A
1762、男性，41岁。慢性肝炎15年，因呕血、柏油便一天入院。查体：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，胸 壁见蜘蛛痣2个，有肝掌，腹软，肝未及，脾肋下10cm，质中等，移动性浊音阳性，扑击样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施对于预防肝性脑病再发不利 A 调整水电解质平衡 B 酌情应用利尿剂 C 加强营养，每人日补充蛋白质不少于40g D 应用改善肝功能药物 E 经常口服乳果糖 答案：C
1763、一男性肝硬化腹水患者，近日来畏寒，发热，腹病，腹水量增加，腹水常规：比重1.020，蛋白25g/L， 细胞总数8000×106/L，多核80%，应尽快做哪一项检查以指导合理治疗 A 血培养 B 浓缩腹水涂片革兰染色 C 血白细胞计数及分类 D B型医学影像科波 E 腹部CT 答案：B
1764、男性，20岁，反复发生黄疸12年，此外无任何不适之主诉。血清总胆红素446μmol/L，结合胆红 素104μmol/L，ALT30u，AKP8U，胆囊显影良好，收缩功能正常，其最可能的诊断为 A 原发性胆汁性肝硬化 B 慢性迁延性肝炎 C GIlbert综合征 D Dunin-Johnson综合征 E Rofer综合征 答案：C
1765、女性，40岁。9个月前巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒。体验：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下10cm， 质硬，光滑，脾大平脐。血清线粒体抗体滴度明显增高，血清总胆红素85μmol/L，1分钟胆红素572μmol/L，ALT30U（赖氏法），y一谷氨酰转肽酶200IU/L，最可能的诊断为 A 原发性肝癌 B 慢性活动性肝炎 C 原发性胆汁性肝硬化 D 酒精性肝硬化 E 总胆管结石 答案：C
1766、男性，45岁。患肝炎后肝硬化已经年，近日来出现黄疸，血性腹水，选用何种检查最有意义 A 血清抗线粒体抗体（AMA B 蛋白电泳 C AFP D 血氨 E MAO 答案：C
1767、患者男性，50岁。肝硬化腹水明显，1周前呕血，黑便。近日烦躁不安，用很多火柴点不着烟，晚 间误将鞋作尿盆。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。应考虑 A 震颤性麻痹 B 安眠药过量 C 脑贫血 D 肝性脑病 E 氮质血症 答案：D
1768、男，43岁。5年前曾患肝炎，腹胀2个月，加重1周。体检：面色黝黑，颈部见散在分布的蜘蛛痣， 蛙状腹，腹围100cm，移动性浊音（+），肝肋下2cm，质地硬，脾肋下4cm。拟诊肝硬化伴腹水。下述治疗措施哪项不妥 A 短期忌盐，以后低盐饮食 B 限制进水量，每日约合500~I000ml C 强化利尿，致每周体重减轻2~3kg D 间歇输注白蛋白 E 利尿效果不佳时做腹水浓缩回输 答案：C
1769、一肝硬化腹水病人，近日来低热，腹水进行性加重，疑发生自发性腹膜炎。为确定诊断，最具诊断 价值的检查是 A 腹水细胞数＞500×106/L B 腹水培养有G一 杆菌生长 C 腹水外观不透明 D 腹水蛋白量＞309/L E 腹水比重＞1.0180 答案：B
1770、女性，中年，肝炎史多年，血清A/G倒置，因为 A 肝合成清蛋白减少 B 清蛋白水解增多 C 清蛋白从尿中排出 D 丁球蛋白合成增多 E 丁球蛋白破坏减少 答案：A
1771、男，44岁。年轻时曾患肝炎，工作表现正常。自己驾车上下班，近2个月对交通信号及道路情况的 应变能力下降。来院检查：应答及计算能力正常，脑电图（一），听觉诱发电位（AEP）异常。最可能的诊断是 A 肝性脑病0期 B 肝性脑病一期 C 肝性脑病二期 D 肝性脑病三期 E 肝性脑病四期 答案：A
1772、女，48岁。年轻时有过一次发热、黄疸，治疗后未再复发。近一周家人发现其行为怪僻。检查：神 志清楚，说话言语不清，不能正确计算简单的算术题。腱反射亢进，Babinski征阳性。诊断最可能是 A 肝性脑病0期 B 肝性脑病一期 C 肝性脑病二期 D 肝性脑病三期 E 肝性脑病四期 答案：C
1773、女，60岁，患乙型肝炎6年，昨天起家属发现唤不醒而送院。检查：神志完全丧失，不能唤醒，腱 反射和肌张力亢进，扑翼样震颤不能引出，脑电图明显异常。最可能的诊断是 A 肝性脑病0期 B 肝性脑病一期 C 肝性脑病二期 D 肝性脑病三期 E 肝性脑病四期 答案：E
