上海交通大学网络教育学院医学院分院
健康评估 课程练习册
专业： 护理学 层次： 专科
绪论
第一章 健康评估的方法
一、选择题
1、以下关于问诊技巧的描述，不正确的是、E
A 避免重复性体温 B 提问时注意条理性 C 以一般性问题开始 D 首次问诊前应做自我介绍 E 当病人回答含糊不清时，进行诱导和提示
2、以下不属于体检检查中的必需器械的是 E
A 棉签 B 血压计 C 压舌板 D 听诊器 E 近视力表
3、以下关于体格检查的注意事项，不正确的描述是 、D
A 按序进行查体 B 注意保护患者的隐私 C 仪表大方、态度端庄 D 对危重患者也必须遵循系统检查的原则 E 尽量减少翻动病人的次数
4、正常生理情况下不会出现的叩诊音为 E
A 清音 B 浊音 C 鼓音 D 实音 E 过清音
5、检查胆囊压痛点的正确方法为 、C
A 双手触诊法 B 浅部触诊法 C 深压触诊法 D 冲击触诊法 E 滑动触诊法
二、填空题
1、腹腔深部包块的常用触诊方法为 ，阑尾压痛点的触诊方法为 ，大量腹水患者的肝脏触诊方法为 。深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法
2、尿液嗅诊评估时，发现苹果样气味常提示 ，大蒜臭味提示 ，鼠尿味提示 。
糖尿病酮症酸中毒、有机磷中毒、苯丙酮尿症 三、简答题
1、简叙触诊方法的分类及适用情况。
答：根据目的和施加压力大小，触诊可分为浅部触诊和深部触诊两种。前者适用于体表浅在病变、关节、软组织的触诊。后者根据手法不同又可分4种：深部滑行触诊法，适用于腹腔深部包块和胃肠病变的评估；双手触诊法，适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的触诊；深压触诊法，适用于腹腔深在病变部位的触诊或确定腹部压痛点；冲击触诊法，适用于大量腹水时的肝、脾触诊。
1
第二章 健康资料与护理诊断
一、选择题
1、护理对象最重要的主观资料是 1、A
A 症状 B 护理病历 C 身体评估 D 超声检查 E 实验室检查
2、以下不属于主要症状特点的描述内容的是 2、E
A 性质 B出现部位 C 持续时间 D 伴随症状 E 病人的一般情况
3、关于主诉的描述，不正确的是 3、E
A 患者本次就诊的原因 B 患者检查的阳性结果 C 患者最主要最痛苦的感受 D 患者最明显的症状或体征 E 医护人员对患者的诊断用语 4、“母乳喂养有效”属于常见护理诊断类型中的 4、C
A 现存的护理诊断 B 潜在的护理诊断 C 健康的护理诊断 D 可能的护理诊断 E 肯定的护理诊断
5、现病史中不包括 5、C
A 病因及诱因 B 伴随症状 C 系统回顾 D 主要病状特征 E 起病情况与患病时间
第三章 常见症状评估
第一节 发热
一、选择题
1、正常人腋窝测量得到的体温为A
A 36-37oC B 36.3-37.2oC C 36.5-37oC D 36.5-37.5oC E 36.5-37.7oC
2、伤害的常见热型为 2、B
A 弛张热 B 稽留热 C 间歇热 D 波状热 E 不规则热
3、下列属于非感染性发热的病因的是 3、D
A 病毒 B 螺旋体 C 立克次体 D 变态反应 E 肺炎衣原体
4、感染性发热最常见的病原体是 4、B
A 病毒 B 细菌 C 真菌 D 立克次体 E 肺炎支原体
2
5、超高热指体温超过 5、C
A 40oC B 40.5oC C 41oC D 41.5oC E 42oC
6、体温在39oC以上，一天内波动达2oC以上，此种热型属于 6、A A 弛张热 B 稽留热 C 回归热 D 波状热 E 不规则热
二、简答题
1、试述发热过程中不同阶段的特点及临床表现。 阶段 体温上升期 高热期 体温下降期 特点 产热大于散热 产热和散热过程在较高水平保持相对平衡 散热大于产热 临床表现 疲乏无力、皮肤苍白、肌肉酸痛、无汗、畏寒或寒战，继而表现为体温骤升或缓升 皮肤潮红、灼热、呼吸深快，开始出汗并逐渐增多 多汗、皮肤潮湿 2、列出常见发热热型（5个）及发热相关护理诊断（3个）。：
常见发热热型包括稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。常见发热相关护理诊断有体温过高、体液不足、营养失调、口腔黏膜改变、潜在并发症：惊厥、潜在并发症：意识障碍。
3、试述发热的主要病因。
发热病因主要有感染性发热和非感染性发热两种。感染性发热由各种病原体如病毒、细菌、真菌、寄生虫等产生的急性或慢性感染所致。非感染性发热的病因可包括无菌性坏死物质的吸收、变态反应、内分泌与代谢障碍、体温调节中枢功能紊乱、皮肤散热减少、自主神经功能紊乱等。
第二节 疼痛
一、选择题
1、心前区及胸骨后疼痛，有时向左肩及左手放射，可见于
A 肺癌 B 心绞痛 C 自发性气胸 D 大叶性肺炎 E 干性胸膜炎
2、下列描述不属于疼痛性质分类的是
A 刺痛 B 绞痛 C 牵涉痛 D 烧灼痛 E 刀割样痛
3、从疼痛病因判断，心肌梗死、肺栓塞等引起的胸痛属于 A 外伤性疼痛 B 炎症性疼痛 C 神经性疼痛
D 血管栓塞性疼痛 E 胸腔内占位性病变致疼痛
4、从疼痛性质来看，带状疱疹致胸痛属于
3
A 绞痛 B 闷痛 C 压榨痛 D 撕裂痛 E 刀割样痛
5、消化性溃疡引起的疼痛属于
A 上腹痛 B 下腹痛 C 剑下痛 D 脐周痛 E 上腹部节律性周期性疼痛
6、阑尾炎致疼痛的典型特征为
A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 转移性右下腹痛
二、简答题
1、试述疼痛的常见分类。
临床上常见根据疼痛发生部位及传导途径，将疼痛分为6类：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经痛。
2、试述心绞痛与非心绞痛性胸痛的鉴别要点。
可能的护理诊断有：活动无耐力、气2、答：见下表。 鉴别点 部位 放射痛 性质 强度 持续时间 诱发因素 缓解因素 心绞痛 胸骨后、扩散 左臂、下颌、背 钝痛、压榨性、钳夹样 中到重度 数分钟 休息、硝酸甘油 非心绞痛性胸痛 左乳房下、部位固定 右臂 尖锐、锥痛、切割样 极度 数秒、数小时、数天 无特定方法 劳累、情绪激动、饱食、受寒 呼吸、体力运动 3、试述临床常见三种绞痛的特点。 答：（1）肠绞痛：多位于脐周、下腹；常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音亢进等。（2）胆绞痛：位于右上腹，放射至右背和右肩胛；常有黄疸、发热、肝脏可触及Murphy征阳性。（3）肾绞痛：位于腰部并向下放射达腹股沟、外生殖器及大
第四节 发绀
一、
1、真性发绀可分为中心性、周围性、及混合性3类。
2、发绀指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色的现象，也称为、紫绀 3、血液中存在异常血红蛋白衍生物所致的发绀主要包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症两种。、 二、简答题
1、试比较中心性发绀和周围性发绀的临床特点。
中心性发绀表现为全身性发绀，除四肢与面颊外，也可见于舌、口腔黏膜及躯体皮肤；且发绀的皮肤温暖。周围性发绀常出现于肢体下垂部位及肢端、耳垂及颜面等周围部位，皮肤冰冷，如经常按摩或加温可使发绀消失。
4
2、试述真性发绀的分类及主要病因。
真性发绀可分为中心性、周围性和混合性3类。中心性发绀常见于严重的呼吸道阻塞、肺部疾病和胸膜病变，也可见于法洛四联症等发绀型先天性心脏病。周围性发绀与由右心衰竭、所摘性心包炎、严重休克、闭塞性脉关炎、雷诺病等有关。混合性发绀多见于心力衰竭，因血液在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内耗氧过多所致 3、试述发绀的临床定义及常见部位
