疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征。如果患者血红蛋白为70g/L，每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。

关于重组人促红素注射液（益比奥）的应用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。很多化疗药物都不同程度地影响肾功能（尤其是铂类药物），从而引起促红素分泌减少。因此，促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。用法为促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见。 2. 化疗后粒细胞减少的处理

关于抗生素的使用：（1）何时用？一般认为，对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。（2）用什么？理论上抗生素的使用应该以药敏为依据，但实际工作中很难实现，故多为经验性用药。通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如三代或四代头孢菌素。（3）何时停？如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停；如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。

关于重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用：G-CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑，如何使用好这一类药物对于保障化疗的进行非常重要。（1）对于3和4度粒细胞减少，必须使用。对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于2度粒细胞减少，是否应用基于两点：查历史，即检查患者是否有3度以上骨髓抑制的历史。如果有，则需要使用；观现状，即明确患者目前处于化疗后的时间。如果化疗后很快出现2度骨髓抑制（两周以内），尤其是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好使用。如果患者是在化疗两周以后出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以密切观察，暂时不用。（2）如何用？ A. 治疗性：5～7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于3～4度粒细胞减少；B. 预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过4度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。C “对付性”：如前所述，对于I度粒细胞减少，原则上不用。但如果患者即将化疗而又顾虑很大，为了安慰患者和规避风险，有时也使用G-CSF 150ug 1～2天。一般不提倡这种用法。（3）何时停？对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10×109/L后停药。然而，临床上很多患者由于反复化疗，两次中性粒细胞绝对值大于上述标准比较困难，故当白细胞总数两次超过10×109/L亦可考虑停药。对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。

粒细胞刺激因子（G-CSF）与粒细胞巨噬细胞刺激因子（GM-CSF）的区别 作用特点 对外周血作用 增加中性粒细胞 刺激骨髓粒细胞释放 暂时性的即刻白细胞减少 中性粒细胞功能增加 出现不成熟的中性粒细胞 短暂血小板下降 巨噬细胞增加 骨髓中性粒细胞产生 低血氧症 G-CSF + + + + + 用量≤10μg/(kg.d)无 —— 增加9.4倍 — GM-CSF + + + + + + + 增加1.5倍 + + 增加巨噬细胞毒作用，增加— TNF和IFN的产生

G-CSF（惠尔血、瑞白、吉赛欣、洁欣、赛格力、立生素）

用于化疗所致的中性粒细胞减少症等.成年患者化疗后，中性粒细胞数降至1x109/L (白细胞计数2x109/L)以下者，在开始化疗后2～5μg/kg，每日1次皮下或静脉注射给药。儿童患者化疗后中性粒细胞数降至0.5x109/L(白细胞计数1x109/L)以下者，在开始化疗后2～5μg/kg，每日1次皮下或静脉注射给药。当中性粒细胞数回升至5x109/L /L(白细胞计数10x109/L /L)以上时，停止给药.本品应在化疗药物结束后24-48小时开始使用。 GM-CSF（特尔立、吉姆欣）

肿瘤放、化疗后：放、化疗停止24～48小时后方可使用本品，用1ml灭菌注射用水溶解本品（切勿震荡），在腹部、大腿外侧或上臂三角肌处进行皮下注射（注射后局部皮肤应隆起约1cm2，以便药物缓慢吸收），按体重一次3～10μg/kg，一日1次，持续5～7天，根据白细胞回升速度和水平，确定维持量。本品停药后至少间隔48小时方可进行下一疗程的放、化疗。

CSF(G-CSF和GM-CSF)的使用原则：（1）初次化疗者原则上不预防性应用CSF,但在病人出现发热性中性粒细胞减少的可能性超过40%时，即使是初次化疗也可考虑预防性应用

CSF.（2）若在初次化疗中出现发热性中性粒细胞减少，并延迟了化疗的正常进行或使药物的计量减少，则在下个周期化疗时可预防性使用CSF.（3）对于无发热者，即使中性粒细胞减少，原则上也不使用CSF,对于同时有发热者，应高度警惕，但不推荐预防性使用抗生素。（4）不推荐常规使用CSF来提高化疗药物的剂量。 3. 化疗后血小板减少的处理

关于血小板减少患者的护理：对于血小板减少而言，护理与药物同等重要。应注意以下问题：（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；（2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；（3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替。（4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；（5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。

关于单采血小板的使用：输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。一般而言，一单位单采血小板可提高血小板计数1～2万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体。因此，近年出现了一些新型药物，如重组人促血小板生成素。

关于重组人促血小板生成素（TPO）的应用：TPO为特异性的巨核细胞生长因子，作用于血小板生成阶段的多个环节，能减少单采血小板的输入量和缩短血小板降低持续的时间。用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超过50×109/L可停用。其不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果可能更好，有关的临床试验正在进行之中。 关于重组人白介素-11（迈格尔、巨和粒、吉巨芬）用于实体瘤、非髓系白血病化疗后3、4度血小板减少症的治疗。剂量:25-50ug/kg,于化疗结束后24-48小时应用，每日一次，皮下注射，疗程7-14天。血小板计数正常后应及时停药。

G-CSF 作用于粒细胞集落形成单位(CFU-G) 使其向成熟粒细胞分化,而GM-CSF 主要作用于粒细胞-巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM) ,刺激其向粒细胞集落形成单位(CFU-G) 和巨噬细胞集落形成单位(CFU-M) 的分化。临床应用CSF ,可减轻化疗所致的WBC、ANC 下降,并缩短WBC、ANC 下降的持续时间,促进WBC、ANC 恢复,使化疗按计划如期进行。联合应用细胞因子具有协同作用,不仅可以防止白细胞降低,还可以减少血小板下降。

6.围手术期抗菌药物合理应用调查评估分析

随机抽取某院2014年5月围手术期患者出院病历50份，其中外一科、外二科、产一科、产二科、妇科各10份。

外一科有8例有不合理用药现象，存在的问题有8种：

1、有3例术后用药不合理：用药时间长，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》或临床情况。

有2例是适应症不合理：无预防用药指征。 有2例药物选择起点高。

有2例术前用药时间不合理在切皮前＞2hr给药。 术中用药违规追加不合理：违规追加。 有1例单次剂量不合理：单次剂量过大或过小。 有1例每日给药频次不合理：不符合药品说明书。 8、有1例溶剂不合理:选择错误。

外二科有10例有不合理用药现象，存在的问题有9种：

1、有12例药物选择不合理：1.选择药物超出《原则》及相关管理规定，2.超抗菌谱用药，3.药物选择起点高。

有10例术前用药时间不合理：1.在切皮前＞2hr给药，2.术前未给药、切皮后或术后给药，3.切皮前＜0.5hr给药。

有7例术后用药不合理：用药时间长，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》或临床情况。 有3例每日给药频次不合理：不符合药品说明书。

有2例是适应症不合理：无预防用药指征。3、有2例药物选择起点高。4、有2例术前用药时间不合理在切皮前＞2hr给药。

6、有1例术中用药不合理：1..手术时间＞3hr未追加，2.失血＞1500ml未追加。 7、有1例单次剂量不合理：单次剂量过大或过小。 8、有1例每日给药频次不合理：不符合药品说明书。 9、有1例溶剂不合理:选择错误。

产一科有3例有不合理用药现象，存在的问题有2种： 1、有2例是适应症不合理：无预防用药指征。