1774、某肝病患者，半个月来出现肝臭、黄疸，近3天来嗜睡，但可唤醒。其症状属： A 肝性脑病Ⅰ度 B肝性脑病Ⅱ度 C 肝性脑病Ⅲ度 D肝性脑病Ⅳ度 E 不属肝性脑病 答案：C
1775、一肝硬化患者，中度腹水，大便秘结，神志欠清醒，贫血面容，巩膜稍黄，在饮食上每日应给予多 少蛋白质 A 100g B 75g C 50g D 25g E 暂不给 答案：E
1776、男，38岁。确诊肝硬化3年，近1周来出现腹胀，食欲减退，双下肢浮肿，牙龈出血。下列哪项检 查最能反映目前肝功能情况 A AKP B ALT C AST D PT E AFP 答案：D
1777、男性，44岁，乙肝史10年，近年来自觉右上腹胀痛乏力，消瘦，首选检查为 A MRI B B超 C 肝动脉
造影 D CT E 核素扫描 答案：B
1778、男性，35岁，病程2个月，轻度乏力，腹胀，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，肝肋下2cm,梗阻性黄疸 化验结果，肝胆B超未见肿瘤、结石，肝外胆管无扩张，应诊断为 A 梗阻性黄疸 B 胆汁性肝硬化 C 慢性活动性肝炎 D 淤胆型肝炎 E 慢性肝囊炎 答案：D
1779、患者男性，20岁，发热3天后自行缓解，仍有高度乏力、腹胀，黄疸进行性加深，病程第九天出现 躁动，神志不清，重度黄疸，肝界缩小，应诊断为 A 急性黄疸型肝炎 B 急性重型肝炎 C 急性重型肝炎 D 慢性重型肝炎 E 中毒性肝炎 答案：B 1780、一中年女性，近20天感周身乏力，腹胀，食欲不振，尿色深如浓茶样，化验ALT300U/L，胆红素定 量40nmol/L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原学阴性，抗核抗体(（+），类风湿因子（+），诊断为 A 急性黄疸型肝炎 B 慢性肝炎活动 C 自身免疫性肝炎 D 胆囊炎 E 淤胆型肝炎 答案：C
1781、亚急性重型肝炎患者，近2日出现上腹部不适，烧灼感，反酸，突然出现神志不清，躁动，扑翼样 震颤（+），测血氨增高，最可能原因是 A 静点氨基酸所致 B 离子紊乱所致 C 胃粘膜病，引起消化道出血，诱致肝性脑病 D 药物引起精神异常 E 继发感染，导致病情加重 答案：C
1782、男性，38岁，肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍。脑电异常，下列治疗措 施哪种不合适 A 限制蛋白饮食 B 弱酸性溶液灌肠 C 弱碱性溶液灌肠 D 乳果糖口服 E 精氨酸滴注 答案：C 1783、男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是 A 雄激素过多 B 肾上腺皮质激素过多 C 雌激素过多 D 甲状腺激素过多 E 醛固酮过多 答案：C
1784、男性38岁，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治疗后，病人出现睡眠障碍，此时较没 有意义的检查方法是 A 血氨 B 脑电 C 诱发电位 D 脑脊液检查 E 智力测验 答案：D
1785、男性，42岁，肝硬化病史5年，3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言，脑电正常，最可能的 A 亚临床肝性脑病 B 肝性脑病Ⅰ期 C 肝性脑病Ⅱ期 D 肝性脑病Ⅲ期 E 肝性脑病Ⅳ期 答案：B
1786、男性，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500ml，出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢，下列治疗 措施哪种不合适 A 用酸性溶液灌肠 B 硫酸镁导泻 C 甘露醇导泻 D 肥皂水导泻 E 支链氨基酸静脉输注 答案：D
1787、男性患者，40岁，肝硬化腹水，数天大量利尿后出现嗜睡，多语，四肢有时抽搐，呼吸14次/分， 血pH7·5，C02CP:30mmol/L，HC03一 ：31mmol/L，K+:3mmol/L。Cl一 ：90mmol/L，Na+:145mmol/L，Ca2+:3.5mmol/L，尿pH:5.0。患者目前应是下列哪种情况 A 肝硬化并发肝癌 B 肝硬化、肝昏迷并发低钙血症 C 肝硬化并发肝肾综合征 D 肝硬化并发代谢性低钾、低氯、碱中毒 E 肝硬化并发肝性脑病前期 答案：D
