妇产科护理学简答题
雌激素和孕激素的作用是什么?
雌H的主要生理功能有:促进卵泡及子宫发育成熟,使子宫内膜增生,增强子宫对催产素的敏感性;增加输卵管上皮细胞的的活动;促进阴道上皮的增生、角化,使细胞内糖原增加;促进乳腺管增生;并促进体内水钠潴留及骨中的钙质沉着等。
孕H的主要生理功能有:使子宫松弛,降低妊娠子宫对催产素的敏感性,有利于受精卵子在子宫腔内生长发育;使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,抑制输卵管节律性收缩;促进阴道上皮细胞脱落;在已有雌H影响的基础上,促进乳腺腺泡发育;孕H通过中枢神经系统有升高体温作用,正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3-0.5℃,此特点可作为排卵的重要指标。此外,还促进体内水与钠的排泄等。
胎盘的功能是什么? ①气体交换(供给胎儿维持生命的O2并排出CO2)②供给营养(如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸)③排泄废物(如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等)④防御功能(胎盘的屏障作用有限,并能使血中免疫抗体IgG通过胎盘)⑤合成功能(能合成蛋白激素如人胎盘生乳素和甾体激素如雌、孕激素等)⑥免疫功能
孕期为什么易患右侧肾盂肾炎? ①在孕激素的作用下,输尿管轻度扩张,张力下降,蠕动减弱,尿流缓慢,易发生肾盂肾炎②由于右侧输尿管受右旋子宫的压迫,故右侧肾盂肾炎多见 孕期自我监护的内容是什么? 计数胎动:①从妊娠30周开始,每天计数12小时胎动②方法是:孕妇卧床每日早、中、晚3次各计数胎动1小时,相加乘以4,即为12小时胎动数③正常胎动每小时3~5次,12小时不少于10次④如小于10次/12小时,或逐日下降大于50%而不能恢复者,则提示胎儿宫内明显缺氧
听胎心:①听诊1min②正常胎心每分钟120~160次③胎心率>160次/min或<120次/min,或不规则,都表示胎儿缺氧。如胎心胎动异常,应及时就诊
产前检查复诊的内容是什么? ①询问上次产检后至今情况有无异常②测量血压、体重,检查有无水肿,复查尿蛋白③复查胎产式、胎先露、胎方位,听胎心,绘制妊娠图④注意宫底高度及胎儿大小⑤进行孕期保健指导,并预约下次复诊时间
什么是真临产? ①假临产:宫缩持续时间短且不稳定,间歇时间长而不规则;宫缩的强度不加强;不伴随出现宫颈管消失和宫颈口扩张;常在夜间出现,白天消失;给与镇静剂可以抑制假临产。 ②胎儿下降感:随着胎先露下降进入骨盆,宫底随之下降,多数产妇会感觉上腹部较前舒适,进食量也增加,呼吸轻快。由于胎先露入盆压迫了膀胱,孕妇常出现尿频症状。 ③见红:在发动妊娠前24-48小时,因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂经阴道排出少量血液,与宫颈管内的黏液想混排出,称之为见红,是分娩即将开始的比较可靠的征象。但若出血量量超过月经量,则不应认为是见红,而可能为妊娠晚期出血性疾病。
产程的分期及所需时间? ①第一产程又称宫颈扩张期:从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11~12h,经产妇约需6~8h ②第二产程又称胎儿娩出期:从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2h,经产妇一般数分钟或1h ③第三产程又称胎盘娩出期:从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15min,一般不超过30min
第一产程如何观察胎心变化? 潜伏期于宫缩间歇时每个1-2小时听胎心一次。进入活跃期后,宫缩频繁时应没15-30分钟听胎心1次,每次听诊1分钟。如胎心率超过160次\\分或低于120次\\分或不规律,提示胎儿窘迫,立即给产妇吸氧并通知医生。
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试述子宫收缩乏力对母儿的影响。 1.对产妇的影响:①体力耗损:禅城盐城直接影响产妇休息及进食,同时体力消耗、过度换气②产伤:形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘③产后出血:影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭,容易引起产后出血④产后感染:产程延长、滞产、体力消耗、多次肛查或阴道检查、胎膜早破、产后出血等均增加产后感染的机会 2.对胎儿、新生儿的影响:胎盘供血、供氧不足,易发生胎儿宫内窘迫症;胎头在盆腔内旋转异常,可致新生儿颅内出血发病率及死亡率增加;胎膜早破而容易造成的脐带受压或脱垂易导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息或死亡
