【B】符合“C”，并 相关职能部门定期监督检查，有定期检查的结果（问题与缺陷），有持续改进的事实。 3.18.2.2 【C】 对人工终止妊娠药物1.终止妊娠药品必须在取得《母婴保健技术服务许可证》或《计划生育技术服务机的使用需遵循相关规构执业许可证》的医疗保健机构内，并在持有《母婴保健技术考核合格证书》的定。 执业（助理）医师指导下，监护使用。 2.使用科室备用的终止妊娠药品专区存放，有明晰警示标识，账物相符。 【B】符合“C”，并 药学部门定期检查，对存在问题和缺陷有分析、反馈、改进措施。 【A】符合“B”，并 相关职能部门定期监督检查，持续改进有成效。 3.18.3有计划生育技术服务诊疗常规和操作规程，有计划生育并发症处理常规，定期对医务人员进行培训。 3.18.3.1 【C】 有计划生育技术服务1.有计划生育技术服务诊疗常规和操作规程。 诊疗常规和操作规程，2.熟练掌握各种计划生育手术。 有计划生育并发症处(1)放、取宫内节育环。 理常规，开展计划生育(2)人工流产术（负压吸宫、钳刮术）的技术、方法和并发症的处理。 手术应签署知情同意(3)药物流产的适应症和并发症的处理。 书，定期对医务人员进(4)中期妊娠引产技术、方法和并发症的处理。 行培训。 (5)输卵管结扎术、输卵管复通术的方法和并发症的处理。 3.开展计划生育手术均签署知情同意书。 4.相关人员知晓本岗位的履职要求。 【B】符合“C”，并 1.有计划生育并发症的处理常规。 2.定期对医护人员进行培训和考核，有记录（包括新上岗人员培训和再培训）。 3.科室定期自查，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并 相关职能部门对科室的改进结果有跟踪，实施改进措施有成效。 3.18.3.2 【C】 为育龄女性（包括流产1.有育龄女性（包括流产后女性和产后妇女）计划生育咨询服务制度与流程。 后女性和产后妇女）提2.可提供基本的宣教资料（如纸质宣传单页或手册、模型、避孕药具、宣传板等）供避孕节育知识的教放置在候诊区、诊室、流产术后观察室等场所，便于观看或取阅。 育与指导。 3.门诊及病房提供多种形式的避孕节育知识健康教育、咨询和就诊指导，并成为日常工作内容。有健康教育场地和一对一咨询场所。 4.由经过培训的计划生育技术服务人员提供标准化的健康教育内容，包括人工流产危害、流产后立即避孕的必要性和科学避孕方法选择等内容。 【B】达到“C”，并 有相对固定的咨询服务人员，并定期接受培训。 【A】符合“B”，并 相关职能部门履行监管的职责，有定期检查。 3.18.4有计划生育技术服务相关信息登记、统计和上报工作制度，并有专人负责。 3.18.4.1 【C】 有与计划生育服务相1.有与计划生育服务相关的信息登记、统计和上报制度。 关的信息登记、统计和2.有专人负责统计并定期向主管的卫生计生行政部门报告。 上报制度，设有专人负【B】符合“C”，并 责并定期向主管的卫1.科室定期自查，对存在问题与缺陷有改进措施。 生计生行政部门报告。 2.有事实与记录证实相关职能部门履行监管的责任。 【A】符合“B”，并 有证据表明，向卫生计生行政部门提出意见和建议并被采用。 十九、妇女儿童营养保健管理
评审标准 评审要点 3.19.1按照有关工作规范、技术规范开展妇女儿童营养保健工作。建立妇女儿童营养保健服务的转介机制和流程。 3.19.1.1 【C】 按照有关工作规范、技1.开展妇女儿童营养保健服务，开设孕产妇、儿童营养专科门诊。有相应资质的专术规范开展妇女儿童业人员，人员职责明确，有与工作开展相适应的设备、设施。 营养保健工作。有具备2.有妇女儿童营养保健相关的工作制度和工作常规(如孕期营养、妊娠期糖尿病、相应资质的专业人员，儿童喂养与营养指导、营养测评及干预、饮食行为评估及干预、营养性疾病诊治有相关制度、职责并落等)、技术操作规程，并落实。 