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大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息.体检可见气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度偏低，皮下水肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失.
（2）主要并发症的预防和护理：主要预防肺部和胸腔感染.措施包括：①严格无菌操作；②及时更换胸腔闭式引流瓶，保持引流通畅；③及时交换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥；④密切监测体温；⑤协助病人咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅；⑥遵医嘱合理使用抗生素.
2、答 胸膜腔闭式引流病人的护理措施包括：①保持管道的密闭.②严格无菌技术操作.③保持引流通畅，防止逆行感染.④密切观察和记录长玻璃管中水柱波动情况、引流液的量、性状和颜色.⑤拔管：引流48-72h后，观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24h引流液量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管.拔管后24h内密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等. （三）案例分析题 1．答
（1）该病人的诊断为张力性气胸伴血胸.
（2）该病人发生呼吸、循环功能紊乱的机制：主要为伤侧胸膜腔内气体只能近不能出，胸膜腔内压力愈来愈高，导致伤侧肺完全萎陷，并持续性地将纵隔推向健侧，使健侧肺也受压；纵隔移位和胸膜腔内负压的消失，使静脉血液回流受阻，造成病人严重的呼吸、循环功能紊乱；同时，亦与该病人胸腔内出血有关.
（3）急救处理措施：立即在伤侧第二肋间锁骨中线处用一粗针头刺入胸膜腔，排气减压；同时给予补液、输血，并做好剖胸探查的术前准备.
（4）主要的护理诊断 /护理问题是：①气体交换受损：与肺萎陷所致的有效气体交换面积减少有关.②循环功能下降：与张力性气胸、血胸有关.③生命体征改变：与张力性气胸、胸内出血有关.④潜在并发症：感染，与胸部损伤、剖胸手术有关. （5）针对该病人的预期护理目标：①病人能够进行正常气体交换；②能维持正常的循环功能；③病人生命体征平稳；④病人未发生并发症. 2、答
（1）该病人的诊断：张力性气胸，休克，多根肋骨骨折.
（2）处理原则：补充容量，纠正休克，保持呼吸道通畅和维持有效气体交换，防治感染.
（3）主要的护理诊断/护理问题包括：①气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关.②疼痛：与胸部组织损伤有关.③潜在并发症：肺或胸腔感染.
（4）手术前后的护理目标是：①病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳；②病人自述疼痛减轻；③病人病情变化能被及时发现和处理，未发生肺或胸腔感染. （5）出院指导：①注意安全，防止发生意外事故；②肋骨骨折病人在3个月后应重复胸部X线检查，以了解骨折愈合情况；③合理休息，加强营养素的摄入.
第三十一章 脓胸病人的护理
一、 选择题 A1型题
1.脓胸主要的致病菌是
A.大肠杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.变形杆菌 D.沙门杆菌 E.结核杆菌 2.关于急性脓胸的临场表现，下列错误的是
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A.严重中毒症状 B.体温可高达40℃ C.白细胞计数增高 D.胸廓饱满 E.杵状指
3.慢性脓胸可出现的体征有
A.肋间隙饱满 B.叩诊股音 C.支气管及纵隔偏向患侧 D.支气管及纵隔偏向健侧 E.下胸部叩诊过清音 4.纵隔偏向患侧常见于
A.血胸 B.开放性气胸 C.张力性气胸 D.慢性脓胸 E.急性脓胸 5.急性脓胸病人的护理措施正确的是