简述协调性子宫收缩乏力的处理原则。
不论是原发性还是继发性子宫收缩乏力,首先应寻找原因,然后针对原因进行恰当处理。 简述(协调性)宫缩乏力第一产程的护理措施。 1)改善全身状况:①保证休息,给镇静剂②饮食:高热量、易消化饮食③保持膀胱和直肠的空虚状态:必要时给予温肥皂水灌肠 2)促进宫缩:①针刺穴位②刺激乳头可加强收缩③人工破膜④静滴缩宫素 3)剖宫产术前准备:如经上述处理产程仍无进展,甚至出现胎儿宫内窘迫乃至产妇体力衰竭等情况时,应立即做好剖宫产术前准备。
试述第一产程为加强子宫收缩静脉点滴催产素的用法及注意事项。 先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注,调节为8-10滴\\分,然后加入缩宫素2.5-5U,摇匀,每隔15分钟观察1次子宫收缩、胎心、血液及脉搏,并予记录。如子宫收缩不强,可逐渐加快滴速,一般不宜超过40滴\\分,以总共收缩达到持续40-60秒,每隔2-4分钟为好。在用缩宫素静脉滴注时,必须专人监护,随时调节剂量、浓度和滴速,以免因子宫收缩过强(持续超过1分钟,间歇少于2分钟)而发生子宫破裂或胎儿窘迫等严重并发症。
简述针对子宫收缩乏力纠正产后出血的方法。 可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。
胎盘剥离的征象是什么? ①宫底上升,子宫收缩呈球形②阴道口外露的脐带自行下降延长③阴道少量流血④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩
如何处理第三产程,以预防产后出血? ①观察胎盘剥离征象:切忌在胎盘未剥离前揉挤子宫或牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离或脐带拉断,甚至造成子宫内翻②协助胎盘娩出:确认胎盘已完全剥离后,方可协助胎盘娩出③检查胎盘胎膜:检查胎盘小叶和胎膜是否完整,检查胎盘边缘血管有无断裂④检查软产道:如有裂伤立即缝合⑤留产房观察2h:观察血压脉搏、子宫收缩、宫底高度、阴道流血量、会阴及阴道血肿、膀胱充盈等情况
产后2小时观察的主要内容有哪些? ①观察血压脉搏:产后脉搏过快、血压下降要警惕产后出血的发生②注意阴道后壁有无血肿:如有肛门坠胀感、便意感的主诉要检查阴道后壁③观察子宫收缩:注意子宫底的高度、子宫轮廓和软硬度④若子宫收缩不良,需按摩子宫底,促进子宫收缩,排出宫腔积血,必要时给宫缩剂治疗⑤观察阴道流血的量⑥观察膀胱是否充盈:如膀胱充盈,将妨碍子宫有效收缩
前置胎盘与重型胎盘早剥的临床表现有何不同? 前置胎盘 胎盘早剥
发病情况 缓慢、无诱因 急,有诱因,常伴有重度妊高症
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出血情况 阴道流血,色较红 内出血或有少量阴道出血,色较暗 贫血程度 与阴道外出血相符 与阴道外出血不相符
子宫 子宫软、无压痛,大小与孕周相符 子宫硬如板状,有压痛,子宫大于孕周 胎儿情况 胎位清楚,胎心正常 胎位不清,胎心多消失
胎盘检查 无凝血块压迹 胎膜破口距胎早剥部分有血块压迹 并发症 产后出血、产后感染DIC 产后出血、急性肾功能衰竭
简述前置胎盘对母儿影响,并说明其原因。 ①产后出血:子宫下段薄,收缩力差,宫颈易撕裂②产褥感染:胎盘剥离处距宫颈外近,反复出血、贫血、抵抗力差③植入性胎盘:多次刮宫有子宫内膜癌症,胎盘从蜕膜层吸取营养不能满足胎儿的需要④围产儿死亡率高:反复出血,缺血缺氧,早产 简述硫酸镁的毒性反应。 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,故在使用过程中严密观察其毒性作用,并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜,不超过2g/h。每天用量15-20g。硫酸镁过量会使呼吸和心肌收缩功能受到抑制甚至危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失,随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。
应用硫酸镁治疗妊高征时应注意哪些问题(四项指标)? 护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压,同时监测以下指标:①膝腱反射必须存在②呼吸不少于16次/分钟③尿量不少于25ml/h④尿少提示肾脏排泄功能受到抑制,镁离子蓄积,故应随时备好10%葡萄糖酸钙,及时给予解毒
