血液灌流的操作流程

操作程序及监测

（一）物品准备：血液透析器、血液透析管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水1000ml、稀肝素水2500ml、含100mg肝素的生理盐水500ml、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液，一次性灌流器，输液器等。 （二）开机自检

1、检查透析机电源线连接是否正常。 2、打开机器电源总开关。 3、按照要求进行机器自检。 （三）血液透析器和管路的安装

1、检查血液透析器、灌流器及管路有无破损，外包装是否完好。 2、查看有效日期、型号。 3、按照无菌原则进行操作。

4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 （四）密闭式预冲 一、灌流器的预冲

1）旋开灌流器两端的端帽排出灌流器内的保存液，使用静脉输液器连接灌流器动脉端。使预冲液充满灌流器后，再把灌流器静脉端与延长管相连。将灌流器动脉端朝下、静脉端向上垂直固定

于支架上。

2）利用重力，将稀肝素水2500ml自下而上预冲灌流器和管路，。预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。 二、血液透析器的预冲

1、启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路,当水流流入到动脉壶时倒置动脉壶，排空空气后再正立过来，继续排净血液透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

2、将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与血液透析器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。

3、生理盐水预冲量应进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

4、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下； 三、灌流器与透析器的串联后预冲

1、用延长管将血液透析器与血液灌流器串联于血液灌流器后，再用含100mg肝素的生理盐水500ml以不超过50ml/min的流速缓慢预冲，排尽管路、灌流器、血液透析器中的空气，是灌流器达到充分肝素化。

2、最后使用一瓶无肝素的生理盐水500ml冲入管路、灌流器、血液透析器中，排出其中含肝素的生理盐水，即可将灌流器动脉端朝下静脉端朝上垂直固定于支架上准备引血上机。

3、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （五）建立体外循环（上机） 1、血管通路准备 （1）动静脉内瘘穿刺

1）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。 5）医疗污物放于医疗垃圾桶中。 （2）中心静脉留置导管连接 1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 2）打开静脉导管外层敷料。

3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 7）分别消毒导管接头。

8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回抽血流不

畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。 9）医疗污物放于医疗垃圾桶中。 2、建立体外循环

（1）遵医嘱设置好参数后，连接好动脉端，调整血泵转速为80--100ml/min,开泵引血，建立体外循环。在肝素口推注首剂肝素。调整肝素追加量和结束时间。

（2）当引血到静脉壶上端时，关泵连接静脉端，再开泵，观察病人静脉穿刺处是否通畅、有无渗血。根据病人具体情况，调整血泵转速为250ml/min左右。

（3）将静脉壶下端管路夹上安全夹上，进入治疗状态，固定好透析管路。 3、血液灌流中的监测

（1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。 （2）自我查对：

1）按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。

2）根据医嘱查对机器治疗参数。

（3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。

（4）血液灌流治疗过程中，每一小时仔细询问患者自我感觉，

测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。

（5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。 （六）回血（下机）

（1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。

（2）分离动脉穿刺针与动脉引血端，夹闭动脉穿刺针和动脉端夹子，用生理盐水回冲净动脉穿刺针的余血，同时用肝素帽封闭动脉穿刺末端。动脉端连接到生理盐水。 （3）调整血液流量至50～100 ml/min。

（4）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。 （5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓血液滤过器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

（6）关闭血泵。分离静脉端和静脉穿刺针，分别拔出动静脉穿刺针，按压穿刺部位。

（7）整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。 （8）治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。

（9）向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。