正常，不需采取任何措施；②在BMD平均峰值±1s范围，为被筛选对象，每隔3~5年需定期监测BMD变化；③＜BMD平均峰值-1s，为骨量减少，临床症状出现，应采取治疗措施；④＜BMD平均峰值-2s，可诊断为骨质疏松症，应预防骨折发生。 六、思考与病例分析
1、患者全身骨显像可见多发散在放射性异常浓聚灶，应首先考虑广泛性骨转移。 2、应首选放射性核素内照射治疗。
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3、可选择Sm-EDTMP或Re-HEDP.
4、治疗前应有完整的病史、详细的体检资料（包括身高、体重）、全身骨显像、X线检查、CT、病理诊断、血常规、肝、肾功能检查等。
5、一般治疗的剂量为18.5~37MBq/kg，通常静脉注射1480~2220MBq左右，也可按病灶数目多少、大小来决定剂量。3~4周一次，可重复给药。治疗次数可根据患者的血象和镇痛持续时间等情况决定。在治疗期间应采用增加白细胞药物及高蛋白饮食等措施，以提高患者的免疫力。
消化系统 自测题
一．名词解释
1、肝动脉灌注阳性 2、肝血池显像过度填充 3、肝血池显像一般填充 4、肝血池显像不填充 5、尿素呼气试验 三、填空题
1、胃食道反流显像是利用含有显像剂的饮料在胃内存留期间，在上腹部——————，观察 ————————以及——————和 —————。
2、胃排空显像剂是将—————放射性核素标记的药物，混匀于 ————内。 3、当肝脏功能减低时，肝实质显像可见————和————显像明显。
4、肝海绵状血管瘤肝实质显像呈现为放射性分布———区，肝血池显像呈————。 5、原发性肝癌肝实质显像多呈现为单发放射性分布缺损，血池显像为———，动脉灌注显像为动脉灌注————。
6、肝胆显像时，肝细胞性黄疸由于受损害的肝细胞摄取和排泌能力减低，故肝脏显影————，而心肾放射性分布————。
7、先天性胆道闭锁患者的肝胆显像特点是：肝脏显影清晰，24h后肝脏仍显影，胆道系统和肠道—————。
8、胃肠道出血显像前为提高诊断的特异性和敏感性而口服———和静脉注射———。 9、肝胆显像时，可行—————、—————和—————等介入试验。 10、异位胃黏膜常发生在回肠部的———、————以及———。 四、选择题 （一）A型题
1、儿童胃肠道出血病灶定位诊断时，首选的无创检查方法是
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A、十二指肠反流显像B、异位胃黏膜显像C、Tc-RBC胃肠道出血显像D、胃肠道X线动脉
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造影E、Cr-RBC胃肠道出血造影
2、肝脏海绵状血管瘤典型的医学影象表现是
A、赶血池显像呈部分填充B、赶血池显像未见填充C、赶血池显像呈过度填充 D、肝实质显像呈放射性分布浓聚E、肝脏肿瘤阳性显像呈放射性浓聚 3、先天性胆道闭锁的肝胆显影象特点是
A、肝脏影象出现和消退延缓 B、肠道内放射性出现延迟 C、胆囊显影明显延缓 D、胆系和肠道内始终不出现放射性 E、肝脏和胆囊影像始终不出现 4、肝胆显像时进食脂肪餐的目的是
A、改善胆道影像质量 B、不使泌尿系统显影 C、了解胆囊收缩功能 D、黄疸的鉴别诊断 E、防止肝胆摄取放射性过多而影响胆道显影效果 5、胃肠道出血显影的目的是
A、确定出血部位 B、了解出血原因 C、测定胃肠出血的量 D、判断预后情况 E、完全替代创伤性的X线胃肠动脉造影检查 6、首选那种肿瘤标志物的测定对原发肝细胞癌的诊断最有意义
A、铁蛋白 B、甲胎蛋白 C、PSA D、CA19-9 E、β2-MG
7、为了提高检出小肠出血的灵敏度，可在消化道出血显影前使用什末药物 A、胰高血糖素 B、红霉素 C、吗叮呤 D、胰岛素 E、西沙比利
8、异位胃黏膜显像诊断梅克尔憩室需要的患者准备包括
A、清洁口腔 B、服用抗生素 C、灌肠作肠道准备 D、禁食4小时 E、口服灭吐灵
9、那种显像检查前不能服用KCLO4
A、肝胆动态显像 B、胃肠道出血显像 C、异位胃黏膜显像 D、肝血池显像 E、脾显像
10、胃食管反流显像反流指数至少超过多少判断为胃食管反流 A、1％ B、2％ C、3％ D、4％ E、5％ 11、十二指肠胃反流显像常用的显像剂为 99m99m99m
A、Tc-硫胶体 B、Tc-RBC C、Tc-EHIDA 99m99m-D、Tc-DTPA E、Tc-o4
12、检测间歇性消化道出血最好使用何种显像剂 99m99m99m
A、Tc-硫胶体 B、Tc-RBC C、Tc-EHIDA 99m99m-D、Tc-DTPA E、Tc-o4 13、肝动脉灌注显像的正常影像是
A、肝脏影像较双肾影先出现 B、肝脏影像较脾脏影先出现 C、肝脏影像与双肾影同时出现 D、肝脏影像迟于脾脏影出现 E、肝脏影像与脾脏影同时出现 14、肝胶体显像的采集方法是
A、静脉注射后即刻作动态显像 B、静脉注射后10min作动态显像 C、静脉注射后10min作静态显像 D、皮下注射后10min作动态显像 E、皮下注射后10min作静态显像
