儿童少年卫生学

第一章：儿童少年生长发育

一、概念：

1、生长：包含形态（细胞组织量，大，重的增加）、化学（细胞组织器官系统的化学成分边花）生长 2、发育：指身体组织器官各系统在功能上的不断分化与完善过程，包括“身”（体格体力）“心”（心理情

绪行为）两个密不可分的方面

3、成熟：指生长和发育达到一个相对完备的阶段，标志着个体在形态、生理功能、心理素质等方面都已

达到成人水平，具备独立生活和生殖养育下一代的能力

二、体格发育指标：

1、纵向测量：身长：指人体的高度（三岁前卧位测，三岁后立位测）*出生平均50cm，周岁平均75cm 2、横向测量：头围：头的最大围径（从眉毛最高处绕后脑勺枕骨最高处）*2岁前测量最有价值 三、生长发育连续性和阶段性的统一

1、连续性：是一个动态的连续过程，是量的积累，伴随着功能的成熟

①生长的轨迹现象：指按遗传潜能决定的方向、速度和目标发育（婴儿期、童年期、青春发动期） ②赶上生长：一些引起的生长迟缓的因素被解除时，集体会出现向原有生长轨迹靠拢的倾向 2、阶段性：不只是量的增加，还有质的变化，因而形成不同的发育阶段

①发育关键期

②发育年龄分期和发展任务：按生长发育特点和不同发育阶段的主要任务，将儿童期分为胎儿，婴儿，

幼儿，学龄期，学龄，青春和青年期

四、生长发育的程序性

1、动作语言发育和线性生长规律：

①头尾发展率：一视二听三抬头，四握五抓六翻身，七坐八爬九扶站 ②向心律：7岁始，足-小腿-下肢-手-上肢，自下而上，四肢远端到躯干 2、身体器官系统的发育类型

①！一般型：各种体格发育指标，婴幼儿期、青春期快速

②！淋巴系统型：淋巴器官儿童期生长很快，在青春期达到高峰，成年

期为一半

③！神经系统型：仅一个生长突增期，6岁左右达90% ④生殖系统期：几乎停滞至青春期迅速加快

⑤子宫型：出生后迅速变小，至青春期后恢复且迅速增大

第二章：儿童少年体格发育

一、体格发育的阶段变化（身高体重为代表） 1、第一生长突增期：

出生50cm→第一年75cm→第二年85cm（成人一半） 出生3000g→4~6月6000g→2岁12000g

2、相对稳定期：增长持续而稳定

3、第二生长突增期（青春期生长突增）：

*身高：5~10cm/年→10~14cm/年（男>女） *体重4~7kg/年→8~10 kg/年

4、生长停滞期：身高生长逐渐停止，体重也一般停止明显增长 二、体型发育（按个体胚胎发育过程中的三胚层相对优势）： 1、内胚层体型：有身体圆胖、消化器官发达等特征 2、中胚层体型：身体健壮，骨骼肌肉发达

3、外胚层体型：身体瘦长，神经系统、感觉器官发达

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三、脑发育

1、生命早期：

?胎儿期的后三月和出生的头两年称为“大脑发育加速期”。 ?出生时脑重量是成人的25%，2岁时达到75%。

?中枢系统在孕三月开始发育，形成神经胚，神经管发育并与孕七周闭合

?孕2~3个月，前脑发育，大脑半球和侧脑室分裂；孕3月，神经元增殖，呈放射状移至皮质和小脑； 孕5个月后，神经组织全面发育，轴突树突联结形成，神经胶质细胞生长，神经元突出现选择性修