简述先兆子痫的主要护理诊断及护理措施。 护理诊断:①知识缺乏:缺乏对妊高征处理的相关知识 ②有母儿受伤的危险:与子痫发作时病人意识丧失有关 ③焦虑:与担心高血压及其对母儿的影响有关 护理措施::①卧床休息,以左侧卧位为宜 ②指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品,及足够蛋白质的摄入 ③硫酸镁的用药护理 ④重度妊高征患者,保持病情稳定、预防子痫发生,为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室,医护活动尽量集中②准备下列物品:呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包
简述子痫的急救护理措施。 ①避免刺激:安置病人于单间、暗室,保持安静,护理操作集中进行,动作轻柔②防止外伤:加床档,避免坠床;不可强行暴力制止抽搐,以免骨折;开口器放病人上下臼齿之间,以免舌咬伤③保持呼吸道通畅:昏迷病人头偏一侧并禁食水,及时吸痰,给氧④专人护理,配合检查和药物治疗,做好记录⑤严密观察病情⑥做好口腔、皮肤、泌尿道的护理
简述妊高征的分类和临床表现。
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简述中、重度妊高征的治疗原则。 子痫前期:解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠 子痫:控制抽搐,纠正缺氧和中毒,在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠
妊娠合并心脏病的妇女,妊娠期如何预防心衰和感染? ①保证每日10h睡眠,宜左侧卧位或半卧位②给予高蛋白、低盐、低脂肪及富含钙、铁的食物,孕期体重增加﹤10kg③观察生命体征变化和有无心衰早期表现④预防贫血和妊高征⑤注意保暖,保持口腔、皮肤、外阴清洁,预防感染
妊娠合并乙型肝炎其母婴传播有哪些途径? 通过注射、输血、或生物制品、接触,母亲唾液或喂母乳传播。
简述骶耻外径的测量方法,正常值及意义。 ①孕妇左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲②测量耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下(相当于米氏菱形窝的上角或相当于髂嵴连线中点下1.5cm)的距离③正常值18~20cm④此径线可间接推测骨盆入口的前后径长度
列出5项产前灌肠的禁忌症。 ①胎膜早破②胎头未入盆或胎位异常者③胎儿窘迫④有阴道流血史⑤过去有剖宫产史⑥妊高征⑦严重心脏病⑧宫缩过强,短时间即将分娩者
简述羊水的功能。 羊水在胚胎发育中其重要的保护作用,使胚胎在羊水中自由活动;防止胎体粘连;防止胎儿受直接损伤;保持羊膜腔内恒温;有利于胎儿体液平衡,若胎儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中;羊水还可减少胎动给母体带来的不适感;临产时,羊水直接受缩宫素的作用,能使压力均匀分布,避免胎儿局部受压;临产破膜后,羊水冲洗和润湿阴道可减少感染的发生机会。
简述母乳喂养的优点。 ①提供营养及促进发育②提高免疫功能,抵御疾病③增强母婴感情,促进婴儿智力和心理健康发育,同时,也便于母亲观察小儿的变化④促使子宫复旧,有助于防止产后出血,利于产褥期机体的恢复⑤减少乳腺癌和卵巢癌的发生⑥母乳喂养经济、方便、安全、卫生,母乳温度和泌乳速度适宜,不需加热,不宜污染,直接喂哺,经济方便,且减少了家庭其他成员的劳动
女性生殖器的自然防御机能是什么? 女性生殖器在解剖和生理上有比较完善的防御功能,表现为:①两侧大阴唇自然合拢②阴道前、后壁紧贴③阴道自净作用④宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮,具有较强的抗感染能力⑤“粘液栓”,堵塞子宫颈管⑥子宫内膜周期性剥脱⑦输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动,均有利于阻止病原体的侵入
治疗滴虫性阴道炎的护理措施及健康指导内容。 护理措施及健康指导内容:①保持外阴清洁,干燥,避免搔抓局部,防止皮肤破损②指导病人用0.5%醋酸或1%乳酸溶液灌洗阴道,之后用甲硝唑阴道上药。必要时全身口服甲硝唑,且在饭后服③遵医嘱按疗程坚持治疗④内衣裤、坐浴和洗涤用物煮沸5~10min⑤夫妻同治,治疗期间避免性生活⑥洗淋浴,公厕选择蹲式,勿互穿内衣裤、互用便盆⑦解释滴虫阴道炎常于月经后复发,故临床症状消失滴虫检测阴性后,仍应于下次月经后继续治疗1疗程,以巩固疗效。并于每次月经干净后复查白带,连续3次检查均阴性方为治愈
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