1788、男，40岁。有慢性肝炎病史8年，因呕血、解柏油样便3天入院。查体：澹妄，巩膜黄染，肝掌， 蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下2cm。下列哪项措施最恰当 A 给予镇静药 B 给予脱水剂降低脑水肿 C 给予脑细胞营养药 D 给予弱酸溶液灌肠，减少氨的形成和吸收 E 加强护肝治疗 答案：D
1789、一肝昏迷患者，pH7.5，血钾3.0mmol/L，血钠135mmol/L(135mEq/L)。静脉点滴葡萄糖液中，加入 下述哪种药物较为合适 A 谷氨酸钠 B 谷氨酸钾 C 谷氨酸钠氯化钾 D 盐酸精氨酸氯化钾 E 精氨酸 答案：D 1790、某慢性肝炎患者，突然呕血200ml，暗红色。查体：巩膜轻度黄染，肝掌，蜘蛛痣，肝肋下未及， 脾肋下3cm少量腹水。首选的治疗方法是 A 静脉注射维生素K B 静脉注射白蛋白 C 静脉滴注甲氰米胍 D 口服氢氧化铝凝胶 E 静脉滴注垂体后叶素 答案：D
1791、男性，40岁。突然呕血300ml，暗红色，并解黑便二次400ml，查体：BP120/70mmHg，蜘蛛痣， 肝肋下5cm，质硬，脾肋下10cm，少量腹水，首选治疗方法是 A 静脉注射维生素K B 输清蛋白 C 法莫替丁静脉滴注 D 服用氢氧化铝凝胶 E 静脉滴注垂体后叶素 答案：E
1792、患者肝脏病理切片报告：广泛肝细胞坏死、肝小叶纤维支架塌陷，不规则结节状再生肝细胞团形成， 假小叶形成。其病理诊断是 A 慢性活动性肝炎 B 肝硬化 C 急性传染性肝炎 D 胆汁性肝硬化 E 慢性迁延性肝炎 答案：B
1793、女性，58岁。患肝硬化（失代偿期），胆囊炎，胆石症，半个月来用庆大霉素治疗，现出现少尿， 为判断原因，哪项检查最有价值 A 尿比重、尿钠 B ALT/AST比值 C 血培养 D 血氨 E 肾B超 答案：A 1794、急性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直，脑脊液压力增高，蛋白增高，糖减少，细胞大多为白 血病细胞。
鞘内注射首选药物是 A 环磷酰胺 B 长春新碱 C 甲氨蝶呤 D 6-琉基嘌呤 E 三尖杉酯碱 答案：C 1795、患者因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细 胞为80×109/L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒：红比例增至30:1，最可能的诊断 A 急性粒细胞性白血病 B 急性淋巴细胞性白血病 C 慢性淋巴细胞性白血病 D 类白血病反应 E 慢性粒细胞性白血病 答案：E
1796、女，15岁。发热伴皮下出血点3天。检查：颈部及腋下淋巴结肿大，肝脾肿大。Hb95g/L，WBC12 ×109/L，原始细胞0.30，PLT50×109/L。最可能的诊断是 A 急性淋巴细胞白血病 B 传染性单核细胞增多症 C 类白血病反应 D 血小板减少性紫癜 E 急性粒细胞白血病 答案：A
1797、男性。45岁。平时健康，因感冒急诊就诊，查血红蛋白120g/L，白细胞30.0×109/L，血小板300 ×109/L，白细胞分类可见中晚幼粒细胞，中性粒细胞碱性麟酸酶活性显著减低。以下体征哪一项对此病例最有特异性 A 巨脾 B 全身浅表淋巴结肿大 C 齿龈肿胀 D 皮肤紫癜 E 胸骨压痛 答案：A
1798、女性，32岁。低热伴牙龈出血半年，全身淋巴结肿大，肝肋下3cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白 80g/L，白细胞计数150×109/L，原粒和早幼粒6%，骨髓象原粒细胞2%，Ph’染色体阳性，哪种治疗正确 A 口服白消安 B 阿糖胞苷＋柔红霉素静点化疗 C 大剂量抗生素抗感染治疗 D 急输新鲜血加用止血药静点 E 脾切除 答案：A
1799、女性，31岁。月经量增多，齿龈出血，伴头晕、心悸1年，门诊就诊。查体：双下肢有散在淤斑， 肝脾未及，血红蛋白65g/L。红细胞2.1×1012/L，白细胞3.1×109/L。中性57%，淋巴43%，血小板38×1012/L，网织红细胞0.2％。MCV82μm3，MCHC33%，骨髓有核细胞减少，粒系及红系减少，巨核细胞减少，骨髓铁染色，细胞外铁（+++）。此患者发病与下列哪种药物无关A 氯霉素 B 他巴唑 C 甲氰咪呱 D 开搏通 E 异烟肼 答案：D
