二○○四年十二月修订
填 写 说 明
一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定。封面编号由省级饲料管理部门统一编写：饲添XX（XXXX）XXX或饲预XX（XXXX）XXX。XX表示省份序号，（XXXX）表示年份，XXX表示企业固定编号。省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同（见农业部1999年23号令）。换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。
二、本申请书由企业填写，一式三份。企业上报省级饲料管理部门两份，自留存档一份；省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份，自留存档一份。
三、需用A4纸双面打印，字迹清楚，内容准确，不得随意涂改。 四、已开业经营的企业，其名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致；新建企业，应提供工商行政管理部门出具的有效期内的“企业名称预先核准通知书”。
五、填报的产品名称应科学、规范。添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料。填报内容应客观真实。 六、企业需上报的其它材料： 1.厂区布局图； 2.生产工艺流程图；
3.（I）型饲料添加剂生产企业应提供环保证明。
七、如表1–––表6内容多，不够填写，可按统一格式增加，所有材料应装订成册。
八、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加
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剂增项。
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表1 企业情况介绍
填表日期：2011 年 1月 1日
企业名称 北京××饲料科技有限公司 注册资金50 （万元） 50 总人数 主要机构设置 人数 人员 技术 组成 人员 办公室 10 生产部 10 技术部 10 质检部 10 采购部 20 销售部 30 2 5 5 5 10 10 其他（应申证 产品 基本 年产量情况 1000 （吨） 500 100 100 100 规模 (吨/年) 产品 畜 品种 他种类） 禽 水产 写明其 — 15 —
企业简介（内容详实充分，文字简明扼要，500字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的，请提供相应证明材料） 注：1.产品品种栏：饲料添加剂按产品品种分列；添加剂预混合饲料按“畜、禽、水产、 其他”分列。
2．年产量栏：按申报前一年的产品产量填写（新建企业可不填写）。
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