发绀指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色，也称为紫绀。发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位出现，如舌、口唇、鼻尖、耳垂、颊部、指/趾甲床等处。。
第五节 意识障碍
一、填空题
1、导致意识障碍的感染性因素主要包括 和 2种。颅内感染、全身严重感染 2、Glasgow昏迷评分包括 、 和语言反应3项评估内容。睁眼反应、运动反应
3、根据Glasgow昏迷评分判断， 属于意识障碍， 为深昏迷。、8-13分、<3分
二、简答题
1、试述意识障碍的病因分类及包含病变类型。 意识障碍可由感染性和非感染性2类因素产生。感染性因素主要包括颅内感染和全身严重感染。非感染性因素包括各种颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、中毒、物理性及缺氧性损害、以水电解质紊乱等。 2、试述意识障碍主要的临床表现。
程度由轻到重，意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷5种状态 3、试述昏迷分类及各类的临床特点。
按程度分，可分为轻度、中度和深度三种。轻度昏迷时意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反映，对疼痛刺激尚可出现疼痛表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。中度昏迷时患者对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。深度昏迷时全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。
第六节 呼吸困难
一、选择题
1、下列可引起呼气性呼吸困难的是、E
A 喉水肿 B 急性喉炎 C 气管异物 D 急性会厌炎 E 支气管哮喘
2、三凹症最常见于 2、D
A 发热 B 癔症 C 肺气肿 D 气管异物 E 右心衰竭
5
3、心源性呼吸困难的特点是 3、C
A 体循环淤血 B 有肺部感染 C 劳动时加重 D 有气道异物 E 存在支气管痉挛
4、夜间阵发性呼吸困难是由于 4、D
A 肺部感染 B 感冒发热 C 劳累或剧烈活动后 D 迷走神经兴奋性增高 E 交感神经兴奋性增高
二、简答题
1、简述肺源性呼吸困难的分类及特点。
肺源性呼吸困难可分为吸气性、呼气性和混合性3种。吸气性呼吸困难表现为：吸气显著费力，严重者可出现三凹症，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。呼气性呼吸困难表现为：呼气费力而缓慢，呼吸时间明显延长，伴有呼气期呼鸣音。混合性呼吸困难表现为：吸气期和呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。 2、简述左心衰竭性呼吸困难的临床表现。 左心衰竭性呼吸困难属于混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位时明显，坐位或立位时减轻。严重者可采取半坐位或端坐体位。肺部听诊可闻及两肺底或全肺出现湿性啰音。 三、综合题
1.患者，男性，52岁，高血压15年，呼吸困难加重2年。昨天夜间突发咳嗽，咳出大量粉红色泡沫痰，坐起后稍缓解，但仍感呼吸费力。 请解答：（1）判断患者的呼吸困难类型、该类呼吸困难的临床特点和肺部体征。
（2）提出该患者可能存在的护理诊断（3个）。
答：（1）该患者属于心源性呼吸困难。该类呼吸困难属于混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位减轻。重者需要采取半坐位或端坐体位。肺部听诊可闻及两肺低或全肺出现湿性啰音。 体交换受损、低效性呼吸型态。
第七节 咯血
一、选择题
1、大量咯血指每天咯血量超过 E
A 100ml B 200ml C 300ml D 400ml E 500ml
2、左心衰竭肺淤血导致的咯血产生 2、E
A 铁锈色血痰 B 浆液泡沫样痰 C 粘稠暗红色血痰 D 砖红色胶冻样血痰 E 浆液性粉红色泡沫样痰
3、粉红色泡沫样血痰最常见于 3、E
A 肺癌 B 肺结核 C 支气管扩张 D 大叶性肺炎 E 风心病二尖瓣狭窄左心衰竭
6
4、咯血伴高热常见于 4、B
A 肺癌 B 支气管扩张 C 二尖瓣狭窄 D 肝硬化腹水 E 十二指肠球部溃疡
二、填空题
1、根据咯血颜色判断，铁锈色可见于 ，砖红色胶冻样见于 ，粉红色泡脉样见于 。肺炎球菌性肺炎、克雷伯菌肺炎、左心衰竭肺水 三、综合题
1.患者，女性，肺结核史12年，今晨突感喉部发痒、胸闷、剧烈咳嗽，咯出鲜红色血液，混有少量痰液和泡沫。继而大量发汗，面色苍白，呼吸急促。 请解答：（1）估计该患者的咯血量。
（2）给出该患者的评估要点。
（3）提出该患者可能的护理诊断（3个）。
1）500ml以上。
（2）评估要点包括：有无与咯血有关的疾病或诱发因素；判断和鉴别咯血与呕血；
评估咯出血的颜色和形状；估计咯血量；评估咯血对患者功能性健康型态的影响，如有无焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变；有无并发症，如窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等。
（3）可能的护理诊断有：体液不足、恐惧、有感染的危险。
第八节 腹泻
一、选择题
1、急性腹泻常见于 B
A 肠结核 B 细菌感染 C 非特异性结肠炎 D 吸收不良综合征 E 甲状腺功能亢进
2、慢性腹泻常见于 2、E
A 霍乱 B 伤寒 C 发芽马铃薯中毒 D 肠道寄生虫感染 E 甲状腺功能亢进
3、腹泻伴重度脱水可见于 3、A
A 霍乱 B 肠结核 C 溃疡性结肠炎 D 慢性细菌性痢疾 E 吸收不良综合征
4、下列关于腹泻的叙述，不正确的是 4、D
A 变态反应可引起腹泻 B 某些发病因素互为因果
C 病程超过2个月属于慢性腹泻 D 渗出性腹泻的黏膜组织学基本正常 E 分泌性腹泻系由胃肠黏膜分泌过多液体所致
二、填空题
1、粪便内含有大量脂肪及泡沫属于 腹泻，粪便较稀，无脓血及黏液的属于 腹泻，禁食后可在24-48小时后缓解的属于 腹泻。吸收不良性、动力性、渗透性 三、综合题
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1、.患者，女性，36岁，前天起连续腹部绞痛，排便数十次，大便恶臭水样。入院时体温38.4oC，心率98次/min，呼吸22次/ min，血压90/65mmHg。 请解答：（1）判断该患者的腹泻类型。
（2）给出该患者的评估要点。
（3）提出该患者可能的护理诊断（3个）。
答：（1）该患者属于感染性腹泻。
（2）评估要点包括相关病史和诱因，如有无腹泻相关的疾病、不洁饮食、旅行、
聚餐史等；腹泻的特点，包括次数、粪便量、颜色、性状、气味、使腹泻加重或缓解的因素等；复写对患者功能性健康型态的影响，如脱水、消瘦、皮肤破损等营养代谢型态改变，睡眠与休息型态改变等。
（3）可能的护理诊断有：体液不足、营养失调：低于机体需要量、有皮肤完整性受损的危险。
第九节 呕血与黑便
一、选择题
1、下列关于呕血的描述，不正确的是 B
A 出血方式为呕出 B 呕出物为碱性 C 血中混有食物残渣、胃液 D 病因最多见于消化性溃疡 E 出血前有上腹部不适、恶心、呕吐
2、呕血呈鲜红色，量多，常见于 2、E
A 急性胃炎 B 胃癌出血 C 胃溃疡出血
D 十二指肠炎 E 肝硬化食管静脉曲张破裂
3、黑便合并出现蜘蛛痣和肝掌，可提示 3、E
A 胃癌 B 直肠癌 C 胆管癌 D 溃疡性结肠炎 E 肝硬化门脉高压
4、呕血最常见的病因是 4、B
A 胃癌 B 消化性溃疡 C 急性胃黏膜病变 D 急性出血性胃炎 E 食管静脉曲张破裂
二、填空题
1、粪便隐血试验阳性提示每日出血量大于 ，出现黑便表明出血量已超过 ，呕血提示胃内积血量已达 。5ml、50-70ml、250-300ml 三、简答题