1800、女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6× 109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选 A 肌注维生素B12 B 口服铁剂 C 输血 D 脾切除 E 口服叶酸 答案：B
1801、女性，18岁。一年来逐渐苍白，无力，检查血红蛋白80g/L，部分红细胞大小不等，中心淡染。骨 髓中铁粒幼红细胞减少，最可能的诊断是 A 感染性贫血 B 铁粒幼细胞性贫血 C 缺铁性贫血 D 再生障碍性贫血 E 海洋性贫血 答案：C
1802、女性，18岁，发热鼻出血，皮肤紫癜2周，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未 及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g/L，白细胞2.0×109/L，分类中性0.24，淋巴0.75，嗜碱粒0.01，血小板22×109/L，网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎，治疗应积极考虑使用 A 叶酸，维生素B12 B 硫酸亚铁或右旋糖酐铁 C 维生素C，雄激素 D 同种异基因骨髓干细胞移植 E 促红细胞生成素 答案：D
1803、女性，18岁，发热鼻出血，皮肤紫癜2周，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未 及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g/L，白细胞2.0×109/L，分类中性0.24，淋巴0.75，嗜碱粒0.01，血小板22×109/L，网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎，明确诊断应先做哪一项 A B超 B 硫酸亚铁或右旋糖酐铁 C 骨髓检查 D MRI E 同位素骨扫描 答案：C
1804、女性，18岁，发热鼻出血，皮肤紫癜2周，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未 及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g/L，白细胞2.0×109/L，分类中性0.24，淋巴0.75，嗜碱粒0.01，血小板22×109/L，网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎，关于该患者的预后，哪项描述是正确的 A 不积极治疗多于6~12个月内死亡 B 较好，生存期长 C 一般治疗即可缓解症状 D 骨髓有病态造血者部分可转变为白血病 E 有染色体异常者预后不良 答案：A
1805、女性，18岁，发热鼻出血，皮肤紫癜2周，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未 及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g/L，白细胞2.0×109/L，分类中性0.24，淋巴0.75，嗜碱粒0.01，血小板22×109/L，网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎，本例最可能的诊断是 A 脾功能亢进 B 再生障碍性贫血 C 淋巴瘤 D 慢性粒细胞白血病 E 多发性骨髓瘤 答案：B
1806、女性，35岁，患十二指肠溃疡2年，感头晕、心悸、乏力，查红细胞3.2×1012/L，白细胞5.0×109/L， 血红蛋白80g/L，血小板150×109/L，网织红细胞0.8%，骨髓象：幼红细胞增生活跃，中晚幼红细胞达45%，体积小，胞桨蓝而少，边缘不规则，血清铁＜50μg/dl，根据这一病史提示？ A 巨幼细胞性贫血 B 缺铁性贫血 C 溶
血性贫血 D 再生障碍性贫血 E 以上都不是 答案：B
1807、女，30岁，有月经多史1年。血红蛋白80g/L，白细胞8×109/L，网织红细胞0.015，血小板180× 109/L，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，为明确诊断，已作下列检查，但哪项是不需要的 A 血清铁测定 B 总铁结合力测定 C 血清铁蛋白测定 D 骨髓铁染色检查 E 51铬红细胞半寿命期测定 答案：E
1808、男，40岁。患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁，B超显示“膀 胱扩大尿潴留”其原因应考虑 A 糖尿病自主神经病变 B 糖尿病合并泌尿系感染 C 糖尿病合并慢性前列腺炎 D 糖尿病肾病 E 糖尿病合并泌尿系结石 答案：A
