面朝向灯管，照射1分钟。
（三）紫外线照射后，图案中的紫外线感光色块由乳白色变成深浅程度不同的紫红色，将其与标准色块相比，即可测知紫外线灯辐射强度是否达到使用要求。
（四）判断标准：新灯管的照射强度值≥90uW/cm2合格，使用中灯管强度值要求≥70uW/cm2，凡低于70uW/cm2时，应及时更换灯管。
（五）指示卡应获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。
三十二、小型压力蒸汽灭菌器使用操作规程
一、关于小型压力蒸汽灭菌器。
小型压力蒸汽灭菌器，指由电加热产生蒸汽或外接蒸汽，其灭菌室容积≦60L、不能装载一个灭菌单元（300mm×300mm×600mm）的灭菌器。它包括下排气式蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌两种。《小型蒸汽灭菌器》EN13060-2004，YY0646-2008标准规定，小型
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蒸汽灭菌器按特定灭菌负载范围和灭菌周期分为B、N、S三钟类型。适用于口腔科、手术室少量和急用物品的灭菌。
B型：用于所有包装和裸露、固体、中空包装A和标准中要求的检测用的多孔负载。
N型：裸露的固体负载，常选择快速压力蒸汽灭菌程序，适用于裸露湿性负载。
S型：制造商规定的裸露固体和负载至少以下一种情况：多孔物品、小量多孔条状物品、中空负载A、中空负载B、单包装物品和多层包装物品。
注：1、说明包括物品范围和检测用负载。
2、裸露物灭菌后应立即使用或作为清洁状态的储存、运输和应用（例如防止交叉感染）。
二、小型蒸汽灭菌器操作程序
包括灭菌前准备、灭菌物品的装载、灭菌过程的监测、灭菌后物品的卸载。
（一）灭菌前准备
1、操作前辅助设施技术参数的检查 1）供电：电压22V
2）供水：（如设备需要）：水压2-6bar,水温范围由制造商规定。 3）灭菌用水：蒸馏水或纯净水，电导率≤15μs/cm(20℃时)。 4）排水：排水管道通畅或废水收集箱完好。 2、灭菌器运行前参数检查
1）清洁灭菌器的表面及内腔，检查排水口是否有异物，并保持通畅。
2）检查灭菌器口边缘是否清洁、损坏、以及门封圈的完好性，无污物、裂纹、起皱、缩小等现象。
3） 打开连接灭菌器的供水开关（如设备需要）；检查灭菌用水水箱，保证水量充足。
4）检查排水管道，避免扭曲或弯折（如设备需要）。
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