1、评估呕血病人时，如何根据全身反应估计出血量？ 1、答：见下表。 项目 症状 血压 脉搏（次/min） 尿量
轻度 皮肤苍白、 头晕、发冷 正常 正常或稍快 减少 中度 眩晕、口干、 尿少 下降 100-110 明显减少 重度 烦躁、出冷汗、四肢厥冷、 意识模糊、呼吸深快 显著下降 >120 少尿或无尿 8
出血量（ml） 占全身总血量（%） <500 10-15 800-1000 20 >1500 30
四、综合题
1.患者，男性，65岁，患肝硬化6年，3天前饮酒后突然大量呕血，神志恍惚，四肢湿冷，血压下降。入院后经积极治疗，现病情稳定，出血已停止。 出血量及出血程度。
（2）列出该患者当前可能存在的护理诊断（3个）。 （3）如何正确判断出血已停止？
1）出血量超过1500ml，属于重度出血。
（2）可能的护理诊断为：组织灌注量改变、活动无耐力、潜在并发症：休克。
（3）判断出血停止主要根据排便次数、颜色的变化，如短期内排出柏油样便回哦暗红色便，则提示仍有出血。同时还应密切关注血压、脉搏、意识、肠鸣音等临床表现，以及血红蛋白、红细胞计数及血细胞比积等实验室指标的变化。
第十节 便血
一、选择题
1、黏液脓血便伴里急后重，可提示E
A 肠结核 B 结肠癌 C 消化性溃疡 D 小肠血管畸形 E 急性细菌性痢疾
2、鲜血便常见于2、A
A 肛裂 B 胃溃疡 C 急性胃炎
D 肝硬化食管静脉破裂 E 十二指肠球部溃疡合并出血
3、急性出血性坏死性肠炎的便血特征为 3、C
A 便后滴血 B 柏油样便 C 洗肉水样便 D 黏液脓血便 E 果酱样脓血便
4、便血伴有里急后重，可提示 4、C
A 胃癌 B 肝癌 C 直肠癌 D 败血症 E 小肠疾病
二、填空题
1、除了上消化道出血、全身性疾病外，便血主要见于引起下消化道出血的疾病，主要包括 、 和 3类。小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病 三、综合题
1、患者，女性，53岁，反复便秘十余年，三天前发现排出粪便中混有暗红色血液，后又发现每次排便后有鲜血数滴，故来院就诊。 请解答：（1）判断该患者的出血部位。
（2）给出该患者可能的护理诊断（3个）。
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答：（1）暗红色血提示出血在肠道停留较长时间，属于下消化道出血；便后鲜血滴出属于直肠、肛门或肛管部位出血。
（2）可能的护理诊断包括：有体液不足的危险、焦虑、活动无耐力。
第十一节 黄疸
一、选择题
1、下列不属于胆汁淤积性黄疸的是 A
A 肝硬化 B 肝内胆管结石 C 妊娠复发性黄疸 D 毛细胆管型病毒性肝炎 E 长期服用甲基睾丸酮所致黄疸
2、血总胆红素、非结合胆红素均增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示 2、B A 核黄疸 B 溶血性黄疸 C 肝细胞性黄疸 D Roter综合征 E 胆汁淤积性黄疸
3、肝细胞性黄疸可引起3、D
A 尿胆红素阴性 B 尿中尿胆原降低 C 血中间接胆红素降低 D 血中游离胆红素增高 E 以上均不对
4、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于 4、B
A 肝硬化 B 胰头癌 C 重症肝炎 D 溶血性贫血 E 钩端螺旋体病
二、简答题
1、试述不同类型黄疸的临床表现。
1）溶血性黄疸程度较轻，皮肤呈浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒，以原发疾病的症状为主。（2）肝细胞性黄疸的皮肤和黏膜呈浅黄色或深金黄色，常伴有轻度皮肤瘙痒，并伴随原发疾病的其他表现，严重时有出血倾向。（3）胆汁淤积性黄疸一般较严重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色或绿褐色，并有皮肤瘙痒及心动过缓。尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，可呈白陶土色，常有出血倾向。。 三、综合题
1、患儿，7岁，因进食新鲜蚕豆后出现寒战、高热、头痛、呕吐、全身酸痛、排酱油色尿、皮肤黄染。 请解答：（1）判断该患儿的黄疸类型。
（2）入院后进行血液检查后可能的血胆红素结果如何？ （3）列出该患儿可能的护理诊断（3个）。
答：（1）该患儿属于溶血性黄疸。
（2）可能的血清胆红素结果为：血清总胆红素升高、非结合胆红素升高、结合胆
红素正常。
（3）可能的护理诊断为：舒适改变、有皮肤完整性受损的危险、焦虑。
第四章 身体评估
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第一节 一般状态评估
一、选择题
1、判断营养状态最简便最迅速的方法是观察A
A 皮下脂肪 B 皮肤弹性 C 皮肤色泽 D 毛发分布 E 肌肉发育
2、强迫仰卧位见于 2、D
A 心绞痛 B 胸膜炎 C 脊柱疾病 D 急性腹膜炎 E 心肺功能不全
3、醉酒步态见于 3、B
A 佝偻病 B 小脑疾病 C 脊髓疾病 D 脑性瘫痪 E 震颤麻痹
4、男，37岁，心悸，胸闷，活动后加重8年。查体：面色晦暗、双颊紫红、口唇发绀。可能的诊断是 4、B
A 肺结核 B 二尖瓣狭窄 C 先天性心脏病 D 甲状腺功能亢进 E 主动脉瓣关闭不全
二、简答题
1、试述成人体型的分类及特点。 答：（1）正力型：身体各个部位结构匀称适中，腹上角90o左右。（2）超力型：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大，腹上角大于90o。（3）无力型：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90o。 2、试述常见体位分类及特点。
答：（1）自主体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人、病情较轻和疾病早期患者。（2）被动体位：不能自己调整或变换身体位置，见于极度衰竭或意识丧失者。（3）强迫体位：为减轻痛苦而被迫采取某种特殊体位，如急性腹膜炎、心绞痛等。
第二节 皮肤、浅表淋巴结评估
一、选择题
1、皮肤弹性减退常见于 、B
A 肥胖 B 脱水 C 尿毒症 D 黏液性水肿 E 维生素A缺乏
2、下列不属于蜘蛛痣的常见部位的是 2、E
A 面部 B 颈部 C 前胸 D 手背 E 腹部
3、皮肤持久性苍白见于 3、B
A 休克 B 贫血 C 阿托品中毒 D 一氧化碳中毒 E Cushing综合征
4、触诊发现肿大的浅表淋巴结肿大时，下列不属于评估要素的是 4、C A 大小 B 部位 C 病因 D 数目 E 硬度
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二、简答题
1、试述皮疹的常见类型及评估要点。
答：常见类型包括斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。发现皮疹时应注意起分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无褪色、有无瘙痒及脱屑等。
2、试述水肿的程度分度及各自特点。
答：（1）轻度水肿：仅见于眼睑、胫前、踝部皮下组织，指压后有轻度凹陷，平复较快。（2）中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢。（3）重度水肿：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸、腹腔等浆膜腔可有积液，外阴部也可有严重水肿。
第三节 头部、面部与颈部评估
一、选择题
1、下列不属于急性流行性腮腺炎特点的是、E
A 压痛 B 腮腺迅速肿大 C 从单侧累及到对侧