实。 3.科室专业人员知晓相关工作职责，掌握技术规范、诊疗常规等。 【B】符合“C”，并 1.专科门诊至少有一位中级以上职称医师。 2.科室定期自查，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并 相关职能部门对科室的改进结果有跟踪，实施改进措施有成效。 3.19.1.2 【C】 有妇女儿童营养保健1.院内有妇女儿童营养保健服务的转介服务工作要求、制度和转介流程。 服务的转介机制和流2.各业务科室有转介服务工作登记、接受登记。 程。 【B】符合“C”，并 科室每季度有转介服务工作量、内容等情况的统计和分析。 【A】符合“B”，并 相关职能部门对转介服务有监督检查，不断完善转介服务流程。 3.19.2提供营养评价、膳食营养咨询指导服务。 3.19.2.1 【C】 提供营养评价、膳食营1.开设专科营养门诊。 养咨询指导服务。 2.提供营养咨询服务。 【B】符合“C”，并 1.提供各类营养不良/营养失衡妇女儿童的营养支持方案。 2.对妇女儿童实施营养评估，接受特殊、疑难及危重患儿的营养会诊。 3.19.3对妊娠期糖尿病孕妇、早产儿、低出生体重儿、营养不良和单纯性肥胖儿童等孕产妇儿童营养性疾病的重点人群建立专案，进行诊断、干预评估和追踪随访，并提供个性化的营养健康教育。 3.19.3.1 【C】 对妇女儿童营养性疾对妊娠期糖尿病孕妇、早产儿、低出生体重儿、营养不良和单纯性肥胖儿童等妇女病的重点人群建立专儿童营养性疾病的重点人群建立专案并提供营养指导。 案，进行诊断、干预评【B】符合“C”，并 估和追踪随访。 1.定期自查，对存在问题与缺陷有改进措施。 2.对重点人群进行诊断、干预评估和追踪随访，有记录。 【A】符合“B”，并 相关职能部门对改进结果有跟踪，实施改进措施有成效。 3.19.3.2 【C】 对重点人群提供个性由经过培训的人员提供标准化的宣教内容，并纳入孕妇学校、家长学校、育儿学校化的营养健康教育服的教学内容。 务。 【B】符合“C”，并 1.有多种形式的疾病营养指导、营养健康教育资料。 2.对重点人群提供个性化的营养与健康宣传教育服务。 3.对重点人群中的住院对象在出院时提供个性化膳食营养指导。 二十、妇女儿童心理保健管理
评审标准 评审要点 3.20.1按照有关工作规范、技术规范开展妇女儿童心理保健工作。建立妇女儿童心理保健服务的转介机制和流程。 3.20.1.1 【C】 按照国家相关工作规1.开展妇女儿童心理保健服务。 范、技术规范等要求开2.按照《孕产期保健工作规范》、《儿童心理保健技术规范》等国家相关工作规范、展妇女儿童心理、监技术规程要求，有妇女儿童心理保健相关的工作制度、岗位职责和诊疗常规、技术测、干预及转诊工作。操作规程及心理性疾病转诊流程并落实。 有妇女儿童心理保健3.科室专业人员知晓相关工作职责，掌握诊疗常规、技术规范与流程等。 管理相关工作制度、岗【B】符合“C”，并 位职责。 1.开设妇女儿童心理专科门诊。 2.科室定期自查，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并 相关职能部门对科室的改进结果有跟踪评价。 3.20.1.2 有妇女儿童心理保健服务的转介机制和流程。 【C】 1.院内有妇女儿童心理保健服务的转介服务工作要求、制度和转介流程。 2.各业务科室有转介服务工作登记、接受登记。 【B】符合“C”，并 科室每季度有转介服务工作量、内容等情况统计和分析。 【A】符合“B”，并 相关职能部门对转介服务情况进行检查，不断完善转介服务流程。 3.20.2提供儿童心理行为发育异常筛查和妇女儿童心理疾病的识别、心理咨询、心理行为异常康复指导和基本干预训练、心理健康促进等服务。 3.20.2.1 有妇女、儿童心理卫生的服务场所、专业人员、设备、设施。 【C】 1.