A.取平卧位 B.每3日行胸腔穿刺抽脓 C.每次抽脓量不超过500ml D.脓液粘稠者可行胸腔闭式引流 E.有支气管胸膜瘘者取半坐卧位 6.慢性脓胸病人手术后护理措施正确的是
A.胸廓成形术后病人易发生大量渗血需快速输新鲜血液 B.胸膜前卫板剥脱术后病人，用胸带包扎 C.引流管应选用细管，减少刺激 D.指导病人作腹式深呼吸 E.引流管应插入较深的位置
7.胸膜纤维板剥脱术后病人若出现术后渗出时，一般每小时胸膜腔闭式引流量大于
A.600ml B.500ml C.400ml D.300ml E.200ml A2型题
1. 男性，17岁，因肺炎合并右侧脓胸。多次胸膜腔穿刺，抽出脓液较为稠厚，发热等感染中毒症状难控制。应采取的治疗方法是 A. 继续胸穿抽脓，注入敏感抗生素 B.早日剖胸手术 C.更换胸穿部位抽脓 D.闭式胸腔引流术，全身敏感抗菌药 E.继续胸穿抽脓，全身用敏感抗菌药
2. 男性，28岁，肺炎治疗已1周，体温正常2日，昨夜突然高热，呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸痛。体格检查发现右侧肋间隙饱满，语颤音减弱。X线胸片检查示：右侧胸腔呈现大片浓密阴影。实验室检查：WBC16×109/L，中性粒细胞技术为0.85.右侧胸膜腔穿刺，抽出少许稀薄脓性液体。临床诊断考虑为急性脓胸。下列护理措施错误的是
A. 指导病人做胸式深呼吸 B.物理降温 C.适当止痛 D.协助病人定时翻身 E.如予引流，引流口周围皮肤涂氧化锌软膏 A3型题
1. 男性，18岁，慢性咳嗽，左侧胸痛，经摄片诊断为左侧结核性胸膜炎并中量积液，积极抗结核治疗3周，积液未减少，穿刺3次，共抽出淡黄清亮液体1600ml，每次胸穿后均向胸腔内注射雷米封0.3g。昨日起突发高热，呼吸困难，血象：WBC16×109/L，中性粒细胞计数为0.89.胸片X片示胸膜腔内积液量较前增多。 （1） 病人目前情况最可能的原因是：
A. 结核散播 B.结核中毒症状所致 C.合并结核性心包炎 D.全身抵抗力降低 E.合并细菌感染，产生脓胸 （2） 确诊的最好办法是：
A. 胸部X线检查 B.胸部CT C.胸部超声波检查 D.胸腔镜检查 E.胸膜腔穿刺
（3） 该病人目前最主要的护理诊断是：
A. 气体交换受损 B.疼痛 C.体温过高 D.营养失调 E.个人应对无效 （4） 该病人的护理措施错误的是：
A. 平卧位 B.给氧 C.抗炎 D.温水擦浴 E.输液
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2. 女，25岁，患大叶性肺炎治疗已2周，体温正常已1周，昨日突起畏寒发热，呼吸急促，胸片示右侧胸腔第4前肋又一外高内低弧形阴影，行右侧胸膜腔穿刺，抽出少许稀薄脓性液体，体格检查发现右侧肋间隙饱满语颤音减弱。血象：WBC17×109/L，中性粒细胞计数为0.88. （1） 病人目前的情况为：
A.血胸 B.开放性气胸 C.张力性气胸 D.闭合性气胸 E.急性脓胸 （2） 课获得满意效果的治疗措施是：
A.闭式胸膜腔引流术 B.开胸手术 C.全身用抗生素 D.开胸手术+大量光谱抗生素 E.反复胸腔抽脓注入抗生素+全身应用抗生素 （3） 目前其主要的护理措施不正确的是：
A.多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物 B.忽视应经常与病人交谈，关心体贴病人 C.可每日或隔日1次抽脓 D.取平卧位 E.鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温
（4） 如予病人行胸腔闭式引流，胸腔引流管如自胸壁伤口脱出，正确的处理是： A. 捏紧导管 B.更换引流导管 C.捏紧胸壁穿刺处皮肤 D.将引流管立即重新插入 E.立即缝合胸壁穿刺处 A4题型
男性，55岁，有吸烟嗜好，每日1包。曾患肺结核疾病，两个月前因高热、呼吸困难住院，诊断为结核性胸膜炎，治疗后胸片示左侧胸腔内大量积液，穿刺抽出脓液，给予胸腔抽脓及全身抗菌药物治疗，病人体温正常后要求出院，未进一步做胸片检查。病人主诉近来一直咳嗽，食欲不好，并日渐消瘦。体查发现胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊示呼吸音减弱，支气管偏向左侧。RBC3×1012/L、Hb6.5g/L.