D 可累及胰腺、卵巢、睾丸 E 多见于抵抗力低下的重症病人 2、男，52岁，心悸，头晕2年。查体：BP130/60mmHg，颈动脉搏动明显，可能的诊断是 E A 高血压 B 左心衰竭 C 右心衰竭 D 心包积液 E 主动脉瓣关闭不全
3、女，17岁，颈粗3月，无不适。查体：甲状腺I度肿大，质软，无结节，无震颤及杂音，最可能的诊断是3、D
A 正常 B 甲状腺功能亢进 C 甲状腺功能减退 D 单纯性甲状腺肿 E 桥本甲状腺炎
4、单侧上睑下垂见于 4、C
A 面神经麻痹 B 重症肌无力 C 动眼神经麻痹 D 先天性上睑下垂 E 甲状腺功能亢进
二、简答题
1、试述常见头颅异常类型及各自临床意义。
答：小颅，见于囟门过早闭合；尖颅，见于先天性疾患Apert综合征；方颅，见于小儿佝偻病、先天性梅毒；巨颅，见于脑积水；变形颅，见于变形性骨炎 2、试述甲状腺肿大的分度和常见病因。
答：I度：不能看出肿大但能触及；II度：能看到肿大也能触及，但在胸锁乳突肌以内；III度：超过胸锁乳突肌外缘。常见病因包括甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎。
第五章 心理与社会评估
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第一节 心理评估
一、选择题
1、在自然条件下对表现心理现象的外部活动进行观察，这种心理评估方法称为 、C A 心理测量法 B 评定量表法 C 自然观察法 D 非正式会谈 E 标准情形下观察法
2、在特殊的实验环境下观察患者对特定刺激的反应，这种心理评估方法称为E A 心理测量法 B 评定量表法 C 自然观察法 D 非正式会谈 E 标准情形下观察法
3、在标准情形下，用同意的测量手段测试患者对测量项目所做出的反应，这种心理评估方法称为 A
A 心理测量法 B 评定量表法 C 自然观察法 D 非正式会谈 E 标准情形下观察法
4、个体对自己身体外形以及身体功能的认识与评价，属于自我概念中的、A A 体像 B 自我认同 C 身体认同 D 社会认同 E 自信
5、下列概念中，不属于自我概念的是5、C
A 体像 B 自尊 C 自信 D 社会认同 E 自我认同
6、认知活动包括 6、C
A 思维、语言、记忆 B 思维、行为、定向 C 思维、语言、定向 D 语言、行为、定向 E 语言、行为、记忆
7、不属于自我概念评估方法的是 7、C
A 交谈 B 观察 C 描述 D 画人测验 E 量表测量
8、识别与理解客观事物真实性的能力属于 8、B
A 判断力 B 洞察力 C 理解力 D 抽象思维 E 逻辑思维
9、比较和评价客观事物及其相互关系并做出结论的能力属于 9、A
A 判断力 B 洞察力 C 理解力 D 抽象思维 E 逻辑思维
10、个体对过去、现在、将来的察觉以及对自我存在的意识的能力属于C A 判断力 B 洞察力 C 定向力 D 抽象思维 E 逻辑思维
11、请患者按指示做一些从简单到复杂的动作，观察患者能否理解和执行指令，旨在评估患者的 11、B
A 记忆力 B 理解力 C 推理能力 D 概念化能力 E 有意注意力
12、不属于语言能力评估方法的是 12、B
13
A 提问 B 反问 C 复述 D 命名 E 书写
13、请患者陈述病史，观察其陈述是否流利，用字遣词是否恰当，此种语言能力评估方法属
于13、E
A 提问 B 命名 C 阅读 D 复述 E 自发性语言
14、以下关于情绪和情感的描述，正确的是14、A
A 情感通过情绪表达 B 情绪有较强的稳定性 C 情感具有情景性和激动性 D 情绪与社会性需求满足与否有关 E 情绪是情感稳定的基础上建立发展起来的
15、在情绪情感分类中，肯定与否定属于15、C
A 正情绪情感 B 基本情绪情感 C 与他人有关的情感体验 D 与自我评价有关的情绪情感 E 与接近事物有关的情绪情感
16、个性的机能分类包括 16、A
A 情绪型、理智型、意志型 B 感性型、理性型、意志型 C 情绪型、理智型、支配型 D 感性型、理性型、支配型 E 理智型、意志型、支配型
17、个性的特性包括17、C
A 综合性、独特性、稳定性、社会性 B 综合性、独特性、稳定性、生物性 C 整体性、独特性、稳定性、社会性 D 整体性、独特性、稳定性、生物性 E 整体性、独特性、稳定性、综合性
18、回避和忽视压力源，属于压力应对方式中的B 1
A 情绪式应对 B 情感式应对 C 问题式应对 D 消极式应对 E 防御式应对
19、用于处理导致压力的情境本身的压力应对方式是C
A 情绪式应对 B 情感式应对 C 问题式应对 D 消极式应对 E 防御式应对
20、在压力应对反应中，否认、远离压力源的行为属于 20、B A 情绪式应对 B 情感式应对 C 问题式应对 D 消极式应对 E 防御式应对
21、通过过度饮食、用药、饮酒等应对压力源的行为属于21、B A 情绪式应对 B 情感式应对 C 问题式应对 D 消极式应对 E 防御式应对
22、下列不属于生理性压力源的是 22、B
A 饥饿 B 寒冷 C 疼痛 D 疲劳 E 外伤
23、下列不属于心理性压力源的是 23、D
14
A 孤独 B 焦虑 C 恐惧 D 角色改变 E 缺乏自信
24、下列不属于环境性压力源的是 C
A 寒冷 B 噪音 C 外伤 D 射线 E 空气污染
二、填空题
1、心理评估的常用方法包括观察法、会谈法、心理测量学方法、医学检测法
2、自我概念包括个体的 、 、 和自尊。身体自我、社会认同、自我认同 3、自我概念的评估方法主要有 、 和 三种。交谈与观察、画人测验、量表测评
4、认知活动包括 、 和 三个方面。思维、语言、定向
5、人的思维能力反映在 、 和 三个方面。抽象思维、洞察力、判断力
6、性格的机能分类将人类性格分为 、 和 三类。理智型、情绪型、意志型
第二节 社会评估
一、选择题
1、角色分类中，决定个体的主体行为的是
A 独立角色 B 基本角色 C 一般角色 D 第二角色 E 第三角色
2、个体为完成暂时性发展任务而临时承担的角色属于
A 第一角色 B 第二角色 C 第三角色 D 第四角色 E 第五角色
3、由年龄、性别决定的角色属于
A 一般角色 B 基本角色 C 主要角色 D 独立角色 E 固有角色
4、由个体所处的社会情形和职业所确定的角色属于
A 一般角色 B 社会角色 C 独立角色 D 任务角色 E 基本角色
5、在角色分类中，母亲属于
A 基本角色 B 社会角色 C 独立角色 D 任务角色 E 一般角色
6、在角色分类中，患者角色属于
A 基本角色 B 社会角色 C 独立角色 D 任务角色 E 一般角色
7、角色形成必须经历的两个阶段是
A 角色认知、角色模仿 B 角色认知、角色成熟
15
C 角色认知、角色深入 D 角色认知、角色表现 E 角色模仿、角色成熟
8、角色的形成需要经历
A 角色认知、角色表现 B 角色表现、角色强化 C 角色强化、角色模仿 D 角色模仿、角色成熟 E 角色成熟、角色消退
9、角色的形成过程包括
A 角色联系、角色模仿 B 角色模仿、角色确认 C 角色确认、角色认知 D 角色认知、角色表现 E 角色表现、角色强化
10、角色的形成过程可表现为
A 角色认知和角色模仿两个阶段 B 角色模仿和角色表现两个阶段 C 角色表现和角色认知两个阶段 D 角色认知和角色强化两个阶段 E 角色强化和角色成熟两个阶段
11、模仿行为属于角色形成过程中的
A 角色表现阶段 B 角色认知阶段 C 角色深入阶段 D 角色成熟阶段 E 角色强化阶段
12、角色形成过程中的模仿行为属于
A 角色认知阶段 B 角色表现阶段 C 角色强化阶段 D 角色成熟阶段 E 角色适应阶段
13、个体认识自己和他人的身份、地位以及各种社会角色的区别和联系的过程属于A 角色形成行为 B 角色强化行为 C 角色认知行为 D 角色表现行为 E 角色成熟行为
14、深入角色的各个部分认知角色的权利和义务的过程属于 A 角色形成行为 B 角色认知行为 C 角色强化行为 D 角色表现行为 E 角色成熟行为
15、个体达到自己所认识的角色要求而采取行动的过程属于