有布局和流程合理的相对独立分区，满足工作需要，设心理测量与评估室、心理咨询与治疗室。 2.从事妇女儿童心理保健门诊的专业技术人员应取得相应的任职资格，知晓本岗位职责。具备妇女儿童心理保健的知识与技能，掌握心理评估、康复训练、心理放松训练等基本技能。 3.有与工作开展相适应的设备、设施，包括心理测量量表、工具、软件等。 【B】符合“C”，并 能开展团体治疗。 【A】符合“B”，并 具有沙盘、生物反馈治疗等设备。 3.20.3对更年期综合症、产后抑郁、儿童智力发育障碍、运动发育障碍、儿童孤独症患者等重点人群建立专案，进行管理和追踪随访，并提供个性化的心理健康教育。 3.20.3.1 【C】 对妇女儿童心理疾病1.有重点人群专案管理工作制度，有专人负责。 的重点人群建立专案，2.医务人员应负责对就诊资料予以保密。 进行诊断、干预评估和【B】符合“C”，并 追踪随访。 1.对更年期综合症、产后抑郁、儿童智力发育障碍、运动发育障碍、儿童孤独症患者等重点人群建立专案，有相对固定的人员负责提供诊断、干预评估、转诊和追踪随访，有记录。 2.科室定期自查，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并 相关职能部门对科室的改进结果有跟踪评价。 3.20.3.2 【C】 多渠道、多形式开展对1.有相关健康教育资料（如纸质宣传单页或手册、宣传板等）放置在候诊区、诊室妇女、儿童心理保健的等场所，便于观看或取阅；开展多渠道、多形式的健康教育活动。 健康教育活动，提供个2.由经过培训的人员提供标准化的健康教育内容，包括孕产期心理保健、更年期心性化的心理健康教育。 理保健、儿童心理卫生等内容，纳入孕妇学校、育儿学校的教学。 【B】符合“C”，并 1.对重点人群提供个性化的心理健康健康教育服务。 2.科室定期自查，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并 相关职能部门对科室的改进结果有跟踪评价。 二十一、妇女儿童康复治疗管理
评审标准 评审要点 3.21.1按照有关工作规范、技术规范开展妇女儿童康复治疗工作。建立妇女儿童康复治疗服务的转介机制和流程。 3.21.1.1 【C】 按照卫生计生行政部1.按照卫生计生行政部门有关工作规范、技术规范等要求开展妇女儿童康复治疗。 门有关工作规范、技术2.有相关的工作制度、诊疗常规、技术操作规程，人员职责明确。 规范等要求开展妇女3.科室专业人员知晓相关工作制度与职责，掌握技术规范、诊疗常规与流程等。 儿童康复治疗，有妇女【B】符合“C”，并 儿童康复保健管理相科室定期自查，对存在问题与缺陷有改进措施。 关工作制度、岗位与人【A】符合“B”，并 员职责。 相关职能部门对科室的改进结果有评价。 3.21.1.2 【C】 有妇女儿童康复治疗1.院内有妇女儿童康复的转介服务的工作制度和转介流程。 服务的转介机制和流2.各业务科室有转介服务工作登记、接受登记。 程。 【B】符合“C”，并 科室每季度有转介服务工作量、内容等情况统计和分析。 【A】符合“B”，并 相关职能部门对转介服务有监督检查，不断完善转介服务流程。 3.21.2对妇女产后、盆底功能障碍和发育异常儿童等提供康复治疗前评估、康复治疗方案、康复治疗和指导、治疗效果评估。 3.21.2.1 【C】 康复医师对每位需要1.康复医师对每位需要进行康复治疗的患者有明确的诊断与治疗前评估，并制订康复进行康复治疗的患者治疗方案。 有明确的诊断与治疗2.康复治疗方案由康复医师、治疗师、护士、病人及家属共同落实，要给予患者康复前评估，制订康复治疗治疗和指导。 方案，给予康复治疗和【B】符合“C”，并 指导。 科室定期自查，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并 相关职能部门对科室的改进结果有跟踪评价。