C．免疫抑制剂 D．肾上腺皮质激素 E．脾切除
(4)如治疗半年无效，下列治疗首选 （E）
A．脾切除 B．长春新碱1-2mg／次，每周1次连用4-6周 C．大剂量丙种球蛋白0.4g／kg，连用5天 D．血浆置换 E．CSA
13.某女32岁，反复皮肤瘀点，瘀斑伴月经量过多半年来诊。体检：轻度贫血貌，周身皮肤可见散在瘀点，瘀斑，余未见异常。 (1)门诊就诊时，应首先进行哪项检查?（C） A．妇科检查 B．凝血象
C．血小板计数及形态 D．束臂试验 E．B超脾脏有无肿大
(2)为确定诊断最有意义的检查是：（D） A．凝血功能 B．血小板黏附试验 C．血小板聚集试验 D．骨髓象分析 E．脾脏彩超
(3)此患者最可能的诊断是：（B）
A．过敏性紫癜 B．特发性血小板减少性紫癜
C．血栓性血小板减少性紫癜 D．先天性毛细血管扩张症 E．脾功能亢进
14.女性，36岁，发作性酱油色尿2个月，贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，血红蛋白70g/L，白细胞4.5×109/L，血小板：100×109/L，网织红细胞计数0.15，尿隐血阳性。
(1)该患者诊断考虑为：（E）
A．遗传性球形红细胞增多症 B．丙酮酸激酶缺乏症 C．珠蛋白生成障碍性贫血 D．自身免疫性溶血性贫血 E．阵发性睡眠性血红蛋白尿 (2)为明确诊断需进行下列哪项检查：（E） A．G6PD活性测定 B．血红蛋白电泳 C．外周血涂片 D．Coombs试验
E．血白细胞、红细胞CD55、CD59测定
15.男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及淤斑，血压8／53kPa(60／40mmHg)，血红蛋白120g／L，白细胞12×109／L，血小板30×109／L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(对照13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多。 (1)患者最可能的诊断是（D）
A．再生障碍性贫血 B．急性白血病 C．Evans综合征 D．DIC E．过敏性紫癜
(2)应进一步作哪项检查（B）
A．血小板功能测定 B．D-二聚体测定或3P试验 C．造血祖细胞培养 D．染色体 E．束臂试验
(3)考虑与肝病有关，还需作（D）
A．肝脾B超 B．腹部CT
C．FDP D．Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子测定 E．肝功能
(4)最合适的治疗方法是（E）
A．CTX+VCR B．止血芳酸+大量维生素C C．雄激素+抗生素 D．皮质激素 E．加强抗炎治疗的同时加用肝素
16.男性，45岁，乏力、盗汗、消瘦3个月，发现颈部淋巴结肿大1个月，查体：贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可扪及数枚黄豆大小淋巴结，质硬，无压痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，实验室检查：血红蛋白78g/L，白细胞4×109/L，血小板80×109/L，网织红细胞计数0.15，血清总胆红素48.2μmol/L，结合胆红素6.8μmol/L，尿胆原升高，尿胆红素阴性。
(1)临床上怀疑为恶性淋巴瘤，为明确诊断应进行下列哪项检查：（B） A．淋巴结穿刺 B．淋巴结活检 C．骨髓检查 D．胸腹部CT E．剖腹探查
(2)若确诊为NHL，为确定临床分期检查发现：纵隔及肺门增宽，但无腹膜后淋巴结肿大，骨髓及肝脏等其他脏器均未受累，该患者的临床分期是：（D） A．Ⅱ期A组 B．Ⅱ期B组 C．Ⅲ期A组 D．Ⅲ期B组 E．Ⅳ期B组
(3)引起该患者黄疸最可能的原因是：（E） A．急性黄疸性肝炎 B．淋巴瘤肝内浸润 C．淋巴瘤胆道梗阻 D．淋巴瘤压迫胆总管 E．淋巴瘤合并自身免疫性溶血性贫血
17.女10岁，阵发性腹痛，黑便2天。双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×109／L，血小板200×109／L，血红蛋白110g／L，尿常规：蛋白质(+)，红细胞(+)／HP，颗粒管型0-3个／HP。 (1)诊断可能是（D）
A．急性阚尾炎 B．肠套叠
C．风湿性关节炎 D．过敏性紫癜 E．急性肾小球肾炎
(2)其常见的病因中除了（E）
A．细菌病毒 B．食物，如鱼、牛奶 C．某些药物 D．寒冷因素 E．放射性物质
(3)首选治疗措施是（B）
A．急诊手术 B．肾上腺皮质激素 C．抗生素 D．扑尔敏 E．雷尼替丁
(4)如上述治疗无效可合用（A） A．环磷酰胺 B．两眯替丁 C．维生素C D．输血 E．阿托品
18.男性，12岁，广东籍，因腰部酸痛2小时入院，入院后腰痛加剧，并出现寒战、呕吐，面色苍白，小便呈红棕色，追问病史，当天曾进食新鲜蚕豆，血红蛋白60g/L，白细胞17.2×109/L，血小板170×109/L，网织红细胞计数0.035，骨髓增生明显活跃，以红系增生为主，血清总胆红素39.6μmol/L，结合胆红素6.2μmol/L，尿胆原升高，尿胆红素(-)。