A 角色形成行为 B 角色强化行为 C 角色认知行为 D 角色表现行为 E 角色成熟行为
16、以下关于角色表现的描述，不正确的是
A 是角色成熟的过程 B 模仿是角色表现的基础 C 是角色形成的重要阶段 D 通常出现在角色认知之后 E 是个体达到自己所认识的角色要求而采取行动的过程
16
17、以下关于角色认知的描述，正确的是
A 是角色成熟的过程 B 模仿是角色认知的基础 C 是角色形成的最后阶段 D 通常出现在角色表现之后 E 是个体达到自己所认识的角色要求而采取行动的过程
18、个体角色行为难以达到过高的角色期望时出现的角色适应不良称为 A 角色冲突 B 角色模糊 C 角色匹配不当 D 角色负荷过重 E 角色负荷不足
19、角色期望与角色表现间差距太大而产生的角色适应不良称为 A 角色冲突 B 角色模糊 C 角色匹配不当 D 角色负荷过重 E 角色负荷不足
20、角色期望太复杂、角色改变速度太快等产生的角色适应不良属于 A 角色冲突 B 角色模糊 C 角色匹配不当 D 角色负荷过重 E 角色负荷不足
21、当个体需要同时承担2个或2个以上在时间和精力上相互冲突的角色时常可发生 A 角色模糊 B 角色冲突 C 角色匹配不当 D 角色负荷过重 E 角色负荷不足
22、个体对同一角色的角色期望标准不一致可导致
A 角色冲突 B 角色模糊 C 角色匹配不当 D 角色负荷过重 E 角色负荷不足
23、已适应患者角色的个体迅速转入常态角色的行为属于
A 患者角色冲突 B 患者角色强化 C 患者角色缺如 D 患者角色消退 E 患者角色转移
24、个体对患者角色不接纳和否认的行为称为
A 患者角色冲突 B 患者角色强化 C 患者角色缺如 D 患者角色消退 E 患者角色转移
二、填空题
1、 规模和人口特征将家庭分为核心家庭、单亲家庭、同居家庭、 、 和 六类。
2、家庭权利结构的基本类型包括传统权威型、 、 和 四种。
3、家庭生活周期指 的产生、发展到 的整个过程，根据Duvall模式，可将家庭周期分为 个阶段。
4、个体社会环境的评估内容包括生活方式、 、 和 四个方面。 5、家庭内主要的压力源包括家庭状态的改变、 、 、 以及家庭成员生病、残障、无能等五方面。
6、家庭结构包括家庭人口结构、 、 、 和沟通过程五个方面。 、B 2、C 3、B 4、A 5、E 6、C 7、D 8、A 9、D
17
10、C 11、B 12、A 13、C 14、B 15、D 16、B 17、B
18、D 19、A 20、B 21、B 22、A 23、D 24、C
二、填空题
2、 主干家庭、重组家庭、无子女家庭 2、工具权威型、分享权威型、感情权威型 3、家庭单位、解体、8
4、经济、教育水平、社会关系与社会支持
5、家庭成员关系的改变与终结、家庭成员角色的改变、家庭成员道德颓废 6、权利结构、角色结构、家庭价值观
第六章 临床实验室检查
一、选择题
1、判断贫血治疗有效的早期指标是
A 红细胞增高 B 血红蛋白增高 C 网织红细胞增高 D 红细胞比积增高 E 红细胞平均体积增高
2、网织红细胞减少主要见于
A 失血性贫血 B 缺铁性贫血 C 溶血性贫血 D 再生障碍性贫血 E 巨幼细胞性贫血
3、重度贫血的血红蛋白含量为
A <30g/L B <50g/L C <60g/L D <70g/L E <90g/L
4、急性失血时血象最早的变化是
A 血压下降 B 血小板减少 C 血小板增高 D 白细胞升高 E 血红蛋白降低
5、网织红细胞显著增多见于
A 缺铁性贫血 B 再生障碍性贫血 C 巨幼细胞性贫血 D 急性溶血性贫血 E 铁粒幼细胞性贫血
6、临床常见于观察风湿热及结核有无轰动的参考指标是 A 血沉增快 B 血小板减少 C 血小板增高 D 血压明显增高 E 血红蛋白降低
7、下列情况中不宜做骨髓穿刺检查的疾病是
A 贫血 B 血友病 C 白血病
D 淋巴瘤 E 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大
8、正常人骨髓象粒细胞系各阶段中所占比例最多的阶段是
18
A 早幼粒细胞 B 中幼粒细胞 C 晚幼粒细胞 D 杆状核粒细胞 E 分叶核粒细胞
9、某患者血糖及糖耐量试验均正常，尿糖阳性，可能的诊断为 A 糖尿病 B 应激性糖尿 C 肾糖阈值减低 D 甲状腺功能亢进 E 大量进食碳水化合物
10、多尿指成人24小时尿量大于
A 1000ml B 1500ml C 2000ml D 2500ml E 3000ml
11、少尿指成人24小时尿量小于
A 100ml B 200ml C 300ml D 400ml E 500ml
12、无尿指成人24小时尿量小于
A 10ml B 50ml C 100ml D 150ml E 200ml
13、能准确反映肾小管的浓缩稀释功能的试验是
A 尿比重测定 B 尿渗量测定 C 血浆尿素氮 D 内生肌酐清除率 E 尿浓缩稀释试验
14、常用于反映远端肾小管功能的试验为
A 尿比重测定 B 尿渗量测定 C 血浆尿素氮 D 内生肌酐清除率 E 尿浓缩稀释试验
15、内生肌酐清除率测定反映的是
A 肾血流量 B 肾小球滤过功能 C 肾浓缩稀释功能 D 近端肾小管排泌功能 E 远端肾小管排泌功能
16、能够较早反映肾小球滤过功能受损的指标是
A 尿比重 B 尿渗量 C 血浆肌酐 D 血浆尿素氮 E 内生肌酐清除率
17、筛查泌尿系统疾病首选的实验室检查是
A 尿渗量测定 B 尿比重测定 C 尿液一般检查 D 内生肌酐清除率测定 E 血浆尿素氮及肌酐测定
18、内生肌酐清除率的参考值为
A 10-50ml/min B 20-60ml/min C 40-80ml/min D 80-120ml/min E 100-140ml/min
19、出现漏出液的常见原因为
A 外伤 B 肝癌 C 原发性腹膜炎 D 门静脉性肝硬化 E 尿毒症性胸膜炎
19
20、出现渗出液的常见原因为
A 炎症、外伤 B 动脉压升高 C 乳糜样漏出液 D 肺心病失代偿期 E 血浆胶体渗透压降低
21、漏出液中的主要细胞是
A 淋巴细胞 B 巨噬细胞 C 中性粒细胞 D 嗜酸性粒细胞 E 淋巴细胞及间皮细胞
22、正常人脑脊液颜色为
A 白色 B 红色 C 黄色 D 绿色 E 无色透明
23、腰椎穿刺脑脊液呈现红色见于
A 脊髓肿瘤 B 化脓性脑膜炎 C 结核性脑膜炎 D 脊髓蛛网膜粘连 E 蛛网膜下腔出血
24、腰椎穿刺脑脊液呈现乳白色见于
A 结核性脑膜炎 B 化脓性脑膜炎 C 病毒性脑膜炎 D 绿脓杆菌致脑膜炎 E 肺炎双球菌致脑膜炎
25、高钾血症指血清钾高于
A 4.5mmol/L B 5.0mmol/L C 5.5mmol/L D 6.0mmol/L E 6.5mmol/L
26、低钾血症指血清钾低于
A 2.0mmol/L B 2.5mmol/L C 3.0mmol/L D 3.5mmol/L E 4.0mmol/L
27、血清钠的正常参考值为
A 130-140mmol/L B 135-142mmol/L C 135-145mmol/L D 138-150mmol/L E 140-150mmol/L
28、血清钙增高见于
A 阻塞性黄疸 B 骨质软化症 C 维生素D缺乏 D 甲状旁腺功能减退 E 甲状旁腺功能亢进
29、血清甲胎蛋白持续增高常见于
A 急性肝炎 B 慢性肝炎 C 肝硬化 D 原发性肝癌 E 继发性肝癌
30、正常成人普通饮食时的尿比重为
A 1.010 B 1.020 C 1.010-1.025 D 1.015-1.025 E 1.015-1.020
20
31、提示急性乙肝早期，HBV复制活跃，传染性大的是 A HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(-)、抗HBs(-)、抗HBe(-) B HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-) C HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(+) D HbsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(+)、抗HBe(-) E HBsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-)
