手术室感染管理SOP

一、布局流程

根据功能和消毒隔离要求区域划分为限制区、半限制区和非限制区，遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。

二、环境管理

1．手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。

2．每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。

3．不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。 4．接送病人应用交换车，并保持清洁。

5．洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，接台手术前应自净30分钟。 6．洁净手术间每周清洗回风口及滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网。 7．术中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定

三、人员管理

1．手术人员经专用通道、更换洗手衣、裤、鞋，戴口罩、帽子后方可进入手术间。 2．患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室。

3．除参与手术的医生、护士、麻醉师外，应限制其他人员进入手术室。控制参观人员，按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的

距离。

4．实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格抗行无菌技术操作规程。穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及无菌物品和无菌区域；不应在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染。

四、手术器械及物品的管理

1．所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。 2．无菌手术器械及物品管理

(1)手术器械及物品必须一用一灭菌，耐温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法，不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌，尽量减少使用化学消毒剂浸泡灭菌法。

(2)无菌器械存放环境和条件符合卫生部《消毒技术规范》要求。 3．使用后器械清洗消毒管理

(1)使用后手术器械密闭送供应室统一处置。

(2)使用后腔镜器械的清洗消毒灭菌必须符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关要求。

五、特殊感染手术处置要求

1．气性坏疽、朊毒体及其他突发事件原因不明等感染视为特殊感染性手术。安排在隔离手术间（最好负压）进行，有“隔离”标志，禁止参观。

2．手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后，不得随意出入。

3．手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回护士应安排2人，其中1人负责手术间外物品供应。

4．尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后经有效浸泡消毒后送洗。 5．手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯lOOOmg/L消毒剂擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒剂就地浸泡30分钟后行常规处理。各种瓶、桶等用lOOOmg/L含氯消毒剂浸泡30-60分钟。

6．所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子等。

7．负压手术间手术结束后继续运转负压15分钟后再擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一手术。

8．非负压手术间用过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒，密闭24小时后方可将各种物品移出手术间，彻底通风后做空气监测，合格后方可再次使用。

灭菌内镜清洗消毒灭菌感染管理SOP

一 、工作人员防护要求

1．穿好工作服，戴帽子，口罩。

2．穿戴好防渗透围裙，袖套，手套，必要时戴眼镜罩或防护面罩

二、灭菌内镜清洗灭菌流程

初洗 1．使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液，黏液，组织等残留物。（若特殊感染先消毒后清洗）。 2．拆开内镜各部件（可拆卸部分必须拆开）。 3．擦干内镜及各部件。 酶洗 1．将擦洗干净的内镜及各部件完全浸泡在多酶清洗液中2-5分钟，并用注射器吸多酶洗液灌满各管道。 2．每清洗一条内镜必须更换多酶清洗液。 超声 部件用超声清洗机清洗5-10分钟。（亦可多酶+超声一次完） 1．用流水彻底清洗各部件，用软毛刷刷洗器械的轴节部，弯曲部及管腔内部，用高压水枪冲洗内镜管腔。 2．刷洗时注意避免划伤镜面。 3．检查部件：发现有锈渍黑斑的部件应做除锈处理；发现有残留污物的应重洗。 4．流动水或软水漂洗净，并擦干。 未洗 未洗 1．将部件完全浸入润滑剂中30秒。 2． 将部件取出烘干或用洁净棉布吸去多余润滑剂。 3．润滑剂的配制方法及浓度按说明书。

1． 适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，首选压力蒸汽灭菌法。 2．按内镜说明书要求选择温度和时间。 灭 菌 1． 不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，可采用2%戊二醛浸泡≥10小时。 2． 采用2%戊二醛浸泡灭菌时，必须将消毒液灌满各管腔。 3． 采用2%戊二醛浸泡灭菌后的内镜，应使用无菌水彻底冲洗，再用无 菌纱布擦干。 4．戊二醛浓度必须每天检测并记录，每周更换一次，浓度不合格应立即 更换。 1． 不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，也可采用等离子体低温灭菌法。 2．灭菌器依照《消毒管理办法》索证，使用按说明书。 1． 不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，还可采用其他内镜灭菌器灭菌。 2．灭菌器依照《消毒管理办法》索证。使用说明书。

三、灭菌内镜的储存

灭菌内镜使用后按上述内镜清洗流程进行清洗后保存。使用前需清洗灭菌后再使用。

四、注意事项

1．医疗机构使用的消毒剂、消毒器械以及其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。

2、禁止使用非流动水清洗内镜。