(1)本例诊断考虑为急性溶血性贫血，其最可能的病因是：（B）
A．遗传性球形红细胞增多症 B．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 C．海洋性贫血 D．自身免疫性溶血性贫血 E．阵发性睡眠性血红蛋白尿
(2)为明确诊断最有意义的实验室检查是：（B）
A．红细胞渗透脆性试验 B．高铁血红蛋白还原试验 C．血红蛋白电泳 D．Coombs试验 E．Ham试验
19.女性，26岁，发热、鼻出血2周，查体：T39℃，面色苍白，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，HR100次/分，心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，右肺背部可闻及湿啰音，肝脾肋下未及，实验室检查：红细胞1.8×1012/L，血红蛋白50g/L，白细胞1.9×109/L，血小板22×109/L，网织红细胞0.001，胸部X线片：右下肺炎。 (1)本例最可能的诊断是：（C）
A．淋巴瘤 B．恶性组织细胞病 C．再生障碍性贫血 D．急性白血病 E．慢性粒细胞白血病急性变
(2)如需明确诊断，应首先作哪项检查：（D） A．B超 B．CT
C．MRI D．骨髓穿刺和活检 E．淋巴结活检
试题二
一．单选题（共180题，每题0.5分）
1.慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，最特异的诊断性检查是（C） A．热溶血试验 B．蔗糖溶血试验 C．酸溶血试验 D．荧光斑点试验 E．抗人球蛋白试验 2.男性，20岁，患慢性粒细胞白血病3个月，口服羟基脲治疗，白细胞32×109/L，巨脾，4h前出现左上腹剧痛，最可能的诊断是：（D） A．心绞痛 B．胃肠穿孔 C．急性胰腺炎 D．脾梗死 E．肾结石 3.女性，46岁，因风湿性心脏病二尖瓣关闭不全而行换瓣手术，术后使用华法林，近来出现月经过多及血尿，实验室检查：PT延长，APTT、TT正常。该患者诊断考虑为：（B）
A．因子Ⅷ、Ⅴ缺乏 B．因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏 C．过敏性紫癜 D．特发性血小板减少性紫癜
E．弥散性血管内凝血
4.关于溶血性贫血的定义，下列哪一项是正确的（E） A．红细胞寿命缩短 B．红细胞破坏增加
C．骨髓造血功能亢进 D．红细胞破坏增加，骨髓能代偿 E．红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力
5.下列有关国内HD的描述，哪项不正确?（B）
A．HD仅占全部淋巴瘤的8%～11% B．淋巴细胞耗竭型最常见
C．淋巴细胞为主型较为少见 D．淋巴细胞为主型较易向其他各型转化 E．结节硬化型不易转化
6.急性白血病诊断的主要依据是（E）
A．发热、贫血、出血 B．白细胞计数＞50×109／L C．骨髓增生极度活跃 D．胸骨压痛(+) E．骨髓中原始细胞明显增高 7.再障血象及骨髓象特点是（A）
A．呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少 B．细胞大小不等，中心淡染区扩大
C．可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板 D．粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞质中颗粒粗大 E．骨髓增生活跃，但巨核细胞减少
8.男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用（C）
A．糖皮质激素 B．反复多次少量输血 C．脾切除 D．酌情应用免疫抑制剂 E．可不必治疗
9.女性，16岁，乏力、皮下瘀斑，白细胞110×109/L，单核细胞0.95。以下何项检查有助于该病人为急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别：（D） A．严重的贫血和血小板减少 B．有淋巴结肿大
C．形态学上无Auer小体 D．未成熟细胞过氧化物酶阳性 E．非特异性酯酶阴性
10.男性，22岁，头晕乏力伴面色苍白3个月，查体；皮肤黏膜有少量瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛；肝脾肋下未及，血红蛋白80g/L，白细胞2.8×109/L，血小板48×109/L，外周血涂片未见幼稚细胞，骨髓增生减低，粒红巨核三系细胞减少，未见病态造血，尿Rous试验(-)，血Ham试验(-)。首先应采取的治疗是：（C）
A．铁剂 B．叶酸、维生素B12 C．环胞素A D．脾切除 E．骨髓移植
11.女性，19岁，血象：白细胞4.6×109/L，红细胞4.1×1012/L，Hb72g/L，血小板190×109/L，MCV70fl，MCH26pg，可排除下列何种疾病?（E） A．缺铁性贫血 B．地中海贫血
C．铁粒幼细胞性贫 D．慢性疾病性贫血 E．巨幼细胞贫血
12.急性白血病引起贫血最主要的原因是（E） A．红细胞寿命缩短 B．造血原料缺乏