32、提示急性或慢性乙肝，HBV复制活跃，传染性大的是 A HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(-)、抗HBs(-)、抗HBe(-) B HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-) C HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(+) D HbsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(+)、抗HBe(-) E HBsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-)
33、提示乙肝后期，HBV复制减弱，传染性降低的是 A HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(-)、抗HBs(-)、抗HBe(-) B HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-) C HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(+) D HbsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(+)、抗HBe(-) E HBsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-) 34、提示处于乙肝恢复期，并产生了保护性抗体的是
A HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(-)、抗HBs(-)、抗HBe(-) B HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-) C HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(+) D HbsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(+)、抗HBe(-) E HBsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-)
35、提示处于乙肝恢复期，但未产生保护性抗体的是
A HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(-)、抗HBs(-)、抗HBe(-) B HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-) C HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(+) D HbsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(+)、抗HBe(-) E HBsAg(-)、HBeAg(-)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-)
36、酒精性肝病患者可出现显著升高的指标为
A ALT B AST C ALP D LDH E GGT
二、填空题
1、红细胞的参考值为：正常男性 ，成年女性 ；血红蛋白的参考值为：正常男性 ，成年女性 ；血小板计数的参考值为 。
2、临床上根据血红蛋白衡量贫血程度， 为轻度贫血， 为中度贫血， 为重度贫血， 为极重度贫血。当 时，应考虑输血。
3、成人白细胞分类检测的细胞包括 、 、 、 和 五种。 4、临床常见的尿液外观异常包括 、 、 、 和 五种。
21
5、根据病因，病理性蛋白尿可分为 、 、 、 、 及偶然性六种。
6、常见脑脊液颜色异常包括：（1）蛛网膜下腔出血患者的脑脊液呈 ，陈旧性蛛网膜下腔出血呈 ，化脓性脑膜炎呈 ，铜绿假单胞菌性脑膜炎呈 ，黑色素瘤呈 。 三、简答题
1、试述网织红细胞计数检查的临床意义。 2、试述病理性中性粒细胞增多的临床意义。 3、试述病理性血小板变化的临床意义。 4、试述出血时间试验的临床意义。 5、试述骨髓穿刺术的适应症和禁忌症。 6、试述血钾增高的判断标准及临床意义。 四、综合题
1、患者，男性，45岁，慢性肾功能衰竭5年，每周常规进行肾功能检查1次、血液透析2次。本次检查结果发现：BUN 15mmol/L、Cr 226μmol/L。 请解答：（1）判断该患者的肾功能衰竭程度。
（2）如何根据以上两项指标判断肾功能程度？ （3）肾功能检查的其他项目有哪些？ 2、患者，女性，20岁，车祸急诊入院。因出血量大而立即急性血型配对和输血。急诊观察护士为其进行尿量检测时发现酱油样尿，立即通知医生。
请解答：（1）判断该患者出现异常尿色的可能原因。
（2）判断此种尿液的性质，其他可能出现异常的实验室检查。
3、患儿，女，12岁，自感乏力、脸色苍白3月。入院查体发现贫血貌，骨髓细胞学检查发现有核细胞与成熟红细胞之比为1：150，有核细胞均数4个/HP。 请解答：（1）该患儿可能的诊断是什么？
（2）骨髓增生程度分级及相应的临床意义如何？
1、C 2、D 3、C 4、D 5、D 6、A 7、B 8、D 9、C 10、D 11、D 12、C 13、B 14、E 15、B 16、E 17、C 18、C 19、D 20、A 21、E 22、E 23、E 24、B 25、C 26、D 27、C 28、E 29、D 30、D 31、A 32、B 33、C 34、D 35、E 36、B 二、填空题
1、4.0-5.5*1012/L、3.5-5.0*1012/L、120-160g/L、110-150g/L、100-300*109/L 2、Hb<120g/L、Hb<90g/L、Hb<60g/L、Hb<30g/L、RBC<1.5*1012/L，Hb<45g/L 3、中性粒细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞、淋巴细胞、单核细胞 4、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、乳糜尿 5、肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性 6、红色、黄色、乳白色或灰白色、淡绿色、褐色 三、简答题
1、 答：（1）网织红细胞的增减直接反映骨髓中红系细胞的增生情况，是反映整个骨髓造血
功能的重要指标。网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，见于增生性贫血；网织红细胞减低表示骨髓红系增生低下，主要见于增生不良性贫血。（2）网织红细胞的增减也是观察贫血疗效的重要指标。缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如网织红细胞升
22
高，表明治疗有效，说明骨髓增生良好；如不增高则表明治疗无效，并提示骨髓造血功能障碍。 2、答：（1）急性感染：尤其是化脓性球菌所致的局部或全身感染；（2）严重的组织损伤与坏死；（3）急性失血：急性大出血时1-2小时即可出现中性粒细胞显著增高；（4）急性溶血；（5）急性中毒：如外源性药物、化学物质、生物毒素等所致中毒以及内源性尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；（6）非造血系统恶性肿瘤及急、慢性粒细胞白血病。 3、答：（1）血小板增多：主要见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等骨髓增殖性疾病，即血小板生成增多；也见于急性感染、急性大出血、急性溶血、大手术后等应激状态，即血小板反应性增多；也见于脾切除术后。（2）血小板减少：主要见于血小板生成减少、血小板消耗或破坏过多、血小板分布异常、脾功能亢进等情况。