（1） 该病人目前的诊断可能为：
A. 血胸 B.慢性脓胸 C.张力性气胸 D.闭合性气胸 E.急性脓胸 （2） 形成该病的最主要原因是：
A. 吸烟 B.合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘 C.合并特异性感染如结核菌感染 D.胸内留有异物 E.急性脓胸治疗不及时或治疗不当 （3） 该病的治疗原则是：
A. 抗生素治疗 B.闭式胸腔引流术 C.胸腔穿刺抽脓 D.消除治病原因，闭合脓腔 E.胸腔注入抗生素
（4） 该病的护理措施不正确的是：
A. 鼓励病人有效咳嗽、排痰 B.用较细的引流管进行引流以便减少刺激，减轻疼痛 C.知道病人作腹式深呼吸 D.可给予少量多次输血 E.病人行胸膜纤维板剥脱术后应严密观察生命体征及引流液的性状和量
（5） 该病人如要行胸膜纤维板剥除术，数千准备的主要护理措施是：
A. 护肝治疗 B.少量多次输新鲜血 C.胸腔内冲洗 D.局部护理 E.静脉大剂量应用抗生素
（6） 该病人如行胸廓成形术，进行康复训练错误的是：
A. 采取正直姿势 B.练习头部前后左右回转运动 C.练习上半身的前区运动 D.练习上半身的左右弯曲运动 E.自术后第3日开始上肢运动 二、 简答题
改善脓胸病人呼吸功能的主要护理措施有哪些？ 三、 案例分析题
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男，20岁，于15日前因受凉出现发热，咳嗽，简短咳痰，热型为稽留热，于10日前住院，诊断为肺炎。给予静脉滴注头孢类抗生素及激素治疗8日，仍持续高热，咳嗽转为干咳。
体格检查：体温39.14℃，脉搏118次/分钟，呼吸36次/分钟，发育正常，胸廓对称无畸形，左肺呼吸动度不明显，触诊语颤减弱，扣浊音，未问及呼吸音。 实验室检查：血白细胞17.2×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.30 胸部CT检查示：左侧胸腔12cm×6.5cm阴影。 左侧胸膜腔穿刺，抽出少许稀薄脓性液体。 临床诊断：急性脓胸 请分析：
（1） 导致急性脓胸的原因是什么？ （2） 护理诊断又哪些？
（3） 你应采取哪些针对性护理措施？ 答案：
一、选择题
A1型题：B.E.C.D.D.D.E A2型题：D.A
A3型题：1.E.E.A.A. 2.E.E.D.C. A4型题：B.E.D.B.B.E 二、简答题 1.体位：常取半坐卧位；但也可以因病情或术式不同而取相应体位，如患侧卧位、术侧向下卧位等。2.酌情给氧。3.保持呼吸道通畅，痰液较多者，协助病人排痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素。4.协助意识治疗急慢性脓胸。5.呼吸功能训练：鼓励病人有效咳嗽、排痰、吹气球、使用深呼吸功能训练器，促使肺充分膨胀，增加通气容量。6.保证有效引流：如及早反对胸腔穿刺、实行胸膜腔闭式引流术等，使其能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，脓腔闭合，改善呼吸。 三、案例分析题
1.导致急性脓腔的最常见原因是肺炎的继发性感染 2.常见护理诊断有：（1）气体交换受损（2）疼痛（3）体温过高 3.针对性的护理措施有：
（1）改善呼吸功能：a.体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。b.酌情给氧。c.保持呼吸道通畅，并遵医嘱合理应用抗生素。d.协助医师进行治疗：为控制感染及改善呼吸，应尽早行胸腔穿刺抽脓。可每日或隔日1次。抽脓后，胸腔内注射抗生素。脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓量不超过1000ml，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。粘液浓稠，抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。
（2）减轻疼痛：知道病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，必要事行镇静、镇痛处理。
（3）降温：给予冰敷、醇浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。
（4）保持病人皮肤清洁，做好心理护理。
第三十二章 肺部疾病病人的护理
（一）选择题
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