六分钟步行试验指南(ATS 2002)
内容
目的和范围 背景 适应症 禁忌症 安全问题 技术问题 所需设备 患者的准备 测试过程 质量控制 结果解释 参考文献
目的和范围
该指南指导六分钟步行试验（6MWT）的临床应用。它综述了适应症、影响结果的各种因素、给出了具体的操作方案和安全测试方法，描述了患者的正确准备程序，并且提供了试验结果的临床解释。这些建议并非要限制其他方案在研究工作中的使用，也不就临床运动试验的话题展开讨论。
美国胸科学会关于肺功能测试的各种指南都是共识会议的结果。草稿由P.L.E.和R.J.Z.两位委员准备，参考了自1970年到2001年Medline的综合搜索文献结果，并且增加了其他委员的建议。草稿对于工作组提出的问题都做了相应的修改。指南尽量延用以前发表的方法并且对每一具体建议都提供了理论依据。最终的建议为委员会的一致意见。委员会建议该指南应该被考察5年，同时鼓励对有争议的地方进行更深入地研究。
背景
对于功能代偿能力的客观评价有几种不同的形式。有些对于操作过程中涉及的所有系统都提供了非常完整的评价标准（技术含量高），而其他的则仅提供了基本的信息，技术含量低但容易操作。具体形式的选择基于临床需要解决的问题和可以获得的资源。最流行的临床运动试验按复杂程度由低到高依次为爬楼、6MWT、往返步行试验、运动性哮喘检测、心脏负荷试验(如Bruce方案)和心肺运动试验（1,2）。其他专业组织已经发表了心脏负荷试验的标准(3,4)。
功能代偿能力的评价通常的做法仅仅是询问患者如下问题：“您能爬几层楼或您能走几个街区？”然而，患者记忆力不同可能高估或低估他们实际的功能代偿能力。客观的测量通常要好于自我报告。在20世纪60年代早期，Balke提出了一个简单的评价功能代偿能力的方法，即测量在规定的时间内的步行距离(5)。然后发展出了测定健康人体能的12分钟场地步行试验(6)。步行试验也适用于评价慢性支气管炎患者的功能受损情况(7)。能够容纳并让呼吸疾病患者步行12分钟操作起来困难较大，而6分钟步行与12分钟步行效果相同(8)。最近一篇关于功能性步行试验的综述得出结论“与其他步行试验相比，6MWT 易于管理、耐受性更好、并且更能反映日常活动能力”(9)。
6MWT 简单易行，仅需要100英尺的走廊而不需运动器械或对技术员进行高级培训。步行是除了重病患者以外所有人都要进行的一种活动。该试验测定患者6分钟内在平坦、硬地上快速步行的距离。它评价了运动过程中所有系统全面完整的反应，包括肺、心血管系统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。它没有象最大量心肺功能运动测试那样提供关于运动中牵涉到的不同器官和系统功能的详细信息或运动受限的机制。自定速度的六分钟步行试验评价次大量功能代偿能力水平。多数患者在六分钟步行试验中不能达到最大运动量，他们选择自己的运动强度并且允许试验过程中停止行走和休息。然而，因为日常生活中多数活动需要在次大运动量水平完成，所以六分钟步行试验最好能反映能完成日常体力活动的功能代偿能力水平。
适应症和限制
6MWT主要适用于测量中到重度心脏或肺疾病患者对于医疗干预的反应，也可用于评价患者功能状态或预测发病率和死亡率（表1为适应症列表）。事实上在使用6MWT后，研究者们认为其对于测定这些疾病患者的功能代偿能力或给予干预后功能代偿能力的改变的临床作用（或最好的试验）并未完全得到证实。6MWT在各种临床情况的用途需要进一步研究。 表1. 六分钟步行试验的适应症
治疗前和治疗后的比较
肺移植(9,10) 肺切除(11) 肺减容术(12,13) 肺的康复(14,15) COPD(16-18) 肺循环高压 心力衰竭(19,20) 评价功能状态（单一测量） COPD(21,22) 肺囊性纤维化(23,24) 心力衰竭(25-27) 周围血管疾病(28,29) 纤维肌痛(30) 老年患者(31) 预测发病率和死亡率 心力衰竭(32,33) COPD(34,35)
特发性肺动脉高压(10,36)
正式的心肺运动试验能全面的评价对于运动的反应、客观的检测功能代偿能力和受损情况、测定延长运动所需的适当的运动强度、量化限制运动的因素并且定义基础的病理生理学机制如不同器官系统在运动中的作用。6MWT没有测定峰值氧耗量，也没有明确活动后呼吸困难产生的原因以及活动受限的原因或机制(1,2)。6MWT 所提供的信息应作为心肺运动试验的补充而不是替代。尽管这两种功能试验存在许多差异，但是也有很好的相关性报道。例如，在肺疾病晚期患
者的6MWD和峰值氧耗量显著相关(r = 0.73)(36)。
在一些临床情况下，6MWT比峰值氧耗量能更好的评价患者日常生活能力。例
如6MWD与正式的生活质量测试有更好的相关性(37)，干预治疗后6MWT的变化与患者呼吸困难的改善相关(38.39)。在COPD患者中6MWT（变异系数约为8%）比FEV1.0重复性更好(8,39-42)。与6MWT相比,功能状态的问卷测试结果短时间内变异性更大(22-33%)(37)。
往返步行试验与6MWT相似，但它使用录音带的声音信号调节患者在10米的路程上来回步行的速度(43-45)。步行速度每分钟都会提高，当患者不能在要求的时间内到达折返地点时试验就结束了。这种运动过程与症状限制的最大渐增运动负荷试验相似。往返步行试验的优点是与6MWT相比，它与峰值氧耗量的相关性更好(46,47)。其缺点包括有效性差、应用范围小和具有更多潜在的心血管问题。
禁忌症
6MWT的绝对禁忌症包括1月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死。相对禁忌症包括静息状态心率超过120次/分，收缩压超过180mmHg，舒张压超过100mmHg。
具有上述任何情况的患者都应该告知申请或指导检查的医师，以便于他们临床评价和决定是否进行该检查。6个月内的心电图结果也应该在检查前进行回顾。稳定的劳力性心绞痛不是6MWT的绝对禁忌症，但患者应在使用治疗心绞痛药物后进行试验，并且应备好急救用硝酸酯类药。
理论依据
具有上述危险因素的患者在试验过程中发生心律失常或心血管病的危险增
加。然而，试验时患者可以根据自身情况来决定运动强度，并且已有数以千计的老年人(31,48)、心衰或心肌病患者(32,49,50)在无心电监测的情况下进行了该试验而没有发生严重不良事件。上述禁忌症是根据研究者对于6MWT的安全性的一般看法和出于谨慎的态度而制定。如果这些患者进行6MWT，没有人知道是否会发生不良事件，因此它们被列为相对禁忌症。