4、答：分为出血时间延长和缩短两种情况：出血时间延长常见原因包括（1）血小板数量减少，如特发性或继发性血小板减少性紫癜；（2）血小板功能异常，如巨大血小板综合征、血小板无力症等；（3）血管壁异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、血管性紫癜等；（4）凝血因子缺乏或功能异常，如血管性血友病、DIC等；（5）药物影响，如阿司匹林、潘生丁等。出血时间缩短主要见于血栓前状态或血栓性疾病等。
5、答：适应症：原因不明的肝、脾、淋巴结肿大；原因不明的发热、恶病质；外周血液出现幼稚血细胞；外周血液中血细胞单个和/或多个增多与减少。禁忌症：血友病和有明显出血倾向等患者；外周血液检查能确诊者；妊娠中晚期孕妇做骨髓穿刺应慎重。 6、答：血钾高于5.5mmol/L即为血钾增高。血钾增高常见情况包括：（1）摄入过多，如输入大量库存血、补钾过多过快、过度使用含钾药物等；（2）钾排泄障碍，如急性或慢性肾功能衰竭、肾上腺功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食等；（3）细胞内钾外移增多，如大面机烧伤、创伤、挤压综合征、血管内溶血等组织损伤以及缺氧、酸中毒等。 四、综合题
1、答：（1）该患者处于肾衰竭失代偿期。
（2）成人血清尿素氮BUN的正常范围是3.2-7.1 mmol/L。如BUN<9 mmol/L，提示处于肾衰竭代偿期；如BUN>9 mmol/L，提示处于肾衰竭失代偿期；如BUN>20 mmol/L，提示处于肾衰竭期。肌酐Cr的正常范围是88.4-176.8 μmol/L，如Cr <178 μmol/L，提示处于肾衰竭代偿期；如Cr >178 μmol/L，提示处于肾衰竭失代偿期；如Cr>445μmol/L，提示处于肾衰竭期。
（3）肾功能检查的其他项目有尿液一般检查、内生肌酐清除率、尿浓缩稀释试验、血液pH测定、血浆CO2测定等。 2、答：（1）血型不合的输血导致的急性溶血。
（2）血红蛋白尿。隐血试验可呈阳性。 3、答：（1）该患儿可能的诊断为急性再生障碍性贫血。
（2）骨髓增生程度分级及临床意义见下表。 骨髓增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 有核细胞与 有核细胞 成熟红细胞之比 均数/HP 1：1 1：10 1：20 1：50 1：200 >100 50-100 20-50 5-10 <5 病因 各型白血病 各型白血病、增生性贫血 正常骨髓、某些贫血 再生障碍性贫血（慢性型） 再生障碍性贫血（急性型） 23
第七章 心电图
第一节 心电原理、正常心电图
一、选择题
1、正常心脏传导激动的顺序为
A 结间束-希氏束-房室结-左右束支-浦肯野纤维 B 结间束-房室结-左右束支-希氏束-浦肯野纤维 C 房室结-结间束-希氏束-左右束支-浦肯野纤维 D 房室结-希氏束-结间束-左右束支-浦肯野纤维 E 结间束-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维
2、正常心脏的心肌细胞的电位变化规律为
A 除极-极化-复极 B 除极-复极-极化 C 极化-除极-复极 D 极化-复极-除极 E 复极-除极-极化
3、心电图中反映心房除极过程的电位与时间变化的波段称为
A U波 B T波 C P波 D QRS波 E Ta波
4、心电图中反映心室除极过程的电位与时间变化的波段称为 A U波 B T波 C P波 D QRS波 E Ta波
5、标准肢体导联中的II导联的正极和负级的连接部位分别是
A 左上肢、右上肢 B 左上肢、右下肢 C 左上肢、左上肢 D 左下肢、右上肢 E 左下肢、右下肢
6、标准肢体I导联的正极和负级分别连接在
A 左上肢、右上肢 B 左上肢、右下肢 C 左上肢、左上肢 D 左下肢、右上肢 E 左下肢、右下肢
7、aVF代表的导联名称为
A 加压单极右上肢导联 B 加压单极右下肢导联 C 加压单极左上肢导联 D 加压单极左下肢导联 E 加压单极肢体导联
8、aVL肢体导联的负极连接在
A 左上肢+左下肢 B 左上肢+右上肢 C 左上肢+右下肢 D 右上肢+右下肢 E 右上肢+左下肢 9、常用心前区导联中反映左心室壁改变的导联是
A V1导联 B V2导联 C V3导联 D V4导联 E V5导联
10、反映左右心室移行改变的心前区导联称为
A V1导联 B V3导联 C V5导联 D V7导联 E V9导联
11、常用心导联中的V2导联的正极连接于
24
A 胸骨右缘第4肋间 B 胸骨左缘第4肋间 C 胸骨右缘第5肋间 D 胸骨左缘第5肋间 E 左锁骨中线平第5肋间
12、探察电极连接于左锁骨中线平第5肋间的心前区导联称为
A V1导联 B V2导联 C V3导联 D V4导联 E V5导联
二、填空题
1、心电图纸上的纵向距离代表 ，横向距离代表 。
2、正常心电图上的室壁激动时间是从 到 之间的水平距离。 3、V5、V6导联出现过渡区波形提示 ，常见于 。 4、V1、V2导联出现过渡区波形提示 ，常见于 。 5、正常心电轴在额面上的投影指向 ，正常范围为 。 6、心电图上每分钟心率=60/ 或60/ 。 三、简答题
1、试述正常心脏的激动传播顺序。
2、试述标准肢体导联的分类及各种导联的连接部位。 3、试述加压单极肢体导联的分类及各种导联的连接部位。 4、试述心脏钟向转位的判断方法和临床意义。 5、试述正常心电图中P波的位置与形态特征。 6、试述正常心电图中T波的形态特点。
1、E 2、C 3、C 4、D 5、D 6、A 7、D 8、E 9、E 10、B 11、B 12、D 二、填空题 1、电压、时间
2、QRS波群起点、R波峰垂直线 3、心脏顺钟向转位、右心室肥大 4、心脏逆钟向转位、左心室肥大 5、左下、0° ~ +90° 6、R-R间期、P-P间期 三、简答题
1、答：正常心脏的激动起源于窦房结，兴奋心房的同时，激动沿结间束-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。
2、答：标准肢体导联包括I、II、III三种。I导联的正负极分别连接在左上肢和右上肢，II导联的正负极分别连接在左下肢和右上肢，III导联的正负极分别连接在左下肢和左上肢。 3、答：加压单极肢体导联可分为加压单极右上肢导联aVR、加压单极左上肢导联aVL和加压单极左下肢导联aVF三种。aVR正负极分别连接在右上肢、左上肢+左下肢，aVL正负极分别连接在左上肢、右上肢+左下肢，aVF正负极分别连接在左下肢、右上肢+左上肢。 4、答：心脏钟向转位指心脏沿其长轴发生顺时针或逆时针方向的转动。可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断。V5、V6导联出现过渡区波形，提示心脏顺钟向转位，常见于右心室肥大。V1、V2导联出现过渡区波形，提示心脏逆钟向转位，常见于左心室肥大。 5、答：任何导联的P波均出现在QRS波群之前。P波光滑呈圆钝形，可有轻度切迹。P波方向在aVR导联中呈绝对倒置，在I、II、aVF、V4-V6导联中均直立，其余导联可呈倒置、双向或低平。
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6、答：T波钝圆，占时较长，为前肢较长、后肢较短的波形。正常情况下，T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在I、II、V4、V6导联均直立，在aVR导联中倒置，其他导联可直立、倒置或双向。
第二节 房室肥大心电图
一、选择题