剪；

0~18月期间中枢神经系统开始髓鞘化 ?孕7月到周岁，大脑每天增重1.7g

?大脑各部分不以相同速度生长：最先发育成熟初级运动、感觉区，出生6个月时，脑皮质初级运动

区

的发展可引导婴儿大部分活动

*髓鞘化：是大脑功能大于的重要过程，随着脑细胞的分裂生长一些神经胶质细胞开始产生被称作髓磷

脂的蜡性物质，在单个神经元周围形成一层髓鞘

2、童年期脑发育

?2~6岁重量增长较快，6岁达到成人90%，功能复杂化和专门化

?神经突触联系进一步加强，神经纤维髓鞘化从脑干、小脑开始向大脑皮层发展

?7~8岁脑神经突触分支更密集，神经环路形成增加并复杂化，其额叶增加迅速，前额叶皮质的抑制功 能提高

?其他脑中枢皮质的调控能力增加，使运动的准确性和协调性更强 ?童年期大脑的可塑性很强，早期的些伤害可造成永久性损害

第三章：儿童少年心理行为发育

一、感知觉发育：

1、视觉：婴儿2个月形成明显的视觉集中（活动、色彩鲜明、发亮、*人脸）能追视水平方向运动的物体

2、听觉：新生儿能区分声音频率强度和持续时间，5个月感知旋律变化，2岁听力灵敏读已达成人水平，

能判断发声方位，对节奏变化敏感

3、味觉：其在婴幼儿期最发达儿童期后衰退，出生2h能分辨酸甜苦咸等，4~5月对食物细微改变表现出

非常敏感的反应，喜甜拒不喜欢食物

二、个性的发展 1、个性（人格）：指个体的整个精神面貌，即具有一定倾向性心理特征的总和（个性倾向性、个性心理性

和自我意识）

2、气质：出生后最早表现出来的一类较明显而稳定的个性特征（平易型、困难型、缓慢型和中间型）

第四章：青春期生长发育

一、青春期：女10~18，男12~20

（个体出现第二性征到性成熟的生理发展过程、个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理 过程、个体经济的依赖性到相对独立的状态的过渡）

二、青春期发育类型：早熟型、晚熟型、一般型（我用Z、W、Y代替）

区别：

1、体重/身高比值（高）：Z>Y>W

2、体型特征：Z（盆宽肩窄的相对矮胖体型）>Y>W（盆窄肩宽的瘦高体型）

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3、启动年龄（早）：Z（f8~9，m10~11）>Y>W（f10~11，m12~13） 4、突增维持时间：Z（1年）

三、影响生长发育的激素：

1、下丘脑：是人体最重要的神经-内分泌器官，是激素的调节中枢（促性腺激素释放素、促甲状腺激素释

放激素等，促XX释放激素）

2、腺垂体：分泌7种激素

（生长激素、催乳素、促黑激素（到靶细胞），促甲状腺激素、促肾上皮质激素、促卵泡激素、 黄体生成素（到分泌腺））

★生长激素：控制生长发育的最重要激素

功能：促使氨基酸进入细胞加速蛋白质合成，分解脂肪增加游离脂肪酸，抑制葡萄糖氧化减少糖原消耗

特点：受下丘脑的调节，受性别、年龄和昼夜规律影响，睡眠状态下分泌明显增加 异常：侏儒症（幼年期分泌不足），巨人症（幼儿期分泌过多），肢端肥大症（成人后分泌过多） 3、性腺：雄激素、雌激素、黄体酮（维持月经周期） 4、甲状腺：分泌甲状腺激素

功能：调节机体物质代谢，促进生长发育，维持神经、心血管系统功能 异常：呆小症（婴幼儿分泌不足（缺碘会分泌不足，甲状腺功能不足）），甲亢（激素分泌过多），甲

状腺肿（大脖子病）（缺碘导致体内甲状腺激素合成不足）

5、肾上腺

6、胰岛：胰岛β细胞分泌的胰岛素（α细胞分泌胰高糖素）

功能：调节糖、脂肪和蛋白质代谢，促进蛋白质合成和细胞增殖 异常：糖尿病（分泌不足） 7、松果体（褪黑素）：抑制哺乳动物生殖系统发育 四、青春期的启动机制

启动时间差异（开始、成熟年龄，发育速度、水平，）与不同个体、群体受不同遗传，环境因素影响（个

体、地域、种族差异）

观点：HPG轴的成熟使中枢神经对性发育的抑制作用减弱消失，HPG轴对性激素负反馈敏感性下降导

致下丘脑大量分泌GnRH开始发育

1、中枢神经系统

2、下丘脑-垂体-性腺轴系统

附：“HPG轴对性激素负反馈敏感性下降导致GnRH大量分泌”证据：

1、松果体分泌褪黑素减少

2、临近青春期，下丘脑对性激素敏感性下降 3、睡眠导致的促性腺激素脉冲性释放量增加

4、先垂体对GnRH作用的敏感性增加，释放激素促进性腺发育 5、性腺对垂体促性腺激素敏感性增强

第五章：生长发育影响因素

一、生长大于的遗传影响因素

1、家族性遗传影响：是亲-子代遗传信息传递的最直接方式

2、种族性遗传影响：是在体质形态上具有共同遗传特征的人群，外貌特征、体型、生长发育水平有明显

的种族遗传特征（种族对个体体型、躯干和四肢长度比等的影响最明显）

二、家庭因素对生长发育的影响：家庭经济情况，父母文化水平，家庭结构，教养方式 三、营养因素的影响：蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，矿物质，微量元素