1809、患者男性，60岁。因严重腹泻、脱水而出现意识障碍，查血糖33.3mmol/L，尿酮体（土），诊断 应考虑为 A 低血糖昏迷 B 非酮症高渗性昏迷 C 乳酸性酸中毒昏迷 D 糖尿病酮症酸中毒昏迷 E 脑血栓形成 答案：B
1810、患者女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2 小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是 A 高血压危象 B 嗜铬细胞瘤 C 肾动脉狭窄 D 皮质醇增多症 E 高血压病 答案：B
1811、女性，30岁。血压持续升高，为25.3/16kPa（190/120mmHg）左右，感头晕、头痛、四肢无力、麻 木感，尿量增多，下述哪项可作为原发性醛固酮增多症的主要依据 A 无高血压家族史 B 腹部可闻及血管杂音 C 伴顽固性低血钾 D 24小时尿VMA明显增高 E 血糖增高 答案：C
1812、男性，30岁。夜尿多，乏力。查体：血压120/100mmHg。血钠142mmol/L，血钾2mmol/L。血pH7.5， 尿钾350mmol/24小时。诊断最可能的是 A 高血压病 B 嗜铬细胞瘤 C 原发性醛固酮增多症 D 皮质醇增多症 E 肾动脉狭窄 答案：C
1813、患者，男，70岁。有多年排尿不杨，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显， 平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为 A 股疝 B 切口疝 C 巨大疝 D 腹股沟斜疝 E 腹股沟直疝 答案：E
1814、患者，男，3岁，啼哭时可见腹股沟上段内侧由外上向内下前斜行突现一圆形囊性包块，平卧时可 自行回纳。应首先考虑的是 A 腹股沟直疝 B 切口疝 C 股疝 D 腹股沟斜疝 E 脐疝 答案：D
1815、患者男性，20岁，青年工人。抬东西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性， 腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失，其诊断为 A 腰间盘突出症 B 股疝 C 腰肌筋膜炎 D 第三腰椎横突综合征 E 棘间韧带损伤 答案：B
1816、男性，65岁，突然剧烈头痛伴呕吐。查体：颈项强直，克氏征（+），巴氏征（＋）。CT示双侧裂 池及纵裂池内高密度影。首先应考虑 A 脑炎 B 脑膜炎 C 蛛网膜下腔出血 D 脑肿瘤 E 脑脓肿 答案：C
1817、58岁患者因劳累出现左胸不适，疼痛，心电图示急性心梗，最为积极的治疗方法宜选用 A 药物治疗 B 冠状动脉内成形及支架植入术 C 静脉溶栓 D主动脉气囊反搏治疗 E 外科手术治疗 答案：B
1818、男，55岁，心肌梗死后2年，无心前区疼痛表现，1个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早 搏、二联律，冠状动脉造影提示：前降支100％阻塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的治疗是 A 进行前降支搭桥手术 B 溶栓药物治疗 C 切除室壁瘤，取出附壁血栓 D 给予利多卡因控制心律失常 E 以上都不是 答案：C
1819、女，60岁。心肌梗死2个月后，仍心悸、气短、咳嗽、腹胀、尿少。检查：心界向左扩大，心尖搏 动弥散，心音低钝，心尖区收缩期杂音3/6级。心电图示原心梗部位ST段仍抬高0.3mV左右。超声心动图示左室扩大，左室心尖部圆钝变薄，收缩期向外膨出。临床诊断为 A 陈旧性心肌梗死 B 急性心肌梗死 C 左心衰竭 D 室壁瘤 E 右心衰竭 答案：D
1820、女性，25岁。3年来反复晕厥，数分钟即恢复，查体：坐位时心尖闻舒张期隆隆样杂音，卧位时该 杂音消失，最可能的诊断是 A 风心病二尖瓣狭窄 B 心脏神经官能症 C 肺心病 D Austin-Flint杂音 E 左房粘液瘤 答案：E
1821、女性，65岁，急性下壁、正后壁心肌便死．当晚意识突然丧失，抽搐，心电图发现有窦性停搏和Ⅲ 度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施 A 扩血管药物 B 异丙基肾上腺素 C 阿托品 D 抗凝治疗 E 安装临时