1、左心室肥大时，心电图上最重要的诊断指标是
A 左心室高电压 B 右心室高电压 C 额面心电轴-15o D ST-T段继发性改变 E QRS波群时限延长
2、引起左心室高电压的是
A 左心房肥大 B 右心房肥大 C 左心室肥大 D 右心室肥大 E 全心大
3、引起右心室高电压的是
A 左心房肥大 B 右心房肥大 C 左心室肥大 D 右心室肥大 E 全心大
二、填空题
1、右心房肥大时P波电压 ，又称 。 2、左心房肥大时P波增宽 ，常呈 。 三、综合题
1、患者，男，43岁，冠状动脉粥样硬化2年，因突发剧烈胸痛急诊入院。心电图检查发现异常高尖T波，ST段抬高，与T波相连成单向曲线。 请解答：（1）试判断该患者的可能诊断及疾病分期。
（2）该患者发病数天后可能的心电图演变特点如何？ （3）提出该患者当前可能的护理诊断（3个）。
2、患者，男，54岁，查出冠心病5年。昨天突发心绞痛，含服硝酸甘油后未缓解，因疼痛难忍，自感加重，故来院就诊。 请解答：（1）试推断该患者的可能诊断。
（2）该类疾病的演变过程如何？心电图改变具有哪些特点？
3、患者，男，40岁，体检进行心电图检查时发现II、III、aVF导联存在异常Q波，其余无异常。进一步问诊发现该患者有胸痛史1年余。 请解答：（1）推断心电图发现的原因及异常部位。
（2）该类疾病的演变过程如何？推断该患者所处的疾病阶段。
二、填空题A 2、C 3、D 1、≥0.25mV、肺型P波 2、≥0.12s、双峰型 三、综合题 1、答：（1）该患者属于心肌梗死，现在处于超急性期。
（2）数天后疾病发展至亚急性期，心电图的变化为：ST段基本恢复，出现坏死型
Q波，且持续存在。
（3）可能的护理诊断为：疼痛、舒适改变、恐惧。
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2、答：（1）该患者可能发生了心肌梗死。
（2）心肌梗死可经历缺血期、损伤期和坏死期三个阶段。缺血期即指当冠状动脉急性闭塞后立即产生心肌缺血时的状态；此时心电图可发现T波直立、宽大、或倒置呈冠状。损伤期指缺血较严重或持续时间较长后发生了不可逆的心肌损伤；此时心电图表现为：ST段逐渐抬高，与T波融合，形成弓背向上高于基线的单向曲线。坏死期指心肌长时间缺血产生了心肌坏死，心电图表现为：面向坏死区的导联有异常Q波或QS波。 3、答：（1）该患者可能存在心肌梗死，发生于下壁。
（2）心肌梗死可经历超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期四个阶段。该患者处于陈旧期。
第三节 心肌梗死心电图
一、选择题
1、诊断陈旧性心肌梗死最可靠的心电图依据是
A T波高尖 B T波倒置 C 异常Q波 D ST-T段水平下降 E ST段太高与T波融合成单向曲线
2、对急性心肌梗死诊断价值最大的心电图特征是
A 冠状T波 B 单纯异常Q波 C 单纯ST段抬高 D ST段压低0.10mV E 异常Q波，ST段弓背抬高同时出现
3、心肌梗死者，心电图表现为巨大高耸T波，随后出现ST段抬高，但无异常Q波，提示该患者处于心肌梗死的
A 近期 B 急性期 C 超急期 D 陈旧期 E 亚急性期
4、某患者的心电图上出现坏死型Q波，损伤型ST段及缺血型T波改变，提示该患者处于心肌梗死的
A 近期 B 急性期 C 超急期 D 陈旧期 E 亚急性期
5、陈旧性透壁性心肌梗死哈的心电图一定存在
A T波高耸 B T波倒置 C ST段下移 D 坏死型Q波 E ST段弓背向上抬高
6、典型心绞痛发作时，面对缺血区的导联，ST段表现为
A 不变 B 缩短 C 延长 D 抬高 E 下移
7、下壁心肌梗死坏死型Q波出现于
A I、II、III导联 B II、III、aVF导联 C V1-V3导联 D V1-V6导联 E V3-V5导联
8、广泛前壁心肌梗死坏死型Q波出现于
A I、II、III导联 B II、III、aVF导联 C V1-V3导联 D V1-V6导联 E V3-V5导联
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9、前壁心肌梗死坏死型Q波出现于
A I、II、III导联 B II、III、aVF导联 C V1-V3导联 D V1-V6导联 E V3-V5导联
二、填空题
1、冠状动脉急性闭塞后，依靠该支冠状动脉供血的心肌由于得不到血液供应而发生一系列变化，在心电图上可先后出现缺血、 和 3种类型的图形。
1、C 2、E 3、C 4、B 5、D 6、E 7、B 8、D 9、E 1、损伤、坏死
第四节 心律失常心电图
一、选择题
1、三度房室传导阻滞的心电图特点为
A P-R间期延长 B 可见心室夺获 C 心室率<60次/min
D 宽大畸形QRS波群 E P-P间距小于R-R间距，P波与QRS波无关
2、旁路传导可导致的心率失常类型为
A 心房颤动 B 室性早搏 C 预激综合征 D 窦性心动过缓 E 逸搏及逸搏心率
3、室性早搏宽大畸形的QRS波群前为
A 窦性P波 B 逆行P’波 C 无窦性P波
D 提前出现的P’波 E 无相关的P波或提早出现的P’波
4、二度I型房室传导阻滞最主要的诊断依据是
A 心室漏搏 B R-R间距逐次缩短 C P-P间期逐次延长 D P波与QRS波群无关 E P-P间期逐次延长加漏搏
5、预激综合征患者最常伴发
A 心房颤动 B 窦性心动过速 C 一度房室传导阻滞 D 完全性房室传导阻滞 E 室上性阵发性心动过速
6、下列关于室性早搏心电图表现的描述，不正确的是
A 代偿间歇完全 B 可出现室性融合波 C QRS波群前出现倒置P波 D T波方向与QRS主波方向相反 E 有提前出现的宽大畸形的QRS波群
7、下列关于阵发性心动过速心电图特征的描述，不正确的是
A 可见室性融合波 B QRS波群宽大畸形 C 连续3次以上的室早 D P波与QRS波群常有关 E 心室率超过100次/min
8、下列关于心房扑动的描述，正确的是
A 心房率100-150次/min B 心房率150-250次/min C 心房率250-350次/min D 心室率<40次/min
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E 心室率50-60次/min
9、可见窦性P波的是
A 心房颤动 B 窦性心动过速 C 房性阵发性心动过速 D 室上性阵发性心动过速 E 心房扑动呈4：1下传
10、下列关于室性心动过速的描述，不正确的是
A 心律可稍不齐 B 第一心音强弱不等 C 按压颈动脉窦无效 D QRS波群宽度<0.12s E P波与QRS波群无固定关系
11、下列关于完全性左束支传导阻滞心电图特点的描述，不正确的是
A I导联R波宽大 B QRS波群时限>0.12s C V1导联呈rSR’型 D V1导联呈rS或QS型 E V5、V6导联出现增宽的R波
二、填空题
1、根据性质，快速性心律失常可分为 、 以及扑动与颤动三种。
2、心脏的异位起搏点自律性增高时，连续出现 的 称为阵发性心动过速。 3、缓慢性心律失常包括房室传导阻滞、 和 三种。
1、E 2、C 3、C 4、E 5、E 6、C 7、D 8、C 9、B 10、D 11、C 二、填空题
1、期前收缩、阵发性心动过速 2、3次或3次以上、期前收缩
3、逸搏与逸搏心律、束支与分支阻滞
第八章 护理病历
一、选择题
1、护理病历一般应在患者入院后
A 4小时内完成 B 6小时内完成 C 8小时内完成 D 12小时内完成 E 24小时内完成
2、因抢救危重急症患者而未能完成的护理记录应在抢救结束后的
A 2小时内如实补记 B 4小时内如实补记 C 6小时内如实补记 D 12小时内如实补记 E 24小时内如实补记
二、简答题
1、简要叙述护理病历的基本要求。 1、E 2、C 1、答：（1）内容真实、全面；（2）描述精练，用词准确；（3）格式规范，书写及时；（4）书写全面，工整。
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