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1、热能（不是营养素）：由蛋白质、碳水化合物、脂肪产能营养素提供

2、蛋白质：是生命的物质基础。生长发育需要优质蛋白质（主要为动物蛋白质）比例达到45%（苯丙酮

尿症，智商低身材小——氨基过剩）

3、脂肪：其所含的脂肪酸对生长发育发挥重要作用

4、碳水化合物：身体最大的能量来源，保证生长发育、维持大脑功能。脑细胞唯一能利用的是葡萄糖。 5、维生素：调节生长发育

功能：

VA：维持正常视觉，促进c生长、分化（夜盲，眼干，生长发育停滞，骨骼牙齿发育不良，影

响免疫）（深色蔬菜β-胡萝卜素转为VA，动物肝脏也富含VA）

VB：参与能量代谢和神经系统生物氧化过程，为智体发育必需的神经营养物质

功能：VB1脚气病，VB2口角炎，VB6免疫功能

VC：促进胶原和神经递质合成，促进铁吸收，提高免疫力

VD：促进钙的吸收，加速钙在骨骼沉积，促进骨骼发育（无法从食物中摄取，通过紫外线在人

体中合成）

6、矿物质：常量（钙，磷，钠，钾，镁等）、微量（铁，铜，锌，碘，硒，氟）

*钙：骨骼牙齿发育不良，骨骼松弛畸变，抽筋，新生儿期惊厥哮喘，婴幼儿期牙迟枕秃鸡胸 *铁：缺铁性贫血，低免疫力；过量铁中毒，肝病变

*锌：儿童缺出现侏儒症和智力发育不良，厌食偏食，免疫力下降，影响VA代谢，肢体性皮肤炎

第六章：生长发育调查与评价

一、现状性调查

1、横断面调查：在短时间内，一定地区范围内选择代表性群体，对某指标进行一次性大样本调查

2、生长检测：对某地区某群体某些指标连续性收集整理过程：明确目的、人群、体系、质量控制措施、

结果反馈、及时应用

二、前瞻性调查（半纵向）

1、追踪调查：针对同一批对象，较长时间内定期连续多次进行调查（目的是制定某些指标与生长速度相

关的正常值或标准）

2、队列研究：方法类似追踪调查，但事先加设对照组

3、序列研究：缓和横断面和追踪性调查，弥补追踪年限长和样本流失的不足 三、回顾性调查

1、回顾性调查：根据研究对象对既往事件的回忆，获得相关信息，通常不设对照组（不可太久远，免引

起回忆性偏倚）

2、病例-对照研究：属回顾性调查，需设多组研究对象 四、反应体型的指数

1、身高坐高指数：[坐高/身高]×100%（cm）：长躯型，中躯型，短躯型

从新生儿开始，曲线随年龄增长呈V形变化；青春期突增高峰前随年龄增长而下降，高峰后 随年龄增长而上升，成年后趋于稳定 2、肩盆宽指数：[盆宽/肩宽]×100%（cm）：主要适用于青春期

男：7岁随年龄增而降，肩宽增长较快，青春期始后尤为明显，逐渐显示男性肩阔，身材魁梧特征 女：随年龄增长而上升，盆宽增长较快，青春期逐步显现女性臀部丰满的特征 3、BMI指数：[体重（kg）/身高2（m2）]×100%：≥24超重，≥28肥胖 五、发育年龄：

1、形态年龄：指用某形态指标制成标准年龄来反映个体发育状况，最常用的有身高、体重年龄 2、齿龄：一种以牙齿萌出数量和质量反应发育水平，使用于出生后6月~13岁。

6月~2岁半乳牙全部萌出，6岁~7岁开始脱落，6岁~13岁恒牙逐步出齐 组成：平切牙、侧切牙、尖牙、第一磨牙、第二磨牙。乳牙20颗

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