15、静脉注射肝胆显像剂后可被肝内何种细胞摄取
A、肝单核吞噬细胞 B、胆管细胞 C、血管上皮细胞 D、肝细胞 E、转移性肿瘤细胞
16、静脉注射肝实质显像剂后可被肝内何种细胞摄取
A、肝单核吞噬细胞。 A.胆管细胞 B血管上皮细胞 C肝细胞 D转移性肿瘤细胞 17.99TcRBC消化道出血显像，哪项在正常情况下观察不到
A 肝脏影像 B脾脏影像 C大血管影像 D肾脏影像 E肠道影像 18.肝动脉灌注和血池5像，下面描述中哪一项是不正确的 A主要用于发现肝内占位性病变
B主要用于肝内占位性病变性质的鉴别诊断
C正常时，在腹主动脉和脾、肾血床显影时（称动脉相），肝影不明显 D肝恶性病变在动脉相即可见到病变局部有放射性充盈（动脉灌注阳性） E血池影像各部位放射性高低反映局部血容量的多少 19关于胃肠道出血现象，下面哪一项叙述是不正确的 A用于检出活动性出血
B为提高诊断的灵敏性，可在检查前注射胰高血糖素 C正常是肠胃壁含血量较低，基本不显影
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D常用的显像剂为Tc-RBC
E主要用于检出陈旧性胃肠壁出血灶 20急性胆囊炎时肝胆显像的表现是
A胆囊始终不显影，但肝、肝管、总胆管及肠道影像正常 B 胆囊影像增浓，肠道影像延缓
C胆囊显影时间提前，肝、肝管、总胆管及肠道影像正常 D 胆囊、肝管、肠道显影延缓
E 胆囊蝇像增大，胆囊内可见占位性病变 （二）B型题
（1~5题共用备选答案） 99m99 m99m
A.Tc-RBC B .Tc -植酸钠 C . Tc -酸性饮料 99m99m
D . Tc –EHIDA E. Tc -DTPA 1． 肝实质显像的显像剂是 2． 肝胆显像的显像剂是 3． 胃排空显像的显像剂是
4． 间歇性出血行胃肠道出血显像的最佳显像剂是 5． 胃食管反流显像的显像剂是 （6~9题共用备选答案）
A 十二指肠胃反流显像 B 肝血池显像 C 肝胆动态显像 D 肝动脉灌注显像 E 胃食管反流显像 6． 原发性肝癌定性诊断应选用 7． 十二指肠反流诊断应选用 8． 急性胆囊炎诊断应选用 9． 肝血管瘤定性诊断应选用 （三）X型题
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1．TcO能够应用于哪些显像
A 肝实质显像 B唾液腺显像 C异位胃黏膜显像
D肝胆显像 E胃肠道出血显像
2．比较理想的肝胆显像剂应该具有下列哪些特点
A受胆红素浓度的影响小 B血液清除较快 C经过肾脏排泌较少 D胆道影像清晰
心脏显影淡
3．下列哪些显像不能显示肝脏功能状况
A 肝脏肿瘤阳性显像 B 肝动脉血流灌注显像 C 肝实质显像 D 肝血池显像
4．非介入状态下肝胆显像时，胆囊不显影应该考虑下列哪些可能
A显像之前受检者进食 B急性胆囊炎 C先天性弹胆道闭锁 D慢性胆囊炎 E新生儿肝炎
5．正常肝实质显像十，除肝脏显影外还有哪些肝脏显影
A 脾脏 B 心脏 C 胰脏 D 骨髓 E 胆囊 6．急性胆囊炎肝胆显像的影像特征为
A 肝脏、胆管、总胆管和肠道显影正常 B 延迟1h胆囊不显影 C 肠道不显影 D 延迟4h胆囊不显影 E 延迟24h胆囊不显影
五 问答题
1．肝血管瘤的核医学影像特点是什么？
2．原发性肝癌在肝实质显像、肝动脉灌注显像和肝血池显像的影像学特点是什么？ 3．怎样应用核医学显像方法鉴别诊断急性胆囊炎？ 4．胃十二指肠反流的核医学影响特点是什么？
5．怎样应用核医学显像方法鉴别诊断新生儿肝炎和先天性胆道闭锁？
六 思考与病历分析
患者女，42岁，无任何不适症状。单位体检时，B超发现肝脏右叶单发的近似于圆形大小约为2cm的低回声区，建议进一步检查。根据你学到的知识，如何进行下一步诊断？
参考答案
一、名词解释
1． 由于肝脏恶性肿瘤主要由肝动脉供血，因此在肝血流灌注动脉期出现肝脏区域局
灶性放射性浓聚，称为肝动脉灌注阳性。
2． 肝脏实质显像显示的病变区域在肝血池显像时的放射性分布明显高于周围，称为
过度填充，为肝血管瘤的特异性表现。
3． 肝脏实质显像显示的病变区域在肝血池显像时的放射性分布与周围正常组织接
近，称为一般填充，肝癌可能性较大。
4． 肝脏实质显像显示的病变区域在肝血池显像时的放射性分布较淡，称为不填充，
良性病变可能性较大。
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5． 口服一定量的C或C尿素后，若胃内 存在HP，便可产生高活性的尿素酶分解口
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服入胃的示踪尿素而产生氨和CO2或CO2，后者经血流通过肺呼出体外，通过专
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用的仪器采集CO2或CO2并分析其含量，从而确定胃内有无HP感染.此方法称为尿素呼气实验。 三 、填空题
1．施加不同压力 食管下段有无放射性出现 放射性出现多少 持续时间 2．不被胃黏膜吸收的 标准食物 